股前外側(cè)穿支皮瓣和腹部帶蒂皮瓣移植修復(fù)手部軟組織缺損的臨床療效比較

簡永

摘要：目的：研究股前外側(cè)穿支皮瓣與腹部帶蒂皮瓣移植修復(fù)用于手部軟組織缺損的價值。方法：2019年5月-2021年4月本科接診手部軟組織缺損病患54例，隨機均分2組。研究組采取股前外側(cè)穿支皮瓣移植術(shù)，對照組行腹部帶蒂皮瓣移植治療。對比并發(fā)癥等指標。結(jié)果：針對皮瓣評分，研究組（87.13±1.69）分，比對照組（76.34±2.51）分高，P<0.05。針對并發(fā)癥發(fā)生率，研究組3.7%，比對照組18.52%低，P<0.05。結(jié)論：于手部軟組織缺損中用股前外側(cè)穿支皮瓣移植術(shù)，并發(fā)癥少，且療效顯著。

關(guān)鍵詞：股前外側(cè)穿支皮瓣;臨床療效;手部軟組織缺損;腹部帶蒂皮瓣

臨床上，手部軟組織缺損十分常見，且通常合并有神經(jīng)阻滯、肌腱和骨骼損傷等病癥，可引起手功能喪失的情況，嚴重影響患者預(yù)后[1]。本文選取54名手部軟組織缺損病患（2019年5月-2021年4月），旨在分析股前外側(cè)穿支皮瓣與腹部帶蒂皮瓣移植修復(fù)用于手部軟組織缺損的價值，如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2019年5月-2021年4月本科接診手部軟組織缺損病患54例，隨機均分2組。研究組女性13例，男性14例，年紀在18-59歲之間，平均（34.26±3.97）歲。對照組女性12例，男性15例，年紀在18-58歲之間，平均（34.97±4.03）歲。2組年紀等資料對比，P>0.05，具有可比性。

1.2 排除標準[2]

（1）膝關(guān)節(jié)障礙者。（2）精神病者。（3）凝血機制障礙者。（4）過敏體質(zhì)者。（5）供區(qū)部位存在明顯瘢痕者。（6）肘關(guān)節(jié)障礙者。

1.3 方法

研究組采取股前外側(cè)穿支皮瓣移植術(shù)，詳細如下：平臥位，于髕骨外側(cè)緣處設(shè)置A點，于髂前上棘外側(cè)設(shè)置B點，同時將兩者連線的重點當(dāng)做C點，于同側(cè)腹股溝韌帶中點設(shè)置D點。將A點和B點放在皮瓣中軸上，并控制皮瓣長度位于C點上方約10cm至髕骨上緣之間。設(shè)計皮瓣時，需確保切取的面積大于創(chuàng)面的10-20%。待設(shè)計好后，切開皮瓣皮膚，將皮下組織和深筋膜取下，于闊筋膜深面明確股直肌間隙和股外側(cè)，同時鈍性分離改間隙，明確LCFA降支，然后再將之分離到起始部位。切開皮瓣上面、內(nèi)面和下面，明確股外側(cè)肌和闊筋膜兩者間的筋膜穿支情況，并逆行追蹤切斷穿支周圍股外側(cè)肌，以完整顯露降支和穿支。切開肌皮瓣外側(cè)緣，并根據(jù)所需長度，對斷蒂進行切取。于創(chuàng)面上按要求覆蓋上皮瓣，并對其進行臨時縫合。于顯微鏡下，修建受區(qū)和供區(qū)血管，并解除血管痙攣癥狀。于高倍顯微鏡下，對供區(qū)與受區(qū)皮瓣血管進行吻合。操作完畢后，明確吻合部位有無滲漏、扭曲或者張力等問題，若無問題，即可縫合供區(qū)皮瓣和受區(qū)，并留置引流管。

對照組行腹部帶蒂皮瓣移植治療：平臥位，于腹股溝韌帶中心下方選取股動脈比較明顯的部位，連接髂前上棘和臍部，并用多普勒血流儀測試連線中點約3cm范圍內(nèi)的腹壁淺動脈和旋髂淺動脈，同時做好軸標記，對皮瓣閥內(nèi)進行規(guī)范化的切除。根據(jù)術(shù)前設(shè)計，從遠到近分離腹外斜肌腱膜表面，同時根據(jù)血管走向，分離皮瓣蒂部。若創(chuàng)面張力比較小，可采取直接縫合法關(guān)閉創(chuàng)面。若創(chuàng)面張力比較大，可采取髖關(guān)節(jié)屈曲位對創(chuàng)面張力進行控制，然后再予以縫合處理。

1.4 評價指標

用手部皮瓣晚期檢查與評價標準評估2組皮瓣效果，內(nèi)容有外觀、膚色、溫度、出汗、持物穩(wěn)定性和觸覺等，總分100，評分越高，皮瓣效果就越好。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析

數(shù)據(jù)處理經(jīng)SPSS 20.0，t對計量資料（ ）檢驗，χ2對計數(shù)資料[n（%）]檢驗。若P<0.05，提示差異顯著。

2 結(jié)果

2.1 皮瓣效果分析

針對皮瓣評分，研究組（87.13±1.69）分，對照組（76.34±2.51）分。研究組比對照組高，t=5.2617，P<0.05。

2.2 并發(fā)癥分析

針對并發(fā)癥發(fā)生率，研究組3.7%，比對照組18.52%低，P<0.05。如表1。

3 討論

醫(yī)院手部外傷中，手部軟組織缺損十分常見，可損害患者身體健康，并能影響其日常生活。通過及時的對癥治療，能夠促進患者患肢功能的恢復(fù)，提高手部美觀性[3]。目前，皮瓣移植術(shù)乃手部軟組織缺損的一種重要干預(yù)方式，主要包括股前外側(cè)穿支皮瓣移植與腹部帶蒂皮瓣移植這兩種方案，但有報道稱，前者具有并發(fā)癥少與皮瓣效果好等特點，且其修復(fù)處理也主要利用的是穿支皮瓣，可有效抑制炎性介質(zhì)與細胞因子的釋放，從而有助于縮短其受區(qū)愈合時間[4]。此研究，在皮瓣評分上，研究組比對照組高，P<0.05;在并發(fā)癥發(fā)生率上，研究組比對照組低，P<0.05。

綜上，手部軟組織缺損用股前外側(cè)穿支皮瓣移植術(shù)，利于并發(fā)癥的預(yù)防，及皮瓣效果的提升，建議推廣。

參考文獻：

[1] 方志，陳園，鮑同柱. 股前外側(cè)穿支皮瓣和腹部帶蒂皮瓣移植修復(fù)手部軟組織缺損的臨床療效比較[J]. 中國醫(yī)療美容，2019（1）：50-54.

[2] 張偉. 股前外側(cè)穿支皮瓣移植在手部軟組織缺損中的應(yīng)用效果[J]. 醫(yī)學(xué)美學(xué)美容，2020，29（13）：30-31.

[3] 黃利民. 股前外側(cè)穿支皮瓣修復(fù)四肢軟組織缺損研究[J]. 航空航天醫(yī)學(xué)雜志，2017，28（9）：1039-1040.

[4] 張宜之. 股前外側(cè)穿支皮瓣、腹部帶蒂皮瓣移植修復(fù)手部軟組織缺損的臨床對比研究[D]. 貴州：遵義醫(yī)學(xué)院，2018.