辛迎迎 劉美鳳 于成娥 劉超 孫莉

[摘要]目的：了解乳腺癌根治術后形體改變患者的生活質(zhì)量水平，并探討其與心理社會因素的關系。方法：采用一般資料調(diào)查表、焦慮自評量表（Self-rating anxiety scale，SAS）、抑郁自評量表（Self-rating depression scale，SDS）、Connor-Davidson心理彈性量表（Connor-Davidson resilience scale，CD-RISC）、社會支持量表和生活質(zhì)量測定量表（Functiond assessment of cancer therapy-breast，F(xiàn)ACT-B）對98例乳腺癌根治術后患者進行調(diào)查分析;以FACT-B評分平均值作為分界點將患者分為生活質(zhì)量高水平組和生活質(zhì)量低水平組。結(jié)果：98例乳腺癌根治術后患者SAS量表評分為（53.90±6.80）分、SDS量表評分為（55.96±6.13）分、CD-RISC量表評分為（64.91±7.62）分、社會支持量表評分為（35.70±4.38）分、FACT-B量表評分為（70.27±13.61）分。生活質(zhì)量高水平組SAS評分、SDS評分顯著低于生活質(zhì)量低水平組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;CD-RISC評分、社會支持量表得分顯著高于生活質(zhì)量低水平組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。Pearson相關性分析顯示，F(xiàn)ACT-B評分與年齡、CD-RISC評分、社會支持量表得分呈顯著正相關（P<0.05），與SAS評分、SDS評分呈顯著負相關（P<0.05）。多元線性回歸分析結(jié)果顯示，年齡、CD-RISC評分、社會支持量表得分是影響乳腺癌根治術后患者生活質(zhì)量水平的獨立相關因素（P<0.05）。結(jié)論：年齡、心理彈性水平及社會支持水平是乳腺癌根治術后患者生活質(zhì)量水平的獨立相關因素，在臨床工作中應加強對乳腺癌根治術后患者心理彈性、社會支持等心理社會因素的評估，采取針對性干預措施以改善患者生活質(zhì)量水平。

[關鍵詞]乳腺癌根治術;生活質(zhì)量;焦慮;抑郁;心理彈性;社會支持

[中圖分類號]R737.9? ? [文獻標志碼]A? ? [文章編號]1008-6455（2021）06-0164-04

Correlation Between Psychosocial Factors and Quality of Life In Patients with Physical Changes after Radical Mastectomy

XIN Ying-ying，LIU Mei-feng，YU Cheng-e，LIU Chao，SUN Li

（Department of Health Care General Surgery，Provincial Hospital Affiliated to Shandong First Medical University，Liaocheng 250021，Shandong，China）

Abstract： Objective? To understand the quality of life in patients with physical changes after radical mastectomy， and to explore its relationship with psychosocial factors. Methods? A total of 98 patients after radical mastectomy were investigated and analyzed by general data questionnaire， self-rating anxiety scale （SAS）， self-rating depression scale （SDS）， Connor-Davidson resilience scale （CD-RISC）， social support scale and functional assessment of cancer therapy-B （FACT-B）. Taking the average value of FACT-B scores as the cut-off point， they were divided into high level group and low level group. Results? Of the 98 patients after radical mastectomy， the scores of SAS， SDS， CD-RISC， social support scale and FACT-B were （53.90±6.80） points， （55.96±6.13） points， （64.91±7.62） points， （35.70±4.38） points and （70.27±13.61） points， respectively. The scores of SAS and SDS in high level group were significantly lower than those in low level group， the differences were statistically significant （P<0.05）. While scores of CD-RISC and social support scale were significantly higher than those in low level group （P<0.05）. Pearson correlation analysis showed that FACT-B score was significantly positively correlated with age， scores of CD-RISC and social support scale （P<0.05）. While significantly negatively correlated with SAS and SDS scores （P<0.05）. The results of multivariate linear regression analysis showed that age， scores of CD-RISC and social support scale were independent related factors of quality of life level in patients after radical mastectomy （P<0.05）. Conclusion? Age， levels of psychological resilience and social support are independent related factors of quality of life level in patients after radical mastectomy. Thus， its neccisary to the enhance the evaluation of psychosocial factors such as psychological resilience and social support during clinical work， and take targeted measures to improve the quality of life of patients after radical mastectomy.

Key words： radical mastectomy; quality of life; anxiety; depression; psychological resilience; social support

乳腺癌是女性最常見的惡性腫瘤之一，發(fā)病率逐年升高且呈年輕化趨勢。乳腺癌改良根治術是目前治療乳腺癌的主要方法，對于清除癌灶、改善患者預后效果確切，但術后患者乳房缺失、女性特征改變，同時輔助化療引起脫發(fā)副作用往往對患者的身心造成較大的負性影響[1-3]。在各種生理改變及壓力影響下，患者往往表現(xiàn)為心理社會適應不良，極大地影響其生活質(zhì)量水平[4]。目前針對乳腺癌根治術后患者生活質(zhì)量水平與心理社會因素關系的研究尚少且尚無統(tǒng)一結(jié)論。為此，本研究以乳腺癌根治術后患者作為研究對象，對其生活質(zhì)量水平與心理社會因素進行調(diào)研分析，并探討兩者的相關性，以期為改善乳腺癌根治術后生活質(zhì)量水平提供依據(jù)，現(xiàn)報道如下。

1? 資料和方法

1.1 一般資料：選取2017年4月-2020年4月在筆者醫(yī)院行根治性手術治療后的98例乳腺癌患者為研究對象。納入標準：①病理診斷為乳腺癌的女性患者，行根治性手術治療術后;②年齡18～60周歲;③術后病情穩(wěn)定;④知情同意并自愿參與本研究。排除標準：①合并嚴重的心、腦血管疾病者;②合并有精神疾病史或認知障礙者;③此前接受過其他調(diào)查、咨詢者。

1.2? 研究工具

1.2.1 一般情況采集：采用自行設計的一般資料問卷表調(diào)查乳腺癌根治術后患者一般情況包括：年齡、文化程度、職業(yè)、婚姻狀況、家庭收入等。由研究者根據(jù)病例內(nèi)容填寫，缺如部分由患者或其家屬提供。

1.2.2 焦慮自評量表（Self-rating anxiety scale，SAS）、抑郁自評量表（Self-rating depression scale，SDS）評分：SAS共包含20個項目，每個單項采用4級評分，20個項目得分之和乘以1.25取整數(shù)即得標準分，得分50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，>69分為重度焦慮;SDS共包含20個項目，每個單項采用4級評分，20個項目得分之和乘以1.25取整數(shù)即得標準分，得分53～62分為輕度抑郁，63～72分為中度抑郁，>72分為重度抑郁。

1.2.3 社會支持量表評分：該量表由肖水源于1986年編制，主要應用于個體社會支持狀況的評定，分為主觀支持、客觀支持和對社會支持利用度3個維度[5]。量表共10個項目，主觀支持4個項目、客觀支持3個項目，對支持的利用度3個項目，分別計算各維度得分，總分11～62分，分數(shù)越高，說明被試者主觀支持、客觀支持水平較高，對社會支持的利用度也較好。該量表信度0.80，效度0.89。經(jīng)過近30項的有關社會支持的研究證明，重測一致性為0.76～0.89。

1.2.4 Connor-Davidson心理彈性量表（Connor-Davidson resilience scale，CD-RISC）評分：該量表是用于心理彈性評估的常用量表，中文版CD-RISC量表[6]經(jīng)修訂后更加適合國人心理彈性評估，其Cronbachs α系數(shù)為0.91，信效度較好。量表由堅韌、自強和樂觀三個維度組成，共計25個條目，采用Likert 5級評分，滿分100分，分值越高，表示心理彈性越好。

1.2.5 乳腺癌患者生活質(zhì)量測定量表（Functiond assessment of cancer therapy-breast，F(xiàn)ACT-B）評分：FACT-B是由美國結(jié)局研究與教育中心研制的測定乳腺癌患者生命質(zhì)量的特異量表。國內(nèi)萬崇華等[7]將其漢化修訂后形成適合國內(nèi)乳腺癌患者生命質(zhì)量的評測量表，其Cronbachs α系數(shù)為0.88。量表由社會-家庭狀況（7條）、生理狀況（7條）、情感狀況（6條）、功能狀況（7條）及附加關注（9條）5個維度組成，共計36個條目，采用5級評分法，得分越高表示生活質(zhì)量越高。

1.3 資料收集：在患者知情同意前提下，調(diào)查者負責解釋調(diào)查目的和填寫量表的注意事項及要求。受試者應根據(jù)自身實際情況如實填寫問卷調(diào)查，對不識字或存在視力障礙的受試者，由調(diào)查者以清晰的語言表述題目和選項，并根據(jù)受試者回答情況如實填寫，填寫完畢后及時收回。本研究共發(fā)放問卷98份，有效收回98份，有效回收率100%。

1.4 統(tǒng)計學分析：使用SPSS 20.0軟件統(tǒng)計分析數(shù)據(jù)，以（x?±s）表示計量資料，使用t檢驗比較;計數(shù)資料采用例數(shù)（%）表示;相關性分析使用Pearson線性相關分析;乳腺癌根治術后患者生活質(zhì)量的影響因素使用多元線性回歸模型分析。以P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2? 結(jié)果

2.1 患者一般情況：本研究納入分析的乳腺癌根治術后患者共98例，術后女性形體特征明顯改變（見圖1），患者年齡21～58（35.72±6.47）歲，初中及以上文化程度占92例（93.88%），家庭人均月收入3 000元以上61例（62.24%），有配偶者95例（96.94%）。

2.2 患者各量表評分情況：乳腺癌根治術后患者SAS量表、SDS量表、社會支持量表、CD-RISC量表及FACT-B量表得分見表1。

2.3 患者術后生活質(zhì)量與焦慮、抑郁、心理彈性及社會支持的關系：取乳腺癌根治術后患者生活質(zhì)量FACT-B評分平均值作為分界點將患者分別作為生活質(zhì)量高水平組和生活質(zhì)量低水平組，結(jié)果顯示生活質(zhì)量高水平組SAS評分、SDS評分顯著低于低水平組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;CD-RISC評分、社會支持量表得分顯著高于生活質(zhì)量低水平組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

2.4 生活質(zhì)量FACT-B評分與心理社會因素的相關性分析：Pearson相關性分析顯示，F(xiàn)ACT-B評分與年齡、CD-RISC評分、社會支持量表得分呈顯著正相關（均P<0.05）;與SAS評分、SDS評分呈顯著負相關（均P<0.05）。見表3。

2.5 患者術后生活質(zhì)量影響因素的多元逐步線性回歸分析：以乳腺癌根治術后患者生活質(zhì)量FACT-B評分作為因變量，并以年齡、文化程度、有無配偶、家庭月收入、SAS評分、SDS評分、CD-RISC評分及社會支持量表得分作為自變量進行多元逐步線性回歸分析，結(jié)果顯示年齡、CD-RISC評分、社會支持量表得分是影響乳腺癌根治術后患者生活質(zhì)量的獨立相關因素（均P<0.05），年齡、CD-RISC評分、社會支持量表評分越高，生活質(zhì)量水平越高，見表4。

3? 討論

根治性手術治療極大地改善了乳腺癌患者的預后情況，明顯延長了其生存時間，但患者生活質(zhì)量綜合概括了生理、心理、社會功能等多方面的客觀狀態(tài)和主觀感受，而術后形體特征改變、女性特征改變等對患者而言都是巨大的應激源，可能極大地影響患者的心理狀態(tài)，進而影響其生活質(zhì)量水平[8]。本研究采取SAS量表、SDS量表、社會支持量表、CD-RISC量表及FACT-B量表對患者心理社會因素及生活質(zhì)量進行調(diào)查研究，考慮生命質(zhì)量、心理彈性等的文化依賴性，國外的量表不能直接翻譯使用，本研究中均使用相應的漢化版本，經(jīng)翻譯、回譯及文化調(diào)適后更符合國人特點，且具有良好的信效度。與以往研究[9]結(jié)果一致，本研究中乳腺癌根治術后患者出現(xiàn)心理困擾的風險較健康人群更高，患者經(jīng)SAS量表和SDS量表測評顯示出不同程度焦慮、抑郁情緒，CD-RISC量表測評結(jié)果顯示心理彈性水平低下。明確影響乳腺癌根治術后患者生活質(zhì)量的心理社會相關因素，可為進一步改善術后生活質(zhì)量提供理論依據(jù)。本研究分析發(fā)現(xiàn)生活質(zhì)量高水平組患者的SAS評分、SDS評分顯著低于低水平組，CD-RISC評分、社會支持量表得分顯著高于生活質(zhì)量低水平組，并進一步通過相關性分析及多元逐步線性回歸分析發(fā)現(xiàn)乳腺癌根治術后患者生活質(zhì)量的獨立相關因素包括以下幾點。

生活質(zhì)量FACT-B評分與年齡呈正相關，即年齡大的患者生活質(zhì)量水平更高，這與國內(nèi)研究[10]報道的結(jié)果一致。分析認為一方面年輕患者更加注重術后形體改變、化療導致的脫發(fā)等外在特征變化，另一方面與其家庭、社會角色有關，年輕患者往往需要承擔更多的家庭和社會責任，承受更多的生活、社會壓力，生活質(zhì)量相對更差。因此，對年輕的患者應更加重視其術后心理狀態(tài)，加強心理疏導。生活質(zhì)量FACT-B評分與CD-RISC評分呈正相關，即心理彈性水平高的患者具有更好的術后生活質(zhì)量。既往研究[11]指出，癌癥患者多伴有心理彈性水平低下，進而影響對疾病的康復和適應。心理彈性指個體處于重大壓力環(huán)境下，仍能通過利用自身能力、社會能力與個體結(jié)構(gòu)與環(huán)境產(chǎn)生有效的交互作用，而表現(xiàn)出良好適應性，對建立心理防御機制有積極意義[12]。相關研究[11，13]證實，癌癥患者擁有良好的心理彈性水平有助于在面對疾病時及時進行心理和生理上的應對性調(diào)整，且較高的心理彈性水平對癌癥的康復和預后有明顯的促進作用。醫(yī)護人員應加強對乳腺癌根治術后患者的心理干預，促使患者保持積極樂觀的態(tài)度，進而促進患者恢復及改善患者的生活質(zhì)量。生活質(zhì)量FACT-B評分與社會支持量表得分呈正相關，即社會支持量表得分越高，生活質(zhì)量水平越高。目前眾多研究[14-15]支持，良好的社會支持對乳腺癌患者生活質(zhì)量具有積極影響。研究[16]表明，社會和家庭支持能幫助患者更加積極地應對疾病，能減輕不良情緒的應激作用，對疾病的預后和轉(zhuǎn)歸具有積極作用。事實上，不論是家人的關心與照顧，還是朋友及同事間的溝通、安慰及支持均有助于增強患者的社會歸屬感。在臨床工作中，加強患者及家屬的健康教育，鼓勵家屬要更多地關心患者，同時鼓勵患者積極參與社會活動，強化其社會歸屬感，進而提高患者的術后生活質(zhì)量。

綜上所述，年齡、心理彈性水平及社會支持是乳腺癌根治術后患者生活質(zhì)量水平的獨立相關因素，年齡高、心理彈性水平及社會支持水平高的患者生活質(zhì)量水平更好，在臨床工作中應加強對患者心理彈性、社會支持等心理社會因素的評估，采取針對性的干預措施以改善患者生活質(zhì)量水平。

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[收稿日期]2020-09-23

本文引用格式：辛迎迎，劉美鳳，于成娥，等.乳腺癌根治術后形體改變患者心理社會因素與生活質(zhì)量的相關性分析[J].中國美容醫(yī)學，2021，30（6）：164-167.