張思慧

摘要：無痛分娩在臨床上運(yùn)用廣泛，通過相關(guān)技術(shù)手段的干預(yù)，不僅可以改善孕產(chǎn)婦自身的分娩狀態(tài)，同時(shí)還可以對新生兒的健康起到積極的影響作用，因此針對無痛分娩問題進(jìn)行論述具有實(shí)際意義。為此，本文中分析了分娩痛的影響，對無痛分娩的作用和意義進(jìn)行了闡述，接著分別解析了非藥物性分娩鎮(zhèn)痛以及藥物性分娩鎮(zhèn)痛方法要點(diǎn)，又對無痛分娩的護(hù)理措施進(jìn)行了詳細(xì)描述，最后對無痛分娩問題研究進(jìn)行了展望。

關(guān)鍵詞：心理狀況;藥物性分娩鎮(zhèn)痛;非藥物性分娩鎮(zhèn)痛;護(hù)理措施;研究展望

一、引言

產(chǎn)婦分娩過程中伴隨的并發(fā)疼痛對患者會產(chǎn)生不同程度的影響，根據(jù)不同的疼痛等級，產(chǎn)婦不僅會出現(xiàn)生理上的不適，甚至?xí)a(chǎn)生心理方面的不良反應(yīng)。特別是初產(chǎn)婦，面對分娩的時(shí)候，更容易引起情緒的波動，而產(chǎn)生焦慮、恐懼等一些負(fù)面的情緒，進(jìn)而影響到后續(xù)整體的分娩狀態(tài)，最終也會不同程度的影響到分娩結(jié)局。為此，臨床上也針對該項(xiàng)存在的問題采取了必要的處理措施，來有效地協(xié)助產(chǎn)婦盡快擺脫負(fù)面因素的影響和干擾，從而更為積極地配合專業(yè)醫(yī)生，促使其更為健康的進(jìn)行分娩。其中無痛分娩技術(shù)也便是在這種情況下產(chǎn)生的。無痛分娩在目前我國生產(chǎn)臨床上又被廣泛稱之為無痛分娩和鎮(zhèn)痛分娩，指的是通過特定方法來降低或者消除產(chǎn)婦分娩過程中所伴隨疼痛感的一種技術(shù)手段。

二、孕產(chǎn)婦的心理狀況

懷孕前期，孕婦心情轉(zhuǎn)為激動興奮，對胎兒有較高的關(guān)注，從而發(fā)生一系列的緊張行為，例如手扶肚子，嚴(yán)格要求身邊他人，每餐都攝入超過日常需求的營養(yǎng)。

產(chǎn)后易產(chǎn)生抑郁等心理問題，這些心理問題源于伴侶和家人對新生兒的過分關(guān)心，并沒有考慮產(chǎn)婦分娩后脆弱的心理，產(chǎn)婦從家庭的主角淪為配角，會讓產(chǎn)婦懷疑家人的真心從而感覺孤獨(dú)和落寞。而且許多年輕女性自己是第一次能夠擔(dān)任母親的角色，照顧不會表達(dá)的新生兒對于一個(gè)剛剛成為新手的母親來說有著很多身體和精神上的雙重考驗(yàn)，加上親屬和其他人的不理解很容易出現(xiàn)焦慮抗拒的心理狀況

三、緊張?zhí)弁磶Ыo分娩的不良影響

分娩期間，疼痛會帶給初產(chǎn)婦一些心理變化，會從興奮不安轉(zhuǎn)變?yōu)榫o張和害怕，擔(dān)心痛、出血、胎兒畸難產(chǎn)和母嬰的安危，產(chǎn)程開始后規(guī)律的宮縮和宮口擴(kuò)張導(dǎo)致的陣痛使產(chǎn)婦焦躁不安，產(chǎn)婦擔(dān)心不安的情緒不僅可以加劇疼痛的程度，也可以使產(chǎn)程延長，會導(dǎo)致產(chǎn)婦和胎兒引發(fā)各種并發(fā)癥。

隨著子宮頸的擴(kuò)大和宮縮進(jìn)行，使得子宮頸的疼痛逐步加劇，在第一個(gè)產(chǎn)程和在第二個(gè)產(chǎn)程中都會出現(xiàn)類似的分娩疼痛。第一個(gè)產(chǎn)程因牽拉等原因而引起的內(nèi)臟疼痛，特別是其在范圍內(nèi)游離失調(diào)，疼痛的部位也不能夠確定，出現(xiàn)了副交感神經(jīng)反射的活動及內(nèi)分泌物的改變，產(chǎn)婦的主要癥狀表現(xiàn)為下腹部的疼痛及腰背部的疼痛。而第二個(gè)產(chǎn)程由于肌肉的伸展、牽拉和皮膚撕裂等原因而引起的軀體疼痛，特別重要的是其適應(yīng)區(qū)域的范圍特殊，疼痛的部位明顯確定，疼痛的部位如刀割樣銳痛。

四、認(rèn)識無痛分娩的意義

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)的升級和護(hù)理服務(wù)的提高，安全和無痛的分娩已經(jīng)不僅僅是一種奢望，而是可以實(shí)現(xiàn)的，可以帶給每個(gè)產(chǎn)婦和胎兒。分娩陣痛是每一位忍受不住分娩痛的產(chǎn)婦的權(quán)利。產(chǎn)婦可以擁有無痛，健康，舒適的分娩過程，胎兒也可以在從子宮到體外的過程中收到保護(hù)。

分娩陣痛可以提升產(chǎn)婦和胎兒在分娩期間的安全與健康，而且可以適當(dāng)?shù)目s短產(chǎn)程，并減少由于各種原因?qū)е碌漠a(chǎn)后出血，減少胎兒在子宮與產(chǎn)道內(nèi)的時(shí)間降低缺氧，使新生兒不再窒息，還能保護(hù)產(chǎn)婦的心理健康，避免產(chǎn)婦遭受分娩痛。

五、無痛分娩技術(shù)的類型

根據(jù)技術(shù)實(shí)施方式的不同，可以將臨床實(shí)施的無痛分娩技術(shù)具體區(qū)分為非藥物性分娩鎮(zhèn)痛以及藥物性分娩鎮(zhèn)痛，現(xiàn)將兩種技術(shù)手段要點(diǎn)方便闡述如下：

（一）非藥物性分娩鎮(zhèn)痛

非藥物性分娩鎮(zhèn)痛指的是在無痛分娩技術(shù)實(shí)施過程中借以緩解產(chǎn)婦疼痛感的因素為非藥物類型的技術(shù)手段。

國外的非藥物類型的分娩技術(shù)手段比較常見，臨床上經(jīng)常采用的非藥物類型分娩鎮(zhèn)痛方法主要包括拉瑪澤減痛分娩法、導(dǎo)樂伴侶等。具體，拉瑪澤減痛分娩法最早是由法國的產(chǎn)科醫(yī)生拉瑪澤在臨床實(shí)踐的基礎(chǔ)上所提出的一種分娩鎮(zhèn)痛方法，由于該方法在臨床上使用時(shí)可以對產(chǎn)婦分娩疼痛起到顯著的緩解性作用，所以該方法一經(jīng)提出便迅速傳至美洲、歐洲以及亞洲等其他國家。具體，根據(jù)拉瑪澤減痛分娩方法的操作要點(diǎn)，在其實(shí)施的過程中有對分娩以及孕婦妊娠等各種相關(guān)的技術(shù)基礎(chǔ)知識的說明與講解、練習(xí)前準(zhǔn)備工作、神經(jīng)孕肌肉的控制運(yùn)動、對于呼吸技能的訓(xùn)練（如手臂上吹蠟燭呼吸、哈氣式呼吸、閉氣時(shí)使用力呼吸、淺時(shí)間呼吸以及廓清式呼吸等）。其中宋致琴（2019年）等在其研究中對拉瑪澤呼吸減痛法在產(chǎn)后分娩和鎮(zhèn)痛護(hù)理中的應(yīng)用價(jià)值問題進(jìn)行了深入探討，經(jīng)研究指出拉瑪澤呼吸減痛法能夠有效地緩解生產(chǎn)期和疼痛感、縮短生產(chǎn)期和術(shù)后的產(chǎn)程。其臨床效果顯著。該技術(shù)最早于1996年產(chǎn)生于歐洲和美國，該方法指出在產(chǎn)婦分娩時(shí)可以讓其聽音樂，如此以來便可以分散產(chǎn)婦的注意力，從而緩解其心理緊張程度，并對產(chǎn)婦疼痛感起到必要的消減效應(yīng)，促使患者更健康分娩。劉莉（2020年）等在其研究中對導(dǎo)樂陪伴對高齡初產(chǎn)婦分娩助推作用進(jìn)行了分析，認(rèn)為其對疼痛和分娩質(zhì)量存在正面影響，經(jīng)研究指出導(dǎo)樂陪伴分娩能顯著減輕高齡初產(chǎn)婦分娩疼痛，縮短產(chǎn)程時(shí)間，輔助自然分娩，減少新生兒窒息以及各種并發(fā)癥的發(fā)生。

在國內(nèi)經(jīng)常使用的無痛分娩技術(shù)主要有音樂減痛法、按摩法以及水療法等。其中音樂減痛法與國外的導(dǎo)樂陪伴分娩相似，都是主張?jiān)诋a(chǎn)婦分娩過程中讓其聆聽舒緩輕柔的音樂，以便來緩解疼痛感。教會了高齡產(chǎn)婦如何在每次子宮的收縮期間合理地休息分散她們的集體注意力，鼓勵(lì)了高齡產(chǎn)婦多多地吃粗菜少飯和適量飲水，保持充足的身體營養(yǎng)與生活能量，利用了胚胎心臟所監(jiān)護(hù)的各種具體節(jié)律性強(qiáng)的聲音，使得高齡產(chǎn)婦足夠能清楚地仔細(xì)聆聽并感到屬于胎兒有力的胎語和心聲，加深了作為高齡產(chǎn)婦和新生母親的快樂感和幸福感與其在社會上的責(zé)任感。而按摩法則指的是通過對一定穴位（通常為腎俞、次髎、志室以及關(guān)元俞等穴位）的按摩來達(dá)到緩解患者身體疼痛的效果。水療法具體包括水中待產(chǎn)以及水中分娩。水中待產(chǎn)指的是讓處于第一產(chǎn)程的產(chǎn)婦身體浸泡于流動、清潔的溫水中，通過這種方式來輔助產(chǎn)婦放松，從而最終達(dá)到鎮(zhèn)痛的效果。水中分娩則指的是一直在清潔的溫水中浸浴至新生兒分娩[12]。

（二）藥物性分娩鎮(zhèn)痛

藥物性方面鎮(zhèn)痛在臨床上也有極為廣泛的應(yīng)用，該方法主要通過一定的藥物干預(yù)來達(dá)到緩解孕產(chǎn)婦疼痛的效果。方法有呼吸麻醉和局部麻醉。呼吸麻醉為使用內(nèi)含麻醉藥物的面罩，當(dāng)陣痛開始時(shí)，讓產(chǎn)婦面罩，吸入內(nèi)含的麻醉劑，不痛的時(shí)候再將面罩摘下，這樣，既能降低產(chǎn)婦的痛感，又可以讓產(chǎn)婦保持清醒。局部麻醉分為下身麻醉和陰部麻醉。下身麻醉在陣痛剛開始就可以實(shí)施，不會對宮縮產(chǎn)生任何影響，而產(chǎn)婦的意識也會清醒。陰部麻醉是在陰部的神經(jīng)處注射麻醉劑減少陰部的痛感直到分娩結(jié)束。

臨床上經(jīng)常用于鎮(zhèn)痛的藥物類型包括N2O、杜冷丁以及安定等。具體，正常的晚孕婦女在血清中 n2o 含量明顯高于育齡的非孕女，說明在妊娠期 no 的生成增多，妊高征時(shí)，n2o 的合成明顯比較低于普通孕婦，并且在血清中 n2o 的含量與嬰幼兒的血壓之間呈現(xiàn)正或負(fù)相關(guān)，與胎兒在剛出生時(shí)的體重和胎盤輕度呈現(xiàn)正相關(guān)。在妊娠期間 n2o 還具有抑制子宮內(nèi)膜收縮的功能，在妊娠初期、中期均有助于保護(hù)和維持正常的妊娠，于分娩過程中 n2o 的釋放會大大減少，從而使 n2o 減弱其對于子宮的抵抗力，維持正常的分娩。另外，杜冷丁為苯基甲酯衍生物，是一種在臨床上廣泛應(yīng)用的抗炎合成鎮(zhèn)痛劑。安定又稱之為地西泮，具有鎮(zhèn)靜、催眠等作用。杜冷丁以及安定等藥物也均可以對產(chǎn)婦產(chǎn)生鎮(zhèn)定性作用，從而輔助其緩解疼痛。

六、分娩鎮(zhèn)痛的護(hù)理

創(chuàng)建一個(gè)可以讓孕婦感受到安全感和信任感的環(huán)境，醫(yī)生、護(hù)士和產(chǎn)婦三者協(xié)同友好和共同努力，讓產(chǎn)婦充分參與到分娩決策并主動配合，協(xié)助產(chǎn)婦制定鎮(zhèn)痛方案或調(diào)整令產(chǎn)婦不滿意的鎮(zhèn)痛方案，加強(qiáng)鎮(zhèn)痛效果，使產(chǎn)婦的滿意度上升。

（一）分娩前的護(hù)理措施

對即將分娩的孕婦進(jìn)行評估，包括身體狀況評估與心理評估。身體狀況評估有調(diào)查孕婦的既往病史，現(xiàn)病史，過敏史，是否有心腦血管等重大病史。并且對孕婦進(jìn)行體格檢查，先進(jìn)行基本生命體征的測量，全身觀察是否有進(jìn)行陣痛穿刺部位的病變或異常。最后進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室的常規(guī)檢查例如血常規(guī)和是否有凝血功能障礙等，如有異常情況需要進(jìn)行更深步的特殊實(shí)驗(yàn)室檢查。

心理評估為產(chǎn)前健康知識宣傳和心理護(hù)理。產(chǎn)前健康知識宣講給所有孕婦和她的父母或者伴侶詳細(xì)講解關(guān)于分娩的相關(guān)基本知識，讓他們在分娩時(shí)能夠有一定的了解，不再盲目地只是選擇順產(chǎn)，可以根據(jù)醫(yī)生的指導(dǎo)來選擇最為適宜有利于孕婦的分娩途徑與方式，告知孕婦在進(jìn)行分娩的同時(shí)會向他們提供分娩產(chǎn)程的相關(guān)信息并且還需要她積極配合專業(yè)的醫(yī)生與助產(chǎn)士，而且胎兒在進(jìn)行分娩的過程中是很有意識的，與母親一起參與分娩，他希望來到這個(gè)世界，母子要共同努力。心理護(hù)理是為孕婦提供分娩信息，幫助她建立分娩信心。給予孕婦心理支持和情感體貼。告訴孕婦及其家人分娩痛的原因，作用和一些不良影響并告知無痛分娩藥物對孕婦和胎兒無影響。為孕婦提供無痛分娩多種方案根據(jù)狀況供她選擇。

（二）分娩中的護(hù)理措施

第一產(chǎn)程的胎兒觀察和胎心護(hù)理 ，要對其胎兒進(jìn)行連續(xù)的兩次胎心檢查監(jiān)護(hù)，嚴(yán)密地仔細(xì)觀察其的胎心。低危險(xiǎn)孕產(chǎn)婦及時(shí)評估孕期監(jiān)護(hù)的胎心圖形1次/30min，若產(chǎn)婦出現(xiàn)早期胎兒的心率異常、胎心基底曲線部位變異明顯或已消失、復(fù)發(fā)性或出現(xiàn)間歇晚期胎心跳動減速等，應(yīng)立即及時(shí)報(bào)告產(chǎn)科醫(yī)生，防止發(fā)生胎兒宮內(nèi)窘迫。對產(chǎn)婦疼痛的影響進(jìn)行評估，疼痛的評估工作是對產(chǎn)婦進(jìn)行有效的疼痛防治和控制的第一個(gè)首選環(huán)節(jié)，不僅能夠判斷疼痛現(xiàn)象是否會繼續(xù)存在，還能夠幫助評價(jià)鎮(zhèn)痛藥物治療效果，根據(jù)產(chǎn)婦的情況調(diào)整藥物劑量。并告訴產(chǎn)婦在分娩過程中何時(shí)進(jìn)行鎮(zhèn)痛并讓產(chǎn)婦通過拉瑪澤生產(chǎn)呼吸法來配合減輕分娩鎮(zhèn)痛，多種鎮(zhèn)痛方式的結(jié)合更加有利于產(chǎn)婦順利的分娩。在產(chǎn)程期間指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)食和補(bǔ)水，食物以流食和半流食為主，可為產(chǎn)婦的分娩提供能量。這一分娩過程中，產(chǎn)婦的不良心理精神狀態(tài)與正在分娩時(shí)的疼痛狀態(tài)發(fā)生相互作用，形成了惡性循環(huán)，并且疼痛會直接引起各種強(qiáng)烈應(yīng)激性的反饋，直接就會威脅至正在分娩的全過程過其中的產(chǎn)婦母嬰健康?？梢愿鶕?jù)其他產(chǎn)婦的身體心理健康問題對產(chǎn)婦進(jìn)行具體而有效和針對性的心理宣傳教育勸解和心理安慰，傾聽的孕產(chǎn)婦的各種言語文化表述和心理要求，給予幫助和心理鼓勵(lì)，鼓勵(lì)產(chǎn)婦丈夫一起互相陪伴分娩，表達(dá)自己對于妻子的親切感和關(guān)愛、對于寶寶即將順利出生的強(qiáng)大希望和殷切期待，增強(qiáng)孕產(chǎn)婦的心理自信心。

第二產(chǎn)程的日常生活護(hù)理觀察和產(chǎn)后護(hù)理，第一，進(jìn)行日常生活和孕婦產(chǎn)時(shí)的護(hù)理指導(dǎo)，第二次的產(chǎn)程是在剛剛開始后，生產(chǎn)過程中的每位產(chǎn)婦進(jìn)行一次宮縮期間需要向下腹部進(jìn)行收腹排便式的收腹屏氣，宮縮期間隙時(shí)間會讓她們完全學(xué)會了利用全身的腹部肌肉向下進(jìn)行放松，在她們保證有效率的運(yùn)動和生活體力的充足同時(shí)，促進(jìn)產(chǎn)程進(jìn)展。并鼓勵(lì)產(chǎn)婦及時(shí)地排便，防止膀胱內(nèi)部充盈而影響胎頭的下降。第二，準(zhǔn)備好生產(chǎn)包、一次性敷料，檢查新生兒的急救和復(fù)蘇設(shè)施等備用情況。實(shí)施鎮(zhèn)痛分娩后，第二階段產(chǎn)程順序延長的限制標(biāo)準(zhǔn)設(shè)定為> 3s ，應(yīng)根據(jù)第三階段產(chǎn)程的進(jìn)度予以適當(dāng)?shù)南鄳?yīng)調(diào)整和處理，必要時(shí)可采取陰道助產(chǎn)方式結(jié)束分娩。在胎兒出生后要做到正確地處理好新生兒，同時(shí)對 apgar 的評分。

第三產(chǎn)程觀察和護(hù)理，遵照醫(yī)囑正確地使用縮宮素，促進(jìn)子宮的收縮;胎盤在孕婦娩出后，應(yīng)仔細(xì)檢查其是否完整性，避免有胎盤遺骸;產(chǎn)婦必須在安全的分娩室內(nèi)待留 2h ，注意觀察自己的生命體征和陰道內(nèi)有無流血的情況;助產(chǎn)士給予每半小時(shí)一次按摩子宮，促進(jìn)術(shù)中宮縮;觀察 2h 無異常，協(xié)助麻醉師將硬膜外導(dǎo)管拔除，并注意對穿刺處位置的保護(hù)。

（三）分娩后的護(hù)理措施

仔細(xì)觀察孕婦的生命體征和胎兒狀態(tài)。觀察產(chǎn)婦的術(shù)后反應(yīng)，采取順產(chǎn)方式分娩的產(chǎn)婦在產(chǎn)后立即可以繼續(xù)進(jìn)行膳食，如雞湯，魚蒸蛋等。要盡量避免容易產(chǎn)生產(chǎn)氣的飲食，之后再隨著產(chǎn)后自己的身體狀態(tài)恢復(fù)一些情況，慢慢地回到自己的膳食習(xí)慣中。順產(chǎn)后產(chǎn)婦一定要盡快下床，會陰處若有傷口的話也可以延緩，但是不要長一段時(shí)間靜臥或者坐，避免造成傷口的水腫。排尿與排便情況，應(yīng)該鼓勵(lì)產(chǎn)婦盡早自行排尿，如果排尿困難是可以用熱敷或者肌注新斯的明的方式促進(jìn)排尿。觀察子宮的復(fù)舊和惡露情況，每天都應(yīng)該按照相當(dāng)長的時(shí)間進(jìn)行測量子宮腹部的高度，以便于了解其恢復(fù)的情況。同時(shí)，注意陰道流血的情況，一旦發(fā)現(xiàn)出血量大于超過正常的月經(jīng)量，且可能帶有強(qiáng)烈的異味，要及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。會陰的處理，對于順產(chǎn)的產(chǎn)婦應(yīng)該每天用碘伏擦洗外陰，并每日檢查接口是否有紅腫和硬結(jié)。

七、無痛分娩的適應(yīng)癥和禁忌癥

無痛分娩應(yīng)經(jīng)過產(chǎn)婦及其家屬的同意方可進(jìn)行，并需要經(jīng)過產(chǎn)科醫(yī)生的評估判斷后可以進(jìn)行陰道分娩。

如產(chǎn)婦有不同意的意愿是不能進(jìn)行無痛分娩操作的，選擇的鎮(zhèn)痛方式需要椎管穿刺，需要評估有無顱內(nèi)高壓，凝血功能受損，穿刺部位有損傷或結(jié)節(jié)以及其他影響穿刺的體征。

八、展望

通過上文的分析可以看出，無論是非藥物鎮(zhèn)痛亦或是藥物鎮(zhèn)痛，在臨床上均有應(yīng)用，并可以對孕產(chǎn)婦的疼痛起到一定的緩解性作用。相較于藥物鎮(zhèn)痛方法，應(yīng)用非藥物鎮(zhèn)痛方法產(chǎn)程鎮(zhèn)痛中效果顯著，但是其效果評價(jià)方法仍然存在一定的缺陷，今后研究中應(yīng)該注重對孕產(chǎn)婦心理以及疼痛變化的評估。另外，藥物鎮(zhèn)痛的臨床應(yīng)用效果也極為顯著，但是在藥物的使用中應(yīng)該嚴(yán)格把控藥物的劑量、類型以及給藥方法等，對此方面的內(nèi)容仍需學(xué)者進(jìn)一步研究。分娩中的護(hù)理也需要醫(yī)護(hù)人員共同努力，為患者提供更優(yōu)質(zhì)放心的服務(wù)。

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