付寧，劉婧，周維麗

(信陽(yáng)市中心醫(yī)院 感染管理科，河南 信陽(yáng) 464000)

冠心病是臨床常見的一種心內(nèi)科疾病，可使患者出現(xiàn)心絞痛等癥狀，若治療不及時(shí)甚至導(dǎo)致患者猝死。冠脈搭橋術(shù)是臨床治療冠心病的重要措施，主要是利用患者本身的血管或血管替代品連接主動(dòng)脈與冠狀動(dòng)脈遠(yuǎn)端以改善缺血部位的血供，可有效減輕患者臨床癥狀，延長(zhǎng)患者生存時(shí)間[1]。但冠心病患者冠脈搭橋術(shù)后恢復(fù)期較長(zhǎng)，患者是否能夠積極進(jìn)行自我護(hù)理顯得尤為重要。自主性感知主要指?jìng)€(gè)體依據(jù)自我目的、需求自由選擇行為的狀態(tài)，自主性水平較高的患者有助于改善其健康行為，促進(jìn)術(shù)后快速康復(fù)[2]。因此，積極尋找影響冠心病患者冠脈搭橋術(shù)后自主性感知水平的相關(guān)因素并積極采取對(duì)應(yīng)干預(yù)措施，對(duì)提升患者自主性感知水平具有積極意義。鑒于此，本研究旨在探討冠心病患者冠脈搭橋術(shù)后自主性感知水平的相關(guān)因素。

1 資料與方法

1.1 一般資料本研究方案經(jīng)信陽(yáng)市中心醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。選取2018年1月至2020年12月于信陽(yáng)市中心醫(yī)院接受診療的60例冠心病冠脈搭橋術(shù)后患者為研究對(duì)象?；颊呒凹覍俸炇鹬橥鈺?1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《穩(wěn)定性冠心病診斷與治療指南》[3]中冠心病相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②接受冠脈搭橋術(shù)治療；③具有一定閱讀、理解能力，可配合完成量表填寫。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并腎功能衰竭或其他重要器官疾??；②合并精神疾病史；③合并嚴(yán)重視力或聽力障礙；④合并惡性腫瘤或其他重癥疾病。60例患者包括男41例，女19例，年齡47～68歲，平均(59.24±3.62)歲，冠心病病程1～6 a，平均(2.89±0.46)a。

1.2 自主性感知水平評(píng)估采用中文簡(jiǎn)版自主性感知量表(simplified Chinese version of the PEA scale，PEAS-SCV)[4]評(píng)估患者的自主性感知水平。該量表Cronbach’sα系數(shù)為0.87，重測(cè)效度為0.91，包含 3個(gè)維度，分別為自主性(8個(gè)條目)、獨(dú)立性(4個(gè)條目)、個(gè)體性(9個(gè)條目)，共21個(gè)條目，每個(gè)條目采用4級(jí)評(píng)分法，分為從不、偶爾、經(jīng)常、總是4 個(gè)選項(xiàng)，分別賦值1、2、3、4分，總分84分，評(píng)分越高則提示患者自主性感知水平越高。

1.3 臨床資料收集詳細(xì)記錄患者性別、年齡(<60歲、≥60歲)、受教育程度(高中以下、高中及以上)、居住方式(獨(dú)居、和家人居住)、宗教信仰(有、無(wú))、合并慢性病種類(≤2種、>2種)、年收入(≤3萬(wàn)、>3萬(wàn))、醫(yī)療付費(fèi)方式(自費(fèi)、新農(nóng)村合作醫(yī)療、職工醫(yī)保、公費(fèi))。采用抑郁自評(píng)量表(self-rating depression scale，SDS)[5]評(píng)估患者的抑郁情緒。該量表包含 20個(gè)條目，每個(gè)條目采用4級(jí)評(píng)分，53分為分界值，將評(píng)分≥53分的患者判定為有抑郁情緒，將評(píng)分<53分的患者判定為無(wú)抑郁情緒。

2 結(jié)果

2.1 冠心病患者冠脈搭橋術(shù)后自主性感知水平60例冠心病患者冠脈搭橋術(shù)后自主性感知評(píng)分為(53.28±4.92)分。

2.2 不同特征冠心病患者冠脈搭橋術(shù)后自主性感知水平比較高中以下、合并慢性病種類>2種、有抑郁情緒的冠心病患者冠脈搭橋術(shù)后自主性感知評(píng)分低于高中及以上、合并慢性病種類≤2種、無(wú)抑郁情緒的患者(P<0.05)；不同性別、年齡、居住方式、宗教信仰、年收入、醫(yī)療付費(fèi)形式的冠心病患者冠脈搭橋術(shù)后自主性感知評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 不同特征冠心病患者冠脈搭橋術(shù)后自主性感知 水平比較分)

2.3 冠心病患者冠脈搭橋術(shù)后自主性感知水平的線性回歸分析將2.2中分析結(jié)果得到可能的影響因素作為自變量并賦值(見表2)，將冠心病冠脈搭橋術(shù)后患者自主性感知水平作為因變量，經(jīng)多元線性回歸分析后結(jié)果顯示，高中以下、合并慢性病種類>2種、有抑郁情緒是冠心病患者冠脈搭橋術(shù)后自主性感知水平低的影響因素(P<0.05)。見表3。

表2 主要自變量說(shuō)明

表3 冠心病患者冠脈搭橋術(shù)后自主性感知水平的 線性回歸分析

3 討論

冠脈搭橋術(shù)是治療冠心病患者的有效方法，可有效恢復(fù)缺血部位的血流灌注，改善心肌血液供應(yīng)，但術(shù)后仍需加強(qiáng)護(hù)理。由于冠脈搭橋術(shù)后恢復(fù)期較長(zhǎng)，冠心病患者自我管理對(duì)改善患者健康狀況具有重要意義。自主性感知可影響患者的自我護(hù)理行為，自主性感知水平越低的患者自我護(hù)理行為越差[6]。本研究結(jié)果顯示，60 例冠心病冠脈搭橋術(shù)后患者自主性感知評(píng)分為(53.28±4.92)分。這提示冠心病患者冠脈搭橋術(shù)后總體自主性感知水平較低。因此，積極探索冠心病患者冠脈搭橋術(shù)后自主性感知水平的影響因素，并及時(shí)采取相關(guān)干預(yù)措施，對(duì)提高患者自主性感知水平及自我護(hù)理能力意義重大。

本研究經(jīng)多元線性回歸分析結(jié)果顯示，高中以下、合并慢性病種類>2種、有抑郁情緒是冠心病患者冠脈搭橋術(shù)后自主性感知水平低的影響因素。高中以下的冠心病患者冠脈搭橋術(shù)后認(rèn)知能力較差，面對(duì)問(wèn)題、處理事務(wù)時(shí)往往表現(xiàn)得不夠理性，在面對(duì)疾病時(shí)易表現(xiàn)出消極的態(tài)度，自主意識(shí)相對(duì)較差，因此自主性感知水平相對(duì)較低；受教育程度較高的患者在面對(duì)挑戰(zhàn)與困難時(shí)會(huì)表現(xiàn)出更加積極的態(tài)度，愿意積極、主動(dòng)獲取與疾病康復(fù)的相關(guān)信息，有利于提高患者自主性健康行為，故而自主性感知水平較高[7]。合并慢性病種類>2種的冠心病患者冠脈搭橋術(shù)后日常生活能力喪失率較高，影響其正常生活，患者自主性感知水平降低[8]。存在抑郁情緒患者的神經(jīng)內(nèi)分泌功能受到影響，增加了神經(jīng)凝血因子活躍度，加重冠脈內(nèi)皮損傷，促進(jìn)疾病進(jìn)展；抑郁情緒可對(duì)冠心病患者冠脈搭橋術(shù)后處理事務(wù)的能力造成影響，從而影響患者主觀感受，降低自主性感知水平[9-10]。對(duì)此建議護(hù)理人員依據(jù)患者不同受教育程度實(shí)施針對(duì)性護(hù)理計(jì)劃，采用視頻錄像、操作演示等多種方式進(jìn)行健康管理，確保知識(shí)宣教的有效性，提高患者自主性感知水平。積極對(duì)患者基礎(chǔ)慢性病進(jìn)行治療，定期隨訪跟蹤，監(jiān)測(cè)慢性病控制情況，幫助其建立健康的生活方式。給予患者心理疏導(dǎo)，減輕患者負(fù)面情緒，增強(qiáng)對(duì)抗疾病的信心，進(jìn)一步提升其自主性感知水平。

臨床應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注上述因素，并積極采取對(duì)應(yīng)的干預(yù)措施，以提高冠心病患者冠脈搭橋術(shù)后自主性感知水平。