周華 黃蕾

【摘要】目的：探討綜合干預策略對ICU機械通氣患者通氣狀態(tài)及呼吸機相關性肺炎的影響。方法：選擇2019年1月至2020年10月收治的ICU機械通氣患者80例為研究對象，隨機數字表法分為對照組與觀察組各40例，對照組接受常規(guī)護理，觀察組在對照組基礎上實施綜合干預策略，對兩組患者通氣狀態(tài)及呼吸及相關性肺炎發(fā)生率進行比較。結果：兩組干預前的呼吸指數（RI）、血氧飽和度（SPO2）、氧合指數（OI）無明顯差異（P>0.05），觀察組干預后上述指標明顯優(yōu)于對照組（P<0.05）;觀察組呼吸機相關性肺炎發(fā)生率為2.50%，較對照組15.00%低（P<0.05）。結論：綜合干預策略可改善ICU機械通氣患者通氣狀態(tài)，也能降低呼吸機相關性肺炎發(fā)生，值得推廣。

【關鍵詞】綜合干預策略;ICU;機械通氣;呼吸機相關性肺炎

【中圖分類號】R473.5? 【文獻標識碼】A 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2021.11.107

ICU患者具有病情危急、發(fā)展迅速等特點，機械通氣為其常見治療手段，但容易引發(fā)呼吸機相關性肺炎（VAP）。VAP指機械通氣48h后或拔管48h內出現的肺部感染，也是導致患者死亡的重要原因，故采取合理的護理措施積極預防VAP十分重要[1]。綜合干預策略在常規(guī)護理基礎上進行優(yōu)化，采取一系列被臨床證實有效的措施，可有效提高護理質量。本研究將綜合干預策略用于ICU機械通氣患者中，旨在評價其對患者通氣狀態(tài)及VAP的影響 。

1? 資料與方法

1.1一般資料

選擇2019年1月至2020年10月收治的ICU機械通氣患者80例，隨機數字表法分為對照組與觀察組各40例。對照組男女分別22例、18例，年齡19～71歲，平均（45.12±2.17）歲，ICU住院時間2～12d，平均（7.05±1.23）d。觀察組男女分別23例、17例，年齡20～72歲，平均（45.17±2.23）歲，ICU住院時間2～13d，平均（7.12±1.28）d。兩組資料差異不明顯（P>0.05）。

1.2方法

對照組行常規(guī)護理，密切監(jiān)測生命體征，加強飲食干預、營養(yǎng)支持、用藥指導、輸液護理等，觀察組在此基礎上行綜合干預策略，具體措施見下：

（1）心理干預：于患者清醒期間加強與其的交流，對患者表示充分理解及尊重，獲取其信任，建立良好護患關系，講解疾病相關知識、機械通氣治療目的等，緩解患者緊張情緒。護理期間及時察覺患者不適，盡可能滿足其合理需求，使其感受到關懷與尊重。（2）管路護理：每日消毒呼吸機管路，當使用時間>24h需立即更換。（3）氣道濕化護理：定時行人工氣道濕化，每間隔2h濕化1次，若呼吸道內形成痰痂應增加濕化藥量。（4）體位護理：在患者病情允許的情況下抬高床頭30～45°，變換頭位，避免咽喉受損。（5）口腔護理：每間隔4h蘸取維生素AD涂抹在患者口腔內部，以調節(jié)口腔pH值。每日應用口腔護理液清潔患者口腔，每6～8h清潔1次。（6）人工氣道護理：將氣囊內壓力控制在18mmHg間，每間隔4h放氣5min，控制氣道溫度32～35℃，撤機前密切監(jiān)測患者病情變化，及時調整呼吸機參數，并進行吸痰、扣背、翻身等操作，確?；颊吆粑罆惩?。

1.3觀察指標

于干預前、干預后2周抽取兩組動脈血2ml行血氣分析，檢測指標包括呼吸指數（RI）、血氧飽和度（SPO2）、氧合指數（OI）。比較兩組VAP發(fā)生率，VAP判定標準：呼吸道有膿性分泌物，肺部有濕啰音，且體溫>38℃。

1.4統(tǒng)計學方法

研究分析軟件為SPSS19.0，（x±s）表示計量資料，以t檢驗; %表示計數資料，以x2檢驗， P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2? 結果

2.1兩組通氣狀態(tài)比較

兩組干預前RI、SPO2、OI無明顯差異（P>0.05），觀察組干預后上述指標明顯優(yōu)于對照組（P<0.05），見表1。

2.2兩組VAP發(fā)生率比較

觀察組VAP發(fā)生率為2.50%（1/40），較對照組15.00%（6/40）低（x2=3.914，P=0.048）。

3? 討論

VAP為ICU機械通氣患者常見的一種并發(fā)癥，可加重患者病情，延長住院時間，增加經濟負擔，甚至危及患者生命，采取合理的護理措施積極預防VAP有重要臨床意義。綜合干預策略為一種全面、整體、系統(tǒng)的護理模式，其不僅注重患者生理方面護理，還重視患者心理、社會等多方面護理，針對性患者心理狀態(tài)給予相應護理，利于提升其護理依從性，促進健康[2]。本次研究在對患者實施綜合干預策略的過程中，通過心理干預可緩解其不良情緒，增強患者康復信心，提升治療依從性，通過管路、氣道濕化、口腔等多方面護理可為患者提供良好的呼吸道環(huán)境，維持呼吸道及口腔清潔，利于降低VAP發(fā)生風險[3]。通過體位護理可避免出現壓瘡等并發(fā)癥，利于輔助臨床治療，維持治療期間血氣指標穩(wěn)定性。本次研究結果顯示，觀察組RI、SPO2、OI指標均與對照組有顯著差異，提示綜合干預策略可有效改善患者呼吸功能，改善其通氣狀態(tài)。觀察組VAP發(fā)生率較對照組低，提示綜合干預策略在ICU機械通氣患者中有較高應用價值，對降低VAP發(fā)生有積極作用。

綜上所述，綜合干預策略可改善ICU機械通氣患者通氣狀態(tài)，也能降低呼吸機相關性肺炎發(fā)生，值得推廣。

參考文獻：

[1]李靜，羅藍，何淑美， 等.綜合性干預策略對預防機械通氣患者發(fā)生呼吸機相關肺炎的應用觀察[J].哈爾濱醫(yī)藥，2020，40（5）：468-469.

[2]周曉靜，夏繁.綜合性護理干預對內科ICU機械通氣患者VAP及治療效果的影響[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2016，20（14）：1-3.

[3]廖春妍，蔣萍，戈小梅.綜合護理干預對ICU機械通氣患者呼吸機相關性肺炎發(fā)生情況的影響[J].臨床醫(yī)學工程，2020，27（8）：1115-1116.