左世帥 高瀚

【摘 要】目的：探討輸尿管軟鏡與單通道微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡二者聯(lián)合，在復(fù)雜結(jié)石中的治療作用。方法：分析2020年10月至2021年05月于我院治療的復(fù)雜性腎結(jié)石病例共120例，隨機(jī)分組為實(shí)驗(yàn)組（兩種術(shù)式聯(lián)合組）60例和對(duì)照組（經(jīng)皮腎鏡組）60例，記錄兩組的手術(shù)進(jìn)行時(shí)長(zhǎng)、住院診療天數(shù)、清除率、出血量和并發(fā)癥的發(fā)生情況。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組中住院天數(shù)、術(shù)中出血量、手術(shù)進(jìn)行時(shí)長(zhǎng)和并發(fā)癥低，清除率高于對(duì)照組。結(jié)論：兩者聯(lián)合治療在復(fù)雜結(jié)石中的治療有顯著的療效。

【關(guān)鍵詞】復(fù)雜性結(jié)石；輸尿管軟鏡；治療

腎結(jié)石患者腎臟中的晶體異常升高，其中腎結(jié)石臨床最為多見(jiàn)。其臨床表現(xiàn)可以表現(xiàn)為腰痛、血尿、惡心、嘔吐等表現(xiàn)，如果治療不有效、及時(shí)，還有可能導(dǎo)致腎功能衰竭[1]。復(fù)雜性結(jié)石指結(jié)石體積過(guò)大，導(dǎo)致梗阻的概率升高[2]。目前主要的治療措施是手術(shù)治療，目前常用的手術(shù)方式包括：輸尿管軟鏡和經(jīng)皮腎鏡術(shù)等[3]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

分析2020年10月至2021年05月于我院治療的腎結(jié)石病例共計(jì)120例，分成實(shí)驗(yàn)組（兩種手術(shù)方式聯(lián)合組）和對(duì)照組（經(jīng)皮腎鏡組）。兩種手術(shù)方式聯(lián)合組60例，女性25例，年齡50歲～60歲，年齡（55.23±5.12）歲；對(duì)照組60例，女性26例，年齡50歲～60歲，年齡（53.12±6.23）歲。入組標(biāo)準(zhǔn)：①臨床診斷符合腎結(jié)石；②同意入組本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①?lài)?yán)重心腎疾??；②哺乳期者；③麻藥過(guò)敏者；④存在結(jié)石手術(shù)禁忌。

1.2 方法

觀察組：采用兩種手術(shù)方式聯(lián)合。腎鏡檢查無(wú)結(jié)石，使用輸尿管軟鏡探查殘石，確定結(jié)石所在位置，將較大的結(jié)石取出。對(duì)照組：全麻后，應(yīng)用經(jīng)皮腎鏡；于全麻下，使用經(jīng)皮腎鏡定位結(jié)石，測(cè)量結(jié)石大小及位置后進(jìn)一步碎石治療。記錄對(duì)比兩種方式的手術(shù)進(jìn)行時(shí)長(zhǎng)、住院天數(shù)、出血量，記錄清除率及、并發(fā)癥等。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（χ±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩種術(shù)式聯(lián)合組的住院天數(shù)、手術(shù)進(jìn)行時(shí)長(zhǎng)、出血量、并發(fā)癥低，差異有統(tǒng)計(jì)意義（P<0.05）。兩種術(shù)式聯(lián)合組清除率高，差異具統(tǒng)計(jì)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

3 討論

結(jié)石在泌尿系統(tǒng)十分多見(jiàn)，其中腎臟的結(jié)石較為多見(jiàn)，它嚴(yán)重影響了人們的健康。因?yàn)檫z傳因素、職業(yè)特點(diǎn)、生活環(huán)境、不良飲食等，腎結(jié)石發(fā)病率有所上升，腎結(jié)石會(huì)導(dǎo)致上尿路梗阻，出現(xiàn)腹脹、腰痛、嘔吐、惡心等表現(xiàn)，不處理甚至可能導(dǎo)致腎衰，給人們的健康帶來(lái)巨大的隱患[1，4]。復(fù)雜性腎結(jié)石直徑大，對(duì)身體損害更嚴(yán)重，排除難度大，手術(shù)難度更高[5]。

目前腎結(jié)石主要的治療措施為手術(shù)，常用包括輸尿管軟鏡的碎石，具有微創(chuàng)及結(jié)石消除率高等特點(diǎn)。但是當(dāng)腎結(jié)石直徑大于 20 mm時(shí)，其治療存在一定的局限性[6]。為提高結(jié)石治療效果，降低復(fù)發(fā)，保護(hù)腎功能。本次研究分析兩種不同術(shù)式結(jié)合的方法，對(duì)照組的患者在術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥的概率高，考慮由于單用輸尿管軟鏡進(jìn)行腎結(jié)石的治療時(shí)，為減少結(jié)石的回流，沖洗常選用的水流叫囂，進(jìn)而視野不夠清晰。但是如果通過(guò)增加水流提高結(jié)石清除率，過(guò)度增強(qiáng)的水壓時(shí)，會(huì)加大腎臟損傷的風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)導(dǎo)致感染發(fā)生，繼而岀現(xiàn)發(fā)熱癥狀。兩種手術(shù)方式的聯(lián)合的效果更理想[7]。本研究表明，兩種手術(shù)方式的結(jié)合相對(duì)于淡出輸尿管軟鏡碎石，可降低手術(shù)進(jìn)行時(shí)間，降低出血量，防止術(shù)后產(chǎn)生并發(fā)癥，進(jìn)而增高手術(shù)的成功率。

兩種術(shù)式聯(lián)合進(jìn)行，具有快速、有效的特點(diǎn)，同時(shí)可以降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，表明有一定的安全性。綜上，兩種手術(shù)方式聯(lián)合治療對(duì)復(fù)雜性結(jié)石治療，具有安全、高效的特點(diǎn)，具有較高的臨床應(yīng)用機(jī)制，有一定的推廣意義。

參考文獻(xiàn)

[1] 郭凡，蘇醒，馬帥軍，等.微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)治療腎結(jié)石影響一期清石的多因素分析[J].中國(guó)微創(chuàng)外科雜志，2021，21（6）：486-490.

[2] 王忠，俞靜，丁滔，等.腎結(jié)石伴腎盂輸尿管扭曲患者一期行輸尿管軟鏡鈥激光碎石的療效及安全性[J].山東醫(yī)藥，2021，61（2）：53-55.

[3] 袁謙，江洪濤，劉增欽，等.腎結(jié)石負(fù)荷的三種測(cè)量參數(shù)與輸尿管軟鏡手術(shù)時(shí)間及效果的相關(guān)性分析[J].中華泌尿外科雜志，2021，42（5）：339-343.

[4] 許東紹，蘇滿(mǎn)華.經(jīng)皮腎鏡體內(nèi)碎石系統(tǒng)治療腎結(jié)石療效分析[J].中國(guó)臨床醫(yī)生雜志，2021，49（3）：332-334.

[5] 賈銳，杜一鳴，鄒錦.經(jīng)輸尿管軟鏡碎石術(shù)與微通道經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療孤立腎結(jié)石的療效比較[J].貴州醫(yī)藥，2021，45（4）：598-599.

[6] 魏鵬華，趙銀軒.組合式輸尿管軟鏡與經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)治療老年腎結(jié)石的療效比較[J].貴州醫(yī)藥，2021，45（1）：77-78.

[7] 吳漢潮，張雄偉，王強(qiáng)，等.經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)聯(lián)合負(fù)壓吸引術(shù)治療復(fù)雜性腎結(jié)石臨床研究[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2021，37（9）：1530-1532.