“培訓(xùn)小教員”在實(shí)踐教學(xué)中應(yīng)用的幾點(diǎn)體會(huì)

郝偉偉 李娜 平頂山學(xué)院 米彩鋒 平頂山學(xué)院附屬第一臨床學(xué)院 張珊珊 楊笑怡 平頂山學(xué)院

診斷實(shí)訓(xùn)課中的技能操作是需要學(xué)生在課下反復(fù)練習(xí)才能良好掌握的實(shí)踐技能。學(xué)生課堂時(shí)間有限，離開課堂后就無(wú)法與老師有限溝通，課下練習(xí)缺乏指導(dǎo)，進(jìn)一步降低了學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性。

“培訓(xùn)小教員”教學(xué)法是將班級(jí)學(xué)生以5～6 人組成一個(gè)學(xué)習(xí)團(tuán)隊(duì)，并選定1 個(gè)“小教員”。課前讓小教員對(duì)學(xué)習(xí)內(nèi)容進(jìn)行充分地預(yù)習(xí)，在老師課堂上做完示教后，再重點(diǎn)對(duì)“小教員”進(jìn)行教學(xué)內(nèi)容的培訓(xùn)學(xué)習(xí)，讓“小教員”對(duì)當(dāng)堂課所學(xué)內(nèi)容進(jìn)行全方面的掌握。在教學(xué)過程中由“小教員”協(xié)助教師督促團(tuán)隊(duì)成員的課堂訓(xùn)練、課后學(xué)習(xí)，組織大家參加課后討論、實(shí)驗(yàn)室開放和技能訓(xùn)練營(yíng)。每一次課都會(huì)有學(xué)習(xí)團(tuán)隊(duì)成員輪流作為“小教員”，在考核評(píng)價(jià)上將對(duì)每一位“小教員”所帶團(tuán)隊(duì)進(jìn)行考評(píng)。以此來(lái)促使團(tuán)隊(duì)及團(tuán)隊(duì)成員間互相學(xué)習(xí)、相互幫助、相互督促、共同進(jìn)步，以期提高學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性和自律性、培養(yǎng)學(xué)生的團(tuán)隊(duì)意識(shí)和醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，提高學(xué)生的綜合素質(zhì)。而每一個(gè)學(xué)習(xí)團(tuán)隊(duì)中，成員輪流作為“小教員”，學(xué)習(xí)團(tuán)隊(duì)中的每一位同學(xué)都有機(jī)會(huì)作為“小教員”，既不會(huì)因固定成為“小教員”增加學(xué)生的學(xué)習(xí)壓力，還能使學(xué)習(xí)團(tuán)隊(duì)中的每一位同學(xué)都有機(jī)會(huì)作“小教員”，大大提高了學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性和責(zé)任心。學(xué)生課下也有動(dòng)力和積極性充分練習(xí)操作技能，還能有“小教員”進(jìn)行面對(duì)面指導(dǎo)，而且“小教員”不同于老師，同學(xué)們之間互相溝融，也避免了有些學(xué)生不好意思問老師，和老師溝通的弊端，效率更高，課下反復(fù)練習(xí)討論，同學(xué)們的學(xué)習(xí)效率也明顯提高，課余時(shí)間也更有意義。

“培訓(xùn)小教員”教學(xué)法是以參與式教學(xué)為導(dǎo)向，讓學(xué)生從過去的教師為主體的模式轉(zhuǎn)變?yōu)橐詫W(xué)生為主體的教學(xué)模式，提高學(xué)生的訓(xùn)練積極性，達(dá)到強(qiáng)化訓(xùn)練，熟練掌握實(shí)操的目的。主要可應(yīng)用于各科的實(shí)訓(xùn)課程中?！芭嘤?xùn)小教員”的教學(xué)方法我校目前主要用于診斷學(xué)實(shí)訓(xùn)課和健康評(píng)估的實(shí)訓(xùn)課中。但在以往的臨床綜合訓(xùn)練和常用診療技術(shù)課程當(dāng)中，我們也實(shí)施過此種教學(xué)方法。在實(shí)施過程中，我們經(jīng)過反復(fù)推敲、改進(jìn)，總結(jié)出幾點(diǎn)體會(huì)，供大家交流學(xué)習(xí)。

一、“小教員”的選拔

學(xué)生在教學(xué)活動(dòng)中應(yīng)該享有同等的教育資源，在參與式教學(xué)中亦是如此。我們?cè)趯?shí)施“培養(yǎng)小教員”教學(xué)法的早期階段，認(rèn)為選擇優(yōu)秀的、責(zé)任心強(qiáng)的學(xué)生作為教員，效果會(huì)較好。因此實(shí)驗(yàn)分組后，每組固定“小教員”。每次課上，教師講解或示教后，由“小教員”帶領(lǐng)各組進(jìn)行討論練習(xí)。但在實(shí)施中我們發(fā)現(xiàn)，擔(dān)任“小教員”的同學(xué)積極性都很高，學(xué)習(xí)效果好，組內(nèi)半數(shù)以上學(xué)生學(xué)習(xí)積極性亦較高，但還有部分同學(xué)沒有改變。這與我們的初衷不符。我們希望通過此種方式，全面增加學(xué)生積極性，改善學(xué)習(xí)效果。因此，在后期的實(shí)施中，我們讓學(xué)習(xí)團(tuán)隊(duì)中的成員，輪流作為“小教員”。這樣，既不會(huì)因固定成為“小教員”增加學(xué)生的壓力，還能使學(xué)習(xí)團(tuán)隊(duì)中的每一位學(xué)生都有機(jī)會(huì)作“小教員”。這樣實(shí)施后，學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性和責(zé)任心普遍提高。每一位學(xué)生都有了主人翁意識(shí)，人人爭(zhēng)當(dāng)好“教員”，對(duì)自身技能操作也提出了很高的要求。另一方面，學(xué)生課下也有動(dòng)力和積極性充分練習(xí)操作技能，還能有“小教員”進(jìn)行面對(duì)面指導(dǎo)，且“小教員”不同于老師，同學(xué)們之間互相溝通，也避免了有些學(xué)生不好意思問老師，和老師溝通的弊端，效率更高。課下反復(fù)練習(xí)討論，同學(xué)們的學(xué)習(xí)效率也明顯提高，課余時(shí)間也更有意義。

二、夯實(shí)“小教員”自身的實(shí)踐技能

“小教員”自身的技能培訓(xùn)是保證其帶教質(zhì)量的前提。雖然每位學(xué)生本身的理論基礎(chǔ)有差異，學(xué)習(xí)能力不同。但要擔(dān)任“小教員”，就必須要求自身對(duì)技能的掌握扎實(shí)才能做好示教和講解。因此，在實(shí)際操作中，擔(dān)任“小教員”的同學(xué)對(duì)自己所要擔(dān)任示教的技能操作尤其認(rèn)真。但因?yàn)閷W(xué)生教員畢竟還是學(xué)生，缺乏臨床工作經(jīng)驗(yàn)，與教師相比有一定差距，要使他們所帶教的學(xué)生認(rèn)可他們的帶教效果，就要加大對(duì)他們的指導(dǎo)和培訓(xùn)力度。因此，我們?cè)趯?shí)訓(xùn)課前，會(huì)提前把課堂要學(xué)習(xí)的操作視頻發(fā)給“小教員”，讓他們充分地預(yù)習(xí)，有疑問可在實(shí)訓(xùn)課前向老師提問，老師進(jìn)行針對(duì)答疑或提前示教，并對(duì)操作中的重點(diǎn)、難點(diǎn)和易出問題的環(huán)節(jié)進(jìn)行強(qiáng)調(diào)，相當(dāng)于集體備課，但備課形式多樣化，對(duì)于一些較難掌握的實(shí)訓(xùn)內(nèi)容，課前大家要碰頭演示討論練習(xí)。這樣在實(shí)訓(xùn)課上，“小教員”對(duì)教師所講操作相當(dāng)于復(fù)習(xí)鞏固，有利于其對(duì)操作的進(jìn)一步掌握和領(lǐng)會(huì)，并在其后作為“教員”對(duì)其學(xué)員進(jìn)行講解示教或輔導(dǎo)時(shí)達(dá)到“訓(xùn)練有素”和“純熟老練”。這是保證“小教員”帶教質(zhì)量的前提。

三、明確“小教員”的具體職責(zé)

在要求每位“小教員”必須熟練掌握其本人負(fù)責(zé)的操作項(xiàng)目的前提下，我們還要對(duì)其內(nèi)容、方法和技巧做到具體要求，包括“能講解”“會(huì)示范”“能糾錯(cuò)”和能夠闡述各項(xiàng)操作的注意事項(xiàng)和臨床意義[1]。另外，我們?yōu)榱艘?guī)范實(shí)訓(xùn)操作，特制定了一套實(shí)訓(xùn)操作考核方案，將操作流程逐項(xiàng)分解，分項(xiàng)給分，學(xué)生和“小教員”手中都有詳細(xì)的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，達(dá)到“教員”示教有標(biāo)準(zhǔn)，學(xué)生練習(xí)有標(biāo)準(zhǔn)，教師考核有標(biāo)準(zhǔn)，即使“教”“學(xué)”“考”要求統(tǒng)一，又保證了教學(xué)效果。

四、健全“小教員”的評(píng)價(jià)和獎(jiǎng)勵(lì)機(jī)制

為了激勵(lì)“小教員”，確保帶教質(zhì)量，適當(dāng)?shù)脑u(píng)價(jià)機(jī)制和獎(jiǎng)勵(lì)是少不了的。在評(píng)價(jià)方面，首先我們?cè)O(shè)置了帶教滿意度調(diào)查表，每一次實(shí)訓(xùn)課，學(xué)員都要對(duì)其帶教的“小教員”進(jìn)行滿意度打分。其次，我們?cè)趯?shí)訓(xùn)課下課前對(duì)學(xué)員的實(shí)訓(xùn)效果進(jìn)行抽檢，操作合格則給本組“小教員”加分，不合格者“扣分”，學(xué)期末進(jìn)行評(píng)比，優(yōu)秀的“小教員”給予適當(dāng)?shù)奈镔|(zhì)獎(jiǎng)勵(lì)，實(shí)訓(xùn)課的平時(shí)成績(jī)量化加分。這樣技能激勵(lì)“小教員”認(rèn)真帶教，又能提高其競(jìng)爭(zhēng)意識(shí)，對(duì)“小教員”本身的素養(yǎng)和能力也有一定的提升。

五、總結(jié)

“培訓(xùn)小教員”教學(xué)法是對(duì)TBL 教學(xué)法在臨床課教學(xué)中新的嘗試，取TBL 教學(xué)法、目標(biāo)教學(xué)法的精髓并結(jié)合多維度考核評(píng)價(jià)方法，探索更加符合新時(shí)代醫(yī)學(xué)教育理念的教育教學(xué)新途徑。解決當(dāng)前診斷實(shí)訓(xùn)課教學(xué)與考核考評(píng)中存在的弊端，為臨床各科的實(shí)訓(xùn)教學(xué)提供可資借鑒的教學(xué)經(jīng)驗(yàn)?！芭嘤?xùn)小教員”教學(xué)法實(shí)施性強(qiáng)，不需要額外的場(chǎng)所，工具就可以實(shí)施。

“培訓(xùn)小教員”教學(xué)法應(yīng)用在診斷實(shí)訓(xùn)課的教學(xué)中，讓學(xué)生參與到教學(xué)的全過程，學(xué)生有自主思考的機(jī)會(huì)，不再是傳統(tǒng)課堂上的旁觀者、接受者，而是講授者、傳播者、評(píng)價(jià)者，學(xué)生在互相“教”“學(xué)”與“評(píng)”的過程中由被動(dòng)變?yōu)橹鲃?dòng)，由接受性學(xué)習(xí)變?yōu)閯?chuàng)造性的參與教學(xué)及評(píng)價(jià)過程，更容易獲得學(xué)習(xí)心得、總結(jié)學(xué)習(xí)經(jīng)驗(yàn)，從而把自身學(xué)到的知識(shí)消化、吸收，最終形成自己特有的學(xué)習(xí)成果。同時(shí)也能鍛煉和提高學(xué)生的自學(xué)能力和責(zé)任感，培養(yǎng)人文素養(yǎng)[2]，養(yǎng)成良好醫(yī)德，增進(jìn)學(xué)生間、師生間的交流合作。

在本項(xiàng)目實(shí)施的過程中，還解決了兩方面的問題。首先是因材施教的問題，“培訓(xùn)小教員”教學(xué)法使師生之間，學(xué)生之間實(shí)現(xiàn)“一對(duì)一，手把手”，符合因材施教的教學(xué)理念和多維度全面考核評(píng)價(jià)的理念，注重人文素養(yǎng)和團(tuán)隊(duì)精神的培養(yǎng)，解決了目前診斷學(xué)實(shí)訓(xùn)課教學(xué)中存在的集體化、單一化的問題。其次是拓展了教學(xué)空間，使課堂內(nèi)外相互連接、擴(kuò)大了學(xué)生學(xué)習(xí)的平臺(tái)、融合了理論與技能，使診斷學(xué)實(shí)訓(xùn)課的教學(xué)手段和評(píng)價(jià)手段更豐富、形式更靈活、合作更融洽、教育更高效。

經(jīng)過我們“培訓(xùn)小教員”的實(shí)踐表明，在實(shí)踐教學(xué)中實(shí)施“培訓(xùn)小教員”的方法不論是對(duì)于提高教學(xué)效果，還是提高學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性都有明顯的促進(jìn)作用，還能提高學(xué)生的綜合能力。

在此教學(xué)方法的探索中，我們主要實(shí)施于診斷學(xué)實(shí)訓(xùn)課和健康評(píng)估的實(shí)訓(xùn)課中，這些內(nèi)容都是醫(yī)學(xué)生進(jìn)行執(zhí)業(yè)考試的必考項(xiàng)目，也是臨床工作中的基本功。以往進(jìn)行帶教時(shí)，每個(gè)實(shí)驗(yàn)組只有1 名教師，一對(duì)一的指導(dǎo)有限，實(shí)踐教學(xué)效果不甚滿意。通過培訓(xùn)“小教員”，學(xué)生在課堂上處于耐心、和諧、輕松的學(xué)習(xí)氛圍中；作為學(xué)員，對(duì)不懂之處也能積極提問，雙方都獲得了成功的體驗(yàn)，也進(jìn)一步激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情。

此外，溝通能力也是大學(xué)生所必須具備的能力之一。在一學(xué)期的帶教經(jīng)歷后，我們對(duì)學(xué)生進(jìn)行了問卷調(diào)查，結(jié)果顯示帶教對(duì)提升學(xué)生的溝通能力也有幫助，這對(duì)學(xué)生進(jìn)入臨床工作后，醫(yī)患、護(hù)患溝通以及對(duì)患者進(jìn)行健康教育等都有幫助，在對(duì)“小教員”的評(píng)價(jià)過程中，還能增強(qiáng)學(xué)生的團(tuán)隊(duì)意識(shí)和競(jìng)爭(zhēng)意識(shí)[3]，有利于提高學(xué)生的綜合素養(yǎng)。

通過將“培訓(xùn)小教員”教學(xué)法應(yīng)用在診斷實(shí)訓(xùn)課的教學(xué)中，讓學(xué)生參與到教學(xué)的全過程，學(xué)生有自主思考的機(jī)會(huì)，不再是傳統(tǒng)課堂上的旁觀者、接受者，而是講授者、傳播者、評(píng)價(jià)者，學(xué)生在互相“教”“學(xué)”與“評(píng)”的過程中由被動(dòng)變?yōu)橹鲃?dòng)，由接受性學(xué)習(xí)變?yōu)閯?chuàng)造性的參與教學(xué)及評(píng)價(jià)過程，更容易獲得學(xué)習(xí)心得、總結(jié)學(xué)習(xí)經(jīng)驗(yàn)，從而把自身學(xué)到的知識(shí)消化、吸收，最終形成自己特有的學(xué)習(xí)成果。同時(shí)也能鍛煉和提高學(xué)生的自學(xué)能力責(zé)任感，培養(yǎng)人文素養(yǎng)，養(yǎng)成良好醫(yī)德，增進(jìn)學(xué)生間、師生間的交流合作。采用“培訓(xùn)小教員”教學(xué)法，使學(xué)生互相學(xué)習(xí)、相互督促、互相評(píng)價(jià)、樹立團(tuán)隊(duì)意識(shí)與責(zé)任感，培養(yǎng)學(xué)生學(xué)習(xí)積極性與自主性，在有限的師資下盡可能提高教學(xué)效率與教學(xué)質(zhì)量，并通過師生之間、學(xué)生之間逐層進(jìn)行的言傳身教來(lái)培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的人文素養(yǎng)，使其從學(xué)生時(shí)期就養(yǎng)成良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)。

因此，我們認(rèn)為“培訓(xùn)小教員”在實(shí)踐教學(xué)中起到了積極的作用，可以在醫(yī)學(xué)類實(shí)訓(xùn)課中推廣。