侯娟 王超潔

【摘要】目的：分析留置針輸液患者非穿刺性損傷致液體外滲發(fā)生的原因并總結(jié)預(yù)防對(duì)策。方法：研究納入的是2020年1月到2021年1月間的留置針輸液非穿刺性損傷致液體外滲患者，選擇8例，分析液體外滲發(fā)生的原因，并總結(jié)預(yù)防對(duì)策。結(jié)果：在本研究的8例液體外滲中，分析發(fā)生原因是：2例患者是穿刺部位、2例患者是輸液時(shí)間、2例患者是藥物性質(zhì)、1例患者是儀器損傷、1例患者是操作不當(dāng)。結(jié)論：在留置針輸液患者中，液體外滲的非穿刺性損傷原因主要是穿刺部位、輸液時(shí)間、藥物性質(zhì)、儀器損傷、操作不當(dāng)，所以需針對(duì)上述原因采取有效的預(yù)防措施，減少液體外滲的發(fā)生，確保留置針輸液順利的進(jìn)行。

【關(guān)鍵詞】輸液;留置針;液體外滲;非穿刺性損傷;原因;預(yù)防對(duì)策

【中圖分類(lèi)號(hào)】R472? ? 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2021.11.191

在患者輸液治療中，液體外滲是比較常見(jiàn)的一種并發(fā)癥，是指輸液中由于多種因素致使輸入藥液滲漏到軟組織中，患者出現(xiàn)腫痛、腫脹、灼燒、疼痛、刺痛、皮膚暗紫、局部紅腫等表現(xiàn)[1]。留置針是常用的輸液方法，應(yīng)用效果確切，可避免反復(fù)穿刺，減輕患者的痛苦，而且可減少護(hù)理工作量，在長(zhǎng)期輸液患者中比較適用。在留置針的留置期間，易發(fā)生液體外滲，原因可分成穿刺性損傷、非穿刺性損傷，其中非穿刺性損傷原因比較常見(jiàn)。

1? 資料和方法

1.1 臨床資料

研究納入的是2020年1月到2021年1月間的留置針輸液非穿刺性損傷致液體外滲患者，選擇8例。年齡1-80歲/（44.35±10.58）歲。性別比是女：男=3：5。輸液時(shí)間：2例患者是24h以內(nèi)、2例患者是24-48h、2例患者是48-72h、2例患者是>72h。穿刺部位：1例患者是踝部大隱靜脈、2例患者是腕部頭靜脈、3例患者是肘部貴要靜脈、2例患者是頸外靜脈穿。藥物：5例患者輸注刺激性藥物、3例患者輸注非刺激性藥物。

1.2 方法

統(tǒng)計(jì)患者的輸液時(shí)間、輸液藥物、置管部位等，分析液體外滲發(fā)生的原因，比如操作不當(dāng)、儀器損傷、藥物性質(zhì)、輸液時(shí)間、穿刺部位等。

2? 結(jié)果

分析液體外滲發(fā)生的原因：在本研究的8例液體外滲中，2例患者是因?yàn)榇┐滩课欢l(fā)生，其占比是25.0%;2例患者是因?yàn)檩斠簳r(shí)間而發(fā)生，其占比是25.0%;2例患者是因?yàn)樗幬镄再|(zhì)而發(fā)生，其占比是25.0%;1例患者是因?yàn)閮x器損傷而發(fā)生，其占比是12.50%;1例患者是因?yàn)椴僮鞑划?dāng)而發(fā)生，其占比是12.50%。

3? 討論

在本研究的8例液體外滲中，2例患者是因?yàn)榇┐滩课欢l(fā)生，其占比是25.0%;2例患者是因?yàn)檩斠簳r(shí)間而發(fā)生，其占比是25.0%;2例患者是因?yàn)樗幬镄再|(zhì)而發(fā)生，其占比是25.0%;1例患者是因?yàn)閮x器損傷而發(fā)生，其占比是12.50%;1例患者是因?yàn)椴僮鞑划?dāng)而發(fā)生，其占比是12.50%。針對(duì)患者液體外滲的非穿刺性損原因，制定預(yù)防措施。

穿刺部位原因和預(yù)防對(duì)策：（1）在本研究患者中，穿刺部位主要是踝部大隱靜脈、肘部貴要靜脈、腕部頭靜脈以及頸外靜脈，液體外滲的原因可能是：血流經(jīng)瓣膜時(shí)有渦流出現(xiàn)，導(dǎo)致瓣竇內(nèi)聚集血小板，而逐漸凝聚成血小板聚合體，發(fā)生堆積，隨著血小板沉積數(shù)量的增多，有血栓形成，損傷靜脈壁、瓣膜功能，有炎性反應(yīng)出現(xiàn)，提高血管的通透性，且導(dǎo)致液體外滲。（2）針對(duì)原因，應(yīng)按照患者的癥狀為其選擇合適穿刺部位，選擇彈性好、粗直、血流速度快的血管進(jìn)行穿刺，輸液中密切觀察，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理[2]。

輸液時(shí)間原因和預(yù)防對(duì)策：（1）留置針留置后，在血管內(nèi)來(lái)回移動(dòng)，對(duì)血管內(nèi)皮產(chǎn)生機(jī)械性損傷，隨著輸液時(shí)間的延長(zhǎng)，該損傷的發(fā)生率就越高。損傷出現(xiàn)后，血小板聚集，有血栓形成，且釋放組胺，局部出現(xiàn)疼痛、紅腫等表現(xiàn)。（2）對(duì)輸液時(shí)間較長(zhǎng)患者來(lái)說(shuō)，要盡量避免在有靜脈瓣或關(guān)節(jié)附近的血管留置留置針，且密切觀察留置針處的液體外滲情況，確保能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)及時(shí)處理[3]。

藥物性質(zhì)原因和預(yù)防對(duì)策：（1）對(duì)于輸注高滲透壓、高濃度液體的患者來(lái)說(shuō)，液體進(jìn)行靜脈后，會(huì)直接對(duì)血管壁產(chǎn)生作用，導(dǎo)致血管痙攣、收縮等，并且在高濃度液體或者高滲透壓液體輸注時(shí)，血漿和組織滲透壓會(huì)逐漸的增高，導(dǎo)致血管內(nèi)皮的細(xì)胞脫水、變性，前列腺素釋放、血小板聚集。（2）應(yīng)該為患者合理安排輸液，減少液體外滲的發(fā)生。在患者輸注高濃度液體、高刺激性液體后，經(jīng)生理鹽水進(jìn)行沖管，且經(jīng)肝素鹽水進(jìn)行封管，之后輸非刺激性藥物，從而降低藥物對(duì)于血管產(chǎn)生的刺激作用，減少靜脈炎風(fēng)險(xiǎn)[4]。

操作不當(dāng)、儀器損傷和預(yù)防對(duì)策：（1）目前，微量注射泵、輸液泵在臨床中的應(yīng)用越來(lái)越廣泛，工作原理是經(jīng)齒輪旋轉(zhuǎn)壓力對(duì)輸液速度進(jìn)行控制，但是機(jī)械同人工存在明顯的不同，微量注射泵、輸液泵將液體均速的、均勻的注入到血管內(nèi)，導(dǎo)致輸液速度同血流速度存在差異。（2）在留置針期間，密切觀察患者的血液回流情況，且注意患者的輸液速度，減少由于操作不當(dāng)、儀器損傷導(dǎo)致的液體外滲。而且，也要重視穿刺部位、其他區(qū)域等觀察，患者出現(xiàn)的血管損傷并不局限在穿刺部位附近，所以要強(qiáng)化輸注部位皮膚的顏色、溫度觀察，且耐心詢問(wèn)患者是否自覺(jué)感覺(jué)異常，降低液體外滲的發(fā)生[5]。

總之，在留置針輸液患者中，液體外滲的非穿刺性損傷原因主要是穿刺部位、輸液時(shí)間、藥物性質(zhì)、儀器損傷、操作不當(dāng)，所以需針對(duì)上述原因采取有效的預(yù)防措施，減少液體外滲的發(fā)生，確保留置針輸液順利的進(jìn)行。

參考文獻(xiàn)：

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[4]寧曉云. 靜脈輸液外滲原因及護(hù)理對(duì)策[J]. 健康前沿，2019，28（7）：90.

[5]楊紅. 留置針輸液非穿刺性損傷致液體外滲的原因及預(yù)防對(duì)策[J]. 現(xiàn)代養(yǎng)生（下半月版），2017，25（5）：61.

*通訊作者：王超潔，上海市松江區(qū)中心醫(yī)院。