七氟烷或異丙酚復(fù)合瑞芬太尼在老年腹腔鏡膽囊切除術(shù)中麻醉效果的比較

田莉

【摘要】目的：分析在老年腹腔鏡膽囊切除術(shù)中采用七氟烷或異丙酚復(fù)合瑞芬太尼的麻醉效果。方法：觀察組術(shù)中為七氟烷復(fù)合瑞芬太尼麻醉，對照組則改為異丙酚復(fù)合瑞芬太尼麻醉。結(jié)果：T0時2組的HR、SBP、DBP對比沒有差異P>0.05，T1、T2、T3時對照組的HR、SBP、DBP波動幅度大于觀察組，且2組的HR、SBP、DBP對比差異顯著P<0.05;觀察組術(shù)后的睜眼時間以及拔管時間均早于對照組P<0.05。結(jié)論：在老年腹腔鏡膽囊切除術(shù)中采用七氟烷復(fù)合瑞芬太尼的血流動力學(xué)平穩(wěn)且麻醉質(zhì)量更高。

【關(guān)鍵詞】腹腔鏡膽囊切除術(shù);老年患者;七氟烷;異丙酚;瑞芬太尼

腹腔鏡膽囊切除術(shù)是對膽囊疾病患者治療的常用手段，其安全性高、效果確切以及術(shù)后恢復(fù)快，因此近年來獲得廣泛應(yīng)用。老年手術(shù)患者存在特殊性，例如合并基礎(chǔ)性疾病，同時麻醉的耐受性相對較差，因此對手術(shù)中的麻醉用藥方案也提出了更高要求，需要確保術(shù)中血流動力學(xué)平穩(wěn)以及術(shù)后的盡早蘇醒。以下將分析對接受腹腔鏡膽囊切除術(shù)的老年患者術(shù)中麻醉時給予七氟烷或異丙酚復(fù)合瑞芬太尼的應(yīng)用價值。

1資料以及方法

1.1臨床資料

抽取2019年2月～2020年8月本院74例行腹腔鏡膽囊切除術(shù)的老年患者，隨機數(shù)字表法分組，觀察組：37例，男18例/女19例：年齡60～87歲，均值為（69.70±1.6）歲;ASA分級：Ⅱ級25例，以及Ⅲ級12例。對照組：37例，男19例/女18例：年齡60～86歲，均值為（69.78±1.5）歲;ASA分級：Ⅱ級26例，以及Ⅲ級11例。2組各項基礎(chǔ)資料具備可比性P>0.05。

1.2方法

2組患者入室后創(chuàng)建靜脈通路，密切監(jiān)測心電圖、血氧飽和度以及血壓等指標，給予麻醉誘導(dǎo)，即靜注依托咪酯（0.3mg/kg）+芬太尼（3ug/kg）+羅庫溴銨（0.6mg/kg），期間氧流量為5L/分鐘，實施面罩給氧，觀察1分鐘無異常進行氣管插管，并在手術(shù)中實施機械通氣，調(diào)整氧流量至1.5L/分鐘以及呼吸頻率12～18次/分鐘，患者的潮氣量為6—8ml/Kg。觀察組術(shù)中為七氟烷復(fù)合瑞芬太尼麻醉，即給予七氟烷進行吸入，期間濃度1%～2%。瑞芬太尼0.2～0.5ug/kg/min實施靜脈泵入;對照組則改為異丙酚復(fù)合瑞芬太尼，其中瑞芬太尼用法同觀察組。異丙酚6～10mg/kg/h實施靜脈泵入。2組均于關(guān)閉氣腹前可停止繼續(xù)給予七氟烷/異丙酚，術(shù)畢時可停用瑞芬太尼。

1.3評價標準

（1）記錄2組術(shù)中的血流動力學(xué)指標，即心率（HR）、舒張壓（DBP）和收縮壓（SBP），時間點為麻醉前（T0）、創(chuàng)建氣腹10分鐘（T1）、關(guān)閉氣腹前（T2）、拔管即刻（T3）。（2）記錄2組術(shù)后的蘇醒情況，包括睜眼時間以及拔管時間。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

文中數(shù)據(jù)行SPSS22.0分析，計量資料數(shù)據(jù)標準差為（ ±s），組間數(shù)據(jù)行t檢驗，計數(shù)資料為[n（%）]，組間數(shù)據(jù)行χ2檢驗，P<0.05為有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1術(shù)中血流動力學(xué)指標組間對比

T0時2組的HR、SBP、DBP對比P>0.05（HR：t值=0.692，P值=0.157;SBP：t值=0.305，P值=0.096;DBP：t值=0.106，P值=0.219），T1、T2、T3時對照組的HR、SBP、DBP波動幅度大于觀察組，且T1、T2、T3對照組的HR、SBP、DBP均高于同時間節(jié)點的觀察組，組間各指標對比差異顯著P<0.05（T1時HR：t值=6.296，P值=0.013;SBP：t值=5.173，P值=0.006;DBP：t值=6.295，P值=0.002;T2時HR：t值=6.317，P值=0.001;SBP：t值=5.936，P值=0.003;DBP：t值=6.719，P值=0.000;T3時HR：t值=7.285，P值=0.000;SBP：t值=5.063，P值=0.004;DBP：t值=6.173，P值=0.001）。

2.2術(shù)后蘇醒情況組間對比

觀察組術(shù)后的睜眼時間以及拔管時間均早于對照組P<0.05。

3討論

七氟烷在應(yīng)用中并不具備氣道刺激性，同時也并不會增加患者心肌組織對兒茶酚胺等物質(zhì)的敏感性，因此對于心率的影響微乎其微，將七氟烷和瑞芬太尼進行聯(lián)合可發(fā)揮協(xié)同作用，進一步提升麻醉效能。

綜上所述，在老年腹腔鏡膽囊切除術(shù)中采用七氟烷復(fù)合瑞芬太尼的血流動力學(xué)平穩(wěn)且麻醉質(zhì)量更高。

參考文獻：

[1] 完瑪龍主. 分析七氟烷或異丙酚復(fù)合瑞芬太尼在老年腹腔鏡膽囊切除術(shù)中麻醉效果比較[J]. 世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘（連續(xù)型電子期刊），2019，19（72）：137，139.