對(duì)口幫扶縣級(jí)醫(yī)院成立糖尿病護(hù)理小組的實(shí)踐與成效

田丹 劉素波 時(shí)兆芳 王少霞

摘要：目的 總結(jié)對(duì)口幫扶某縣級(jí)醫(yī)院成立糖尿病護(hù)理小組的實(shí)踐過程及探索幫扶成效。方法 將某縣級(jí)醫(yī)院作為幫扶對(duì)象，成立糖尿病護(hù)理小組，對(duì)該院的20名護(hù)士進(jìn)行理論知識(shí)和操作技術(shù)培訓(xùn)，時(shí)長(zhǎng)7個(gè)月。每月培訓(xùn)前、后測(cè)評(píng)學(xué)員知識(shí)和操作水平，統(tǒng)計(jì)被研究科室糖尿病專科質(zhì)控得分及院內(nèi)糖尿病護(hù)理相關(guān)不良事件的發(fā)生率，另外，以問卷形式調(diào)查被研究科室患者滿意度。 結(jié)果（1）護(hù)士的糖尿病相關(guān)知識(shí)和操作水平均較實(shí)施前升高，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;（2）階段質(zhì)控中，二階段設(shè)備管理、急救管理評(píng)分較一階段質(zhì)控明顯提升，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;（3）糖尿病護(hù)理相關(guān)不良事件的發(fā)生率逐漸降低，至第5個(gè)月時(shí)發(fā)生率降為0%;（4）實(shí)驗(yàn)組患者滿意度測(cè)評(píng)得分均較對(duì)照組提高（P<0.05）。結(jié)論對(duì)口幫扶該縣級(jí)醫(yī)院成立糖尿病護(hù)理小組可以提高護(hù)士的糖尿病?？谱o(hù)理水平，減少護(hù)理差錯(cuò)率，提高患者滿意度，使患者獲得更為科學(xué)、安全、優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。

關(guān)鍵詞：對(duì)口幫扶;糖尿病護(hù)理小組;護(hù)理質(zhì)量

目前，我國(guó)糖尿病患者人數(shù)已達(dá)1.5億，其中約1億人未接受規(guī)范治療[1]，城鄉(xiāng)醫(yī)療資源配置不均、城市三甲醫(yī)院病患過于集中，已成為社會(huì)較為突出問題[2]。2010年衛(wèi)生部發(fā)文[3]指出，公立醫(yī)院應(yīng)通過技術(shù)支持、人員培訓(xùn)、管理指導(dǎo)等多種方式帶動(dòng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)發(fā)展。醫(yī)療對(duì)口幫扶工作有利于增強(qiáng)醫(yī)療技術(shù)落后地區(qū)及基層衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的服務(wù)能力，是緩解我國(guó)醫(yī)療資源分配不合理及實(shí)施公平醫(yī)療的戰(zhàn)略手段[4]。2019年10月我護(hù)理團(tuán)隊(duì)響應(yīng)河北省衛(wèi)生健康委員會(huì)的號(hào)召[5]，受原工作醫(yī)院委派至某縣醫(yī)院承擔(dān)護(hù)理幫扶工作。經(jīng)調(diào)查發(fā)現(xiàn)：該縣總?cè)丝跒?4萬(wàn)，糖尿病患病率達(dá)6.1%;該縣醫(yī)院為當(dāng)?shù)匕傩站驮\的主要地點(diǎn)，糖尿病住院患者占總住院人數(shù)的10%，因糖尿病的多樣性，除并發(fā)癥外常合并有心腦血管、感染等其他系統(tǒng)疾病，使得已住院糖尿病患者中約45%分散在非內(nèi)分泌科室，這些科室護(hù)理人員對(duì)糖尿病專科知識(shí)、操作技術(shù)及儀器設(shè)備的管理和應(yīng)用存在不足。鑒于上述情況，結(jié)合自身的專業(yè)特色，我護(hù)理團(tuán)隊(duì)開展了對(duì)口幫扶該縣醫(yī)院成立糖尿病護(hù)理小組的工作，有針對(duì)性的幫助其提高糖尿病專科護(hù)理水平及規(guī)范糖尿病專科護(hù)理管理，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇該醫(yī)院20名護(hù)士作為培訓(xùn)對(duì)象，其中，內(nèi)分泌科護(hù)士長(zhǎng)1名、業(yè)務(wù)骨干4名，心內(nèi)科、呼吸科、骨科、產(chǎn)科、普外科均為護(hù)士長(zhǎng)1名，業(yè)務(wù)骨干2名;年齡30歲～35歲，平均年齡（30.45±1.22）歲;工作年限5～11年，平均工作年限（8.27±1.33）年;其中除護(hù)士長(zhǎng)學(xué)歷為本科外，其余成員為大專學(xué)歷，除護(hù)士長(zhǎng)外職稱為主管護(hù)師外，其余為護(hù)師。

1.2 方法

1.2.1 小組設(shè)置 上級(jí)醫(yī)院內(nèi)分泌科護(hù)士長(zhǎng)為技術(shù)指導(dǎo)員，上級(jí)醫(yī)院護(hù)士為培訓(xùn)講師及研究負(fù)責(zé)人，技術(shù)指導(dǎo)員已認(rèn)證國(guó)家級(jí)糖尿病?？谱o(hù)士，培訓(xùn)講師已認(rèn)證省級(jí)糖尿病?？谱o(hù)士，該縣醫(yī)院護(hù)理部主任擔(dān)任督導(dǎo)員，技術(shù)指導(dǎo)員、培訓(xùn)講師、督導(dǎo)員組成專家團(tuán)。

1.2.2 培訓(xùn)期自2019年11月至2020年5月，分為線上、線下培訓(xùn)以及操作技術(shù)培訓(xùn)，共7個(gè)月。線上培訓(xùn)依托于“萊佛士康穩(wěn)捷糖尿病學(xué)院”微信公眾平臺(tái)實(shí)施，每月三項(xiàng)培訓(xùn)內(nèi)容，學(xué)員經(jīng)平臺(tái)審核授權(quán)后進(jìn)入系統(tǒng)的學(xué)習(xí)、考核;線下培訓(xùn)講師面授，每月1項(xiàng)內(nèi)容;操作技術(shù)培訓(xùn)實(shí)操授課。內(nèi)容包含糖尿病的認(rèn)知、血糖監(jiān)測(cè)的技術(shù)與意義、胰島素注射技術(shù)、藥物治療的護(hù)理、運(yùn)動(dòng)療法、心理護(hù)理、糖尿病急慢性并發(fā)癥的護(hù)理、糖尿病患者安全護(hù)理、糖尿病專業(yè)儀器設(shè)備的使用與維護(hù)及糖尿病患者健康教育技巧共10項(xiàng)內(nèi)容。

1.3 效果評(píng)價(jià)

1.3.1 糖尿病相關(guān)知識(shí)和操作水平 采用試卷測(cè)評(píng)，內(nèi)容包括高血糖危象患者護(hù)理、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)等共8個(gè)部分，10題/部分，1分/題，答錯(cuò)或不答計(jì)0分。于培訓(xùn)前后分別發(fā)放試卷，試卷有效回收率100%。

1.3.2 護(hù)理質(zhì)控本研究共設(shè)置兩個(gè)階段質(zhì)控，比較兩個(gè)階段的護(hù)理質(zhì)控變化

一階段為培訓(xùn)周期中的第1、2、3、4月，二階段為培訓(xùn)周期中的第5、6、7月。質(zhì)控內(nèi)容包括設(shè)備管理、護(hù)理文書、急救管理，每項(xiàng)內(nèi)容單獨(dú)計(jì)分，得分越高表示質(zhì)控效果越好。

1.3.3 不良事件統(tǒng)計(jì) 自實(shí)施前一個(gè)月開始至2020年7月，統(tǒng)計(jì)每個(gè)月糖尿病護(hù)理相關(guān)不良事件，主要包括胰島素針頭針刺傷、胰島素注射劑量過大導(dǎo)致低血糖、未及時(shí)進(jìn)餐導(dǎo)致低血糖、注射部位感染、體內(nèi)斷針等。

1.3.4 住院患者滿意度測(cè)評(píng) 于2019年11月至2020年5月幫扶項(xiàng)目實(shí)施過程中選取住院糖尿病患者90例，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組、對(duì)照組，所有被納入患者既往已明確診斷糖尿病，年齡45～60歲，學(xué)歷初中及以上水平，思維清楚，語(yǔ)言表達(dá)正常，能獨(dú)自完成問卷調(diào)查。兩組患者性別比例、年齡、糖尿病病程、糖尿病類型、降糖方案等基線資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性（P<0.05）。

實(shí)驗(yàn)組患者由被納入糖尿病護(hù)理小組的護(hù)士護(hù)理，除一般護(hù)理外對(duì)患者進(jìn)行糖尿病健康宣教;對(duì)照組患者由其他護(hù)士護(hù)理，給予一般護(hù)理。采用該縣醫(yī)院修訂的新版患者滿意度測(cè)評(píng)表對(duì)患者進(jìn)行測(cè)評(píng)，該表涉及與糖尿病相關(guān)的內(nèi)容包括護(hù)士對(duì)待患者責(zé)任心強(qiáng)弱、操作規(guī)范度、操作熟練度、對(duì)所宣教內(nèi)容滿意度，采用4級(jí)評(píng)分法，從非常滿意到不滿意分別代表4～1分，量表滿分為60分，得分越高表示患者滿意度越高。經(jīng)預(yù)實(shí)驗(yàn)證明，該量表效度為0.838，Cronbach' s α為0.880。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 糖尿病相關(guān)知識(shí)及操作水平、護(hù)理質(zhì)控評(píng)價(jià)、患者滿意度均為計(jì)量資料，正態(tài)分布以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)比較，非正態(tài)分布以中位數(shù)（上下四分位數(shù)）表示，經(jīng)對(duì)數(shù)轉(zhuǎn)換后在進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析;糖尿病相關(guān)護(hù)理不良事件為計(jì)量資料，以例數(shù)（百分?jǐn)?shù)）表示，采用簡(jiǎn)單描述法。所有數(shù)據(jù)分析均在SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)軟件上完成，以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)下意義。

2 結(jié)果

2.1 小組培訓(xùn)前后護(hù)士糖尿病專業(yè)知識(shí)和操作水平的比較 護(hù)士的糖尿病專業(yè)知識(shí)和操作水平均較培訓(xùn)前升高，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.001），見表1。

2.2 兩個(gè)質(zhì)控階段護(hù)理質(zhì)控評(píng)分的比較 二階段質(zhì)控中，設(shè)備管理與急救管理評(píng)分較一階段質(zhì)控明顯提升，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.001），見表2。

2.3該縣醫(yī)院近兩年每月糖尿病相關(guān)護(hù)理不良事件的發(fā)生率為5%，培訓(xùn)后，發(fā)生率逐漸降低，至第5個(gè)月時(shí)發(fā)生率降為0%。

2.4 幫扶項(xiàng)目實(shí)施過程中住院患者滿意度的比較 實(shí)驗(yàn)組患者對(duì)護(hù)士的責(zé)任心強(qiáng)弱、操作規(guī)范度、操作熟練度、對(duì)所宣教內(nèi)容滿意度這4項(xiàng)滿意度測(cè)評(píng)得分均較對(duì)照組升高，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.001），見表3。

3結(jié)論

隨著時(shí)代的發(fā)展，醫(yī)院提出“一切以患者為中心”的理念，要求護(hù)理模式從“基礎(chǔ)服務(wù)型”轉(zhuǎn)變?yōu)椤百|(zhì)量服務(wù)型”[6]，目前多數(shù)基層醫(yī)院的護(hù)理質(zhì)量管理多局限于二級(jí)質(zhì)量管理控制體系（即護(hù)理部主任和護(hù)士長(zhǎng)）的實(shí)現(xiàn)上，此種管理體系因?yàn)閰⑴c管理的角色少，事物繁多，存在一定的局限性，而建立專業(yè)小組能進(jìn)一步提升護(hù)理質(zhì)量[7]，通過提高護(hù)理質(zhì)量，滿足患者的需求，向患者提供優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，可以提高患者滿意度，也可以提升醫(yī)院形象，而對(duì)該縣醫(yī)院扶持成立糖尿病護(hù)理小組的研究結(jié)果極大的證明了成立專業(yè)小組的意義所在。

3.1提高了內(nèi)分泌科及相關(guān)科室糖尿病患者的護(hù)理質(zhì)量及患者滿意度學(xué)員通過線上、線下培訓(xùn)及微信群組交流經(jīng)驗(yàn)，提高了學(xué)員的綜合素質(zhì)，改革了以往“打針+發(fā)藥”的工作模式，除了落實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理外，還對(duì)患者的飲食、運(yùn)動(dòng)、藥物及心理健康等進(jìn)行健康宣教，提高了內(nèi)分泌科及相關(guān)科室糖尿病患者的護(hù)理質(zhì)量及滿意度。

3.2激發(fā)了護(hù)士工作的積極與實(shí)現(xiàn)自我價(jià)值的主動(dòng)性 小組內(nèi)的成員在工作中為患者提供優(yōu)質(zhì)的專業(yè)服務(wù)，得到了患者、領(lǐng)導(dǎo)和同事的認(rèn)可，從而促使其更加積極的學(xué)習(xí)、鉆研，將被動(dòng)護(hù)理變?yōu)橹鲃?dòng)護(hù)理，主動(dòng)地將所學(xué)知識(shí)運(yùn)用于臨床，在工作中實(shí)現(xiàn)自我價(jià)值。

3.3促進(jìn)了糖尿病相關(guān)科室同質(zhì)化護(hù)理 一方面，通過培訓(xùn)可以保證學(xué)員所學(xué)知識(shí)的科學(xué)性、同質(zhì)化，為患者提供同質(zhì)化的健康宣教服務(wù);另一方面，護(hù)理管理者對(duì)糖尿病相關(guān)科室進(jìn)行同質(zhì)化的?？瀑|(zhì)控，可以促進(jìn)糖尿病專業(yè)護(hù)理項(xiàng)目同質(zhì)化管理。

3.4提升護(hù)理安全本研究調(diào)查發(fā)現(xiàn)該縣醫(yī)院發(fā)生的與糖尿病相關(guān)的不良事件主要有：針刺傷、低血糖、胰島素注射部位感染、胰島素針頭在體內(nèi)斷針。通過培訓(xùn)，學(xué)員將知識(shí)分享給科內(nèi)其余它護(hù)士，提高了護(hù)士對(duì)糖尿病相關(guān)不良事件的認(rèn)知，能夠科學(xué)應(yīng)對(duì)隱患事件，使得與糖尿病相關(guān)的不良事件明顯減少，從而提升了護(hù)理安全。

綜上所述，在糖尿病患病人數(shù)日趨龐大的當(dāng)下，提高糖尿病專業(yè)護(hù)理水平，營(yíng)造安全的就醫(yī)環(huán)境，幫助糖尿病患者減少疾病帶來(lái)的痛苦與傷害，是我們糖尿病專業(yè)的使命。“上下聯(lián)動(dòng)”、“讓健康行動(dòng)起來(lái)”，對(duì)口幫扶基層醫(yī)院建立糖尿病護(hù)理小組，將糖尿病小組建設(shè)成培養(yǎng)專業(yè)人才的搖籃，能夠壯大基層醫(yī)院的護(hù)理團(tuán)隊(duì)，提升專科護(hù)理質(zhì)量，幫助當(dāng)?shù)鼗颊呦硎艿絻?yōu)質(zhì)的、同質(zhì)化、安全的護(hù)理服務(wù)。

參 考 文 獻(xiàn)

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