李 萌

(北京積水潭醫(yī)院，北京 100035)

股骨頸骨折是骨折中的一種常見類型，是發(fā)生于股骨頭至股骨頸基底的骨折，好發(fā)于老年人，而隨著近年社會(huì)老年化進(jìn)程加劇，導(dǎo)致該病發(fā)生率增高。臨床治療仍以手術(shù)為首選方法，且隨著技術(shù)進(jìn)步，全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)已經(jīng)取代傳統(tǒng)術(shù)式并成為當(dāng)前公認(rèn)最佳方案[1-3]。髖關(guān)節(jié)置換術(shù)可改善患者疼痛與運(yùn)動(dòng)功能，同時(shí)安全性較高，但術(shù)后患者康復(fù)是影響預(yù)后的重要環(huán)節(jié)，手術(shù)護(hù)理及術(shù)后康復(fù)干預(yù)成為研究重點(diǎn)，高效的護(hù)理措施可以改善患者生活質(zhì)量并減少并發(fā)癥[4-5]。本研究觀察了三項(xiàng)維度護(hù)理模式結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練對(duì)股骨頸骨折全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者的干預(yù)效果，旨在為臨床提供合理與科學(xué)的指導(dǎo)。

1 資料與方法

1.1納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合股骨頸骨折的影像學(xué)檢查及診斷標(biāo)準(zhǔn)，有全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)手術(shù)指征；②在骨折前具有運(yùn)動(dòng)能力，可以生活自理；③術(shù)后患者心、肝腎功能正常。

1.2排除標(biāo)準(zhǔn) ①合并心、腎功能障礙者；②嚴(yán)重病理性骨折者；③凝血功能障礙與惡性腫瘤患者，免疫系統(tǒng)疾病患者；④有精神疾病且無法參與研究，無法完成相關(guān)檢查者。

1.3一般資料 選取2018年1月—2020年1月北京積水潭醫(yī)院收治符合手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)的股骨頸骨折患者共84例，隨機(jī)分為2組：對(duì)照組42例，男23例，女19例；年齡56～81(71.0±8.2)歲。研究組42例，男24例，女18例；年齡61～80(73.7±7.4)歲。2組患者性別、年齡分布等數(shù)據(jù)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)，具有可比性。本研究符合《赫爾辛基宣言》倫理學(xué)要求，家屬與患者均簽署知情同意書。

1.4護(hù)理方法

1.4.1對(duì)照組 予以患者常規(guī)干預(yù)措施，包括術(shù)前的病情探視，護(hù)理人員與患者及家屬溝通，了解患者病情，掌握患者對(duì)病情知識(shí)的掌握程度等，對(duì)患者及家屬進(jìn)行宣教，講解手術(shù)治療方法等；術(shù)中予以常規(guī)手術(shù)室護(hù)理，給予患者人性化關(guān)懷等；術(shù)后對(duì)患者予以系統(tǒng)檢測(cè)，包括脈搏、心率等，并給予患者正確的用藥指導(dǎo)，關(guān)于并發(fā)癥的預(yù)防措施等，給予正確飲食引導(dǎo)，糾正不良飲食習(xí)慣，進(jìn)行常規(guī)康復(fù)指導(dǎo)。

1.4.2研究組 在對(duì)照組常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上予以三項(xiàng)維度護(hù)理結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)。首先確立股骨頸骨折三項(xiàng)維度護(hù)理干預(yù)小組，組長由護(hù)士長擔(dān)任，小組成員為護(hù)理人員，由組長對(duì)小組成員進(jìn)行強(qiáng)化式指導(dǎo)，主動(dòng)查閱全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的護(hù)理文獻(xiàn)，掌握相關(guān)經(jīng)驗(yàn)措施等，形成三項(xiàng)維度護(hù)理方案的思路，做好充分準(zhǔn)備后，由小組共同制定出符合患者的三項(xiàng)維度護(hù)理方案。三項(xiàng)維度包括認(rèn)知維度、心理維度以及疼痛維度，再結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練對(duì)患者進(jìn)行支持引導(dǎo)等，將細(xì)節(jié)落實(shí)在護(hù)理中，量化各項(xiàng)指標(biāo)，做到切實(shí)可操作。具體方法：①術(shù)前做好評(píng)估。掌握患者入院后的相關(guān)資料，與患者及家屬進(jìn)行詳細(xì)溝通，了解患者心理狀態(tài)，掌握患者對(duì)病情的認(rèn)知狀況，充分了解患者的需求，與患者建立起良好和諧的護(hù)患關(guān)系，進(jìn)而獲得患者的支持認(rèn)可。②手術(shù)室護(hù)理。進(jìn)手術(shù)室后對(duì)待患者態(tài)度要熱情溫和，切忌急躁和不耐煩，消除患者對(duì)手術(shù)的恐懼心理；注意術(shù)中對(duì)患者的保暖，例如調(diào)節(jié)濕度溫度等，使用毛毯遮蓋患者非手術(shù)部位等，密切監(jiān)測(cè)患者血壓、心率等指標(biāo)，一旦發(fā)現(xiàn)情況立即告知醫(yī)師并作出相應(yīng)正確處理等。③認(rèn)知維度護(hù)理。結(jié)合患者的接受教育程度以及年齡狀況等給予患者圖文解說、視頻教學(xué)、成功案例分析學(xué)習(xí)等方式，及時(shí)向患者宣教股骨頸骨折、康復(fù)知識(shí)以及全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的特點(diǎn)等。④心理維度干預(yù)。在術(shù)后患者因行置換術(shù)，應(yīng)激操作給患者帶來痛苦，暫時(shí)的無自理能力等給患者造成壓力，小組成員針對(duì)這種狀況，給予患者恰當(dāng)?shù)男睦硎杞猓徑馄洳涣记榫w，樹立自信心進(jìn)而提升主觀能動(dòng)性，為康復(fù)訓(xùn)練打基礎(chǔ)。⑤疼痛維度干預(yù)。小組成員掌握患者的疼痛評(píng)估情況，根據(jù)實(shí)際情況采取呼吸法、轉(zhuǎn)移注意力法等緩解術(shù)后疼痛，若患者使用以上方法鎮(zhèn)痛效果差，可酌情予以鎮(zhèn)痛藥物干預(yù)。⑥康復(fù)訓(xùn)練支持。小組成員為患者制定康復(fù)訓(xùn)練方案，確保患者平臥，依據(jù)情況調(diào)節(jié)床頭至30°左右，便于幫助患者翻身操作等，減少壓瘡發(fā)生。密切關(guān)注患者機(jī)體恢復(fù)狀況，若身體條件符合，可在術(shù)后第1天開始對(duì)患者進(jìn)行肌肉按摩，進(jìn)而加快血液循環(huán)；術(shù)后第2天，可指導(dǎo)患者進(jìn)行提臀的訓(xùn)練，同時(shí)進(jìn)行關(guān)節(jié)屈伸練習(xí)以及肌張力鍛煉等，此外，注意鍛煉練習(xí)患者的坐姿；在術(shù)后2周可引導(dǎo)患者嘗試站立以及行走鍛煉等。⑦社會(huì)與自我管理支持。幫助患者掌握自我調(diào)節(jié)的方法，提升自護(hù)管理能力，囑患者持之以恒進(jìn)行康復(fù)，學(xué)會(huì)合理控制飲食，鼓勵(lì)家屬給予患者更多的精神安撫等，幫助患者樹立信心，多參與業(yè)余活動(dòng)，從而快速融于家庭與社會(huì)。

1.5觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) ①采用視覺模擬即VAS評(píng)分評(píng)估患者術(shù)前及出院前疼痛情況，分?jǐn)?shù)越低表示患者疼痛越輕，反之越強(qiáng)烈。②術(shù)前及術(shù)后3個(gè)月評(píng)估2組髖關(guān)節(jié)功能Harris評(píng)分，分?jǐn)?shù)高表示髖關(guān)節(jié)功能越好。③術(shù)后3個(gè)月評(píng)估2組療效，共分為優(yōu)、良、可、差4個(gè)等級(jí)。優(yōu)：無并發(fā)癥，疼痛消失，功能恢復(fù)接近正常；良：疼痛消失，亦無跛行情況，髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)較好，但與正常水平有一定差距；可：髖關(guān)節(jié)功能有一定程度上的改善，但活動(dòng)會(huì)出現(xiàn)輕微疼痛與跛行；差：活動(dòng)時(shí)出現(xiàn)明顯的跛行與疼痛，有嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生[6]。優(yōu)良率=(優(yōu)例數(shù)+良例數(shù))/總例數(shù)×100%。④并發(fā)癥情況，主要包括關(guān)節(jié)攣縮、血栓、壓瘡、組織粘連以及感染等。

1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 21.0對(duì)相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，優(yōu)良率等計(jì)數(shù)資料統(tǒng)一采用例(%)表示，組間比較采用2檢驗(yàn)；各項(xiàng)評(píng)分等計(jì)量資料予以描述，組間比較采用t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.12組術(shù)前及出院前VAS疼痛評(píng)分比較 2組患者術(shù)前VAS疼痛評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；出院前2組VAS疼痛評(píng)分均明顯下降(P均<0.05)，但研究組明顯低于對(duì)照組(P<0.05)。見表1。

表1 2組股骨頸骨折全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者術(shù)前及干預(yù)后VAS疼痛評(píng)分比較分)

2.22組術(shù)前及術(shù)后3個(gè)月Harris評(píng)分比較 2組患者術(shù)前Harris評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；術(shù)后3個(gè)月2組Harris評(píng)分均明顯提高(P均<0.05)，且研究組明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組股骨頸骨折全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者術(shù)前及術(shù)后3個(gè)月Harris評(píng)分比較分)

2.32組臨床療效比較 術(shù)后3個(gè)月，研究組患者總優(yōu)良率為95.2%，顯著高于對(duì)照組的71.4%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組股骨頸骨折全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者術(shù)后3個(gè)月臨床療效比較 例(%)

2.42組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 術(shù)后2組主要并發(fā)癥為壓瘡與靜脈血栓，對(duì)照組并發(fā)癥總發(fā)生率為28.6%，明顯高于研究組的4.8%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4 2組股骨頸骨折全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 例(%)

3 討 論

全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)技術(shù)十分完善，是治療股骨頸骨折的主要方式。雖然全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)在技術(shù)上能夠避免很多傳統(tǒng)手術(shù)的弊端，但是作為創(chuàng)傷性操作，患者的應(yīng)激性反應(yīng)以及可能出現(xiàn)的諸多并發(fā)癥仍舊不可忽視。尤其對(duì)于中老年人，行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后，機(jī)體恢復(fù)速度較慢且容易出現(xiàn)并發(fā)癥，為此，手術(shù)室以及術(shù)后相關(guān)護(hù)理就顯得極為重要，也是患者康復(fù)的關(guān)鍵所在，合理的護(hù)理措施在患者康復(fù)中發(fā)揮極為重要的作用[7-8]。

近年，大量臨床護(hù)理實(shí)踐以及相關(guān)文獻(xiàn)提示，術(shù)后實(shí)施科學(xué)全面的護(hù)理有助于減輕患者術(shù)后疼痛，改善不良心理狀態(tài)，增強(qiáng)患者康復(fù)的信心，從而促進(jìn)關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，減少并發(fā)癥等[9-12]。本研究中所采取的三項(xiàng)維度護(hù)理結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練模式，是基于患者角度出發(fā)，從認(rèn)知方面、疼痛方面及心理層面進(jìn)行優(yōu)質(zhì)化干預(yù)，目前該模式已經(jīng)在高血壓、精神病以及糖尿病等相關(guān)學(xué)科領(lǐng)域得以運(yùn)用[13-14]，效果明顯且得到了廣泛的普及與認(rèn)可。

三項(xiàng)維度護(hù)理結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練是一種科學(xué)全面的護(hù)理干預(yù)模式，干預(yù)中由經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)理人員參與，組建小組團(tuán)隊(duì)，結(jié)合護(hù)理人員的多年經(jīng)驗(yàn)并以患者的實(shí)際情況為基礎(chǔ)，從心理、疼痛、認(rèn)知維度對(duì)患者進(jìn)行干預(yù)，并結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練支持，幫助患者盡快恢復(fù)。這套方案更加符合患者需求，可操作性較高，通過認(rèn)知維度的干預(yù)，幫助患者理解全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的特點(diǎn)，了解病情，掌握疾病知識(shí)，消除了因?qū)Σ∏椴涣私舛a(chǎn)生的恐懼焦慮等，提升了患者的治療康復(fù)自信心，同時(shí)主動(dòng)性與依從性均增加，促使患者積極參與到康復(fù)中；通過疼痛維度干預(yù)，對(duì)于患者術(shù)后的疼痛作出快速響應(yīng)，積極給予措施進(jìn)行干預(yù)，指導(dǎo)患者學(xué)習(xí)如何降低疼痛感，掌握自控鎮(zhèn)痛的方式方法，緩解疼痛，在必要時(shí)給予鎮(zhèn)痛藥，有針對(duì)性、有步驟地減少患者的疼痛。心理維度護(hù)理可確?；颊咴谛g(shù)后保持一個(gè)安穩(wěn)的情緒狀態(tài)，改善不良情緒，緩解患者壓力，可間接提高患者的免疫力；在三項(xiàng)維度的干預(yù)支持下，結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練，促進(jìn)患者血液循環(huán)，改善患者的髖關(guān)節(jié)功能，進(jìn)而減少了患者的臥床時(shí)間，進(jìn)一步降低了發(fā)生組織粘連、靜脈血栓以及壓瘡的概率?？梢娙?xiàng)維度護(hù)理結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練是從患者自身出發(fā)的一種科學(xué)模式，可調(diào)動(dòng)患者的能動(dòng)性，發(fā)揮患者自身的作用，從患者生活習(xí)慣、心理狀態(tài)等方面進(jìn)行改善。

本研究中，干預(yù)后研究組患者的VAS疼痛評(píng)分明顯低于對(duì)照組，提示三項(xiàng)維度護(hù)理結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練可以大幅度降低患者的疼痛感；研究組患者的Harris評(píng)分明顯提高且顯著高于對(duì)照組，進(jìn)一步證實(shí)了三項(xiàng)維度護(hù)理的特殊性與優(yōu)勢(shì)，能夠快速改善患者的關(guān)節(jié)功能。同時(shí)研究組療效優(yōu)良率明顯高于對(duì)照組，并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，說明三項(xiàng)維度護(hù)理結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練模式能夠提高治療效果，減少并發(fā)癥的發(fā)生。

綜上所述，三項(xiàng)維度護(hù)理結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練用于股骨頸骨折全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者效果明顯，可緩解術(shù)后疼痛，減少并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)患者關(guān)節(jié)功能更好恢復(fù)。

利益沖突：作者聲明不存在利益沖突。