超聲引導下髂筋膜阻滯在下肢手術(shù)術(shù)中及術(shù)后鎮(zhèn)痛的效果研究

王翠芳　王昭君

摘? 要：目的? 評價超聲引導下髂筋膜阻滯在下肢手術(shù)術(shù)中及術(shù)后鎮(zhèn)痛的效果。方法? 選取2019年2月～2020年10月威海市立第三醫(yī)院收治的行下肢手術(shù)治療的66例患者為觀察對象，按照麻醉方式不同分為觀察組和對照組，各33例。對照組接受全身麻醉，觀察組采取超聲引導下髂筋膜阻滯復合全麻，對比兩組患者不同時間段的平均動脈壓、心率變化情況以及麻醉鎮(zhèn)痛效果。結(jié)果? 麻醉前兩組的指標對比，差異無統(tǒng)計學意義（P<0.05）。麻醉誘導前（T0）、麻醉后5 min（T1）、15 min（T2）和30 min（T3）觀察組患者的平均動脈壓和心率指標變化幅度明顯小于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;觀察組患者麻醉后的自主呼吸恢復時間、蘇醒時間以及拔管時間均明顯短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論? 在下肢手術(shù)及術(shù)后鎮(zhèn)痛過程中選擇超聲引導下髂筋膜阻滯效果更顯著，不僅能穩(wěn)定患者的血流動力學指標，還能提高麻醉的安全性和有效性，值得臨床應用。

關鍵詞：超聲引導;髂筋膜阻滯;下肢手術(shù);術(shù)后鎮(zhèn)痛

中圖分類號：R614文獻標識碼：A文章編號：1009-8011（2021）-14-0-02

骨科最常見的患病類型是下肢骨折，骨折發(fā)生原因和骨折類型有很多，患者入院后大部分需采取手術(shù)治療，才能恢復和糾正其畸形或移位骨結(jié)構(gòu)，減輕患者的身心痛苦。由于骨折本身已經(jīng)對患者造成劇烈疼痛，外加手術(shù)治療會增加其創(chuàng)傷，導致其心理和生理發(fā)生應激反應，進而影響手術(shù)效果，增加手術(shù)風險，故下肢手術(shù)中選擇合適的麻醉阻滯手段至關重要[1-2]。臨床針對骨科手術(shù)大多選擇全身麻醉，此麻醉方式能大大減輕患者的身心痛苦，但是受各方面因素的影響，其麻醉效果受限制，為了進一步明確哪種阻滯方式的鎮(zhèn)痛效果更突出，本文將以收治的下肢手術(shù)患者展開研究，重點分析超聲引導下髂筋膜阻滯的效果及優(yōu)勢。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取2019年2月～2020年10月威海市立第三醫(yī)院收治的行下肢手術(shù)治療的66例患者為觀察對象，按照麻醉方式不同，分為觀察組和對照組，各33例。對照組中，男18例，女15例;年齡24～75歲，平均年齡（50.11±5.28）歲;疾病類型：髖關節(jié)疾病10例，股骨頸骨折12例，膝關節(jié)疾病7例，其他4例。觀察組中，男19例，女14例;年齡25～77歲，平均年齡（52.11±5.46）歲;疾病類型：髖關節(jié)疾病9例，股骨頸骨折11例，膝關節(jié)疾病10例，其他3例。對比以上資料差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2? 納入與排除標準

納入標準：①符合下肢手術(shù)治療指征;②生命體征穩(wěn)定、認知、溝通正常。

排除標準：①合并心腦血管疾病、麻醉藥過敏史;②凝血功能障礙;③合并惡性腫瘤、重要臟器功能衰竭者、精神病史等。

1.3? 方法

對照組給予全身麻醉，麻醉誘導：靜脈輸注咪達唑侖（生產(chǎn)企業(yè)：上海羅氏制藥有限公司，國藥準字H20010311）0.03 mg/kg和羅庫溴銨（生產(chǎn)企業(yè)：浙江仙琚制藥有限公司，國藥準字H20093186）0.6 mg/kg，靜脈泵注丙泊酚（生產(chǎn)企業(yè)：西安力邦制藥股份有限公司，國藥準字H19990282）1.5 mg/kg，靜脈滴注芬太尼（生產(chǎn)企業(yè)：國藥集團工業(yè)有限公司廊坊分公司，國藥準字H20123298）3 μg/kg，經(jīng)口氣管插管吸氧，調(diào)整合適氧流量和呼吸頻率進行機械通氣治療，術(shù)中麻醉維持予以七氟醚吸入麻醉，并予以連續(xù)靜脈泵注丙泊酚（6 mg/kg），間斷靜脈滴注瑞芬太尼（0.1 μg/kg）。

觀察組患者聯(lián)合實施超聲引導下患側(cè)髂筋膜阻滯，借助超聲（生產(chǎn)企業(yè)：美國Sonosite公司，型號S-Nerve）在髂前上棘與恥骨結(jié)節(jié)連線和腹股溝褶皺圍成的區(qū)域內(nèi)實施阻滯，用穿刺針（50 mm）采取平面內(nèi)進針技術(shù)，刺入髂筋下，若回吸確認無血后，可繼續(xù)注射0.2%羅哌卡因（30 mL），及時調(diào)整術(shù)后丙泊酚和瑞芬太尼用量，穿刺注射過程要遵守無菌原則，注射完畢后用無菌紗球輕輕按壓穿刺點，并使用無菌輔料覆蓋，術(shù)畢前5 min停止麻醉藥注射。

1.4? 觀察指標

記錄患者不同時間段的平均動脈壓（MAP）和心率（HR）變化情況，分別取麻醉誘導前（T0）、麻醉后5 min（T1）、15 min（T2）和30 min（T3），統(tǒng)計患者的蘇醒時間、自主呼吸時間和拔管時間。

1.5? 統(tǒng)計學分析

采用SPSS 23.0統(tǒng)計軟件作數(shù)據(jù)處理，計量資料用（x±s）表示，采用t檢驗;計數(shù)資料用[n（%）]表示，采用字2檢驗，P<0.05則表示差異有統(tǒng)計學意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組患者不同時段的MAP、HR指標對比

對比兩組患者T0的指標，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），觀察組患者T1～T3時的HR和MAP指標變化幅度小于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 兩組患者麻醉效果比較

觀察組患者的各個麻醉恢復指標均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

3? 討論

下肢骨折手術(shù)的創(chuàng)傷不僅會影響患者的生理指標，還會刺激其心理，對患者術(shù)后的運動功能和生活能力造成極大障礙。下肢骨折患者中中老年人較多，此類人群本身心血管代償功能差，而且血流動力學不穩(wěn)定，手術(shù)侵入操作會導致其風險大大增加，疼痛感劇烈。但是骨折行手術(shù)治療的康復效果好，為了能確保手術(shù)的安全性，提高患者的手術(shù)耐受力，降低手術(shù)風險，術(shù)中需謹慎選擇麻醉方式[3-4]。

全身麻醉是臨床常用方式之一，全身麻醉主要通過呼吸道、肌肉注射和靜脈滴注方式對中樞神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生抑制，使得患者的疼痛感喪失，神志模糊、遺忘，肌肉松弛，但是此麻醉方式對交感低級中樞神經(jīng)抑制效果不理想，而且術(shù)后拔管時間和蘇醒時間比較長。隨著麻醉技術(shù)的進步，超聲引導下神經(jīng)阻滯方法在臨床上廣泛推廣和應用[5-6]。本文推薦行超聲引導下髂筋膜阻滯，此麻醉方式能同時阻滯股神經(jīng)、閉孔神經(jīng)和股外側(cè)皮神經(jīng)，其操作簡單，利用超聲穿刺的可視性強，能夠避開其他神經(jīng)的損害，而且能快速、準確定位，清楚地觀察到注射藥物的擴散，使得神經(jīng)阻滯效果達到最大化，超聲引導下可以詳細確認進針位置、阻滯目標神經(jīng)及藥物擴散情況，及時調(diào)整藥物用量和進針方式，最大程度降低不良反應發(fā)生率，復合全麻還能減少全麻藥物用量，促使患者術(shù)后能盡快蘇醒，恢復自由呼吸[7-8]。研究顯示，觀察組患者術(shù)后的蘇醒、自主呼吸和拔管時間均比對照組短，其麻醉后的平均動脈壓和心率指標明顯比對照組更穩(wěn)定，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

綜上所述，用于下肢手術(shù)治療中選擇超聲引導下髂筋膜阻滯的鎮(zhèn)痛效果突出，能確保患者安全、順利地完成手術(shù)，盡早恢復意識配合功能鍛煉，值得臨床借鑒。

參考文獻

[1]魏南服，王翠寶，陳強，等.超聲引導下髂筋膜間隙阻滯聯(lián)合納布啡在老年全髖關節(jié)置換術(shù)患者中的應用效果[J].醫(yī)療裝備，2020，33（22）：21-22.

[2]王遠勝，錢傳沐，章彬，等.超聲引導下髂筋膜間隙阻滯對老年股骨頸骨折患者術(shù)后鎮(zhèn)痛及術(shù)后康復的影響[J].醫(yī)藥前沿，2018，8（16）：246-248.

[3]黃沾，王中勝，侯建平，等.超聲引導下連續(xù)髂筋膜間隙阻滯聯(lián)合單次坐骨神經(jīng)阻滯用于老年全膝關節(jié)置換術(shù)后鎮(zhèn)痛的效果[J].檢驗醫(yī)學與臨床，2019，16（18）：58-61，64.

[4]惠康祥，孫利軍.超聲引導髂筋膜間隙神經(jīng)阻滯用于老年髖關節(jié)置換術(shù)對患者神經(jīng)功能評價分析[J].中國實驗診斷學，2019，23（6）：1022-1024.

[5]涂濤，郭帥峰，王麗.超聲引導下連續(xù)髂筋膜間隙阻滯復合右美托咪定在老年患者髕骨骨折手術(shù)中的應用[J].廣西醫(yī)學，2019，41（2）：178-181.

[6]趙松威，馬德華.超聲引導下神經(jīng)阻滯復合喉罩全身麻醉對老年下肢手術(shù)患者血液動力學及術(shù)后疼痛的影響[J].中國醫(yī)療器械信息，2020，26（6）：91-93.

[7]錢傳沐，戴航，張輝.右美托咪定超聲引導下行髂筋膜間隙阻滯術(shù)對老年股骨頸術(shù)后鎮(zhèn)痛效果分析[J].現(xiàn)代診斷與治療，2019，30（5）：133-135.

[8]馬光泛，陳千煌.床旁超聲引導髂筋膜間隙阻滯在圍手術(shù)期用于老年股骨頸骨折患者術(shù)前鎮(zhèn)痛的臨床觀察[J].中國醫(yī)師雜志，2017，19（8）：1252-1254.