劉 莉, 董紅梅, 陶桂芳, 劉義玲

(安徽省馬鞍山市婦幼保健院 產(chǎn)科，安徽 馬鞍山，243000)

當產(chǎn)婦無法正常從陰道分娩，比如出現(xiàn)骨盆狹窄、胎兒宮內(nèi)窘迫或者是羊水減少等情況時，通常需要行剖宮產(chǎn)手術(shù)。剖宮產(chǎn)手術(shù)作為一種有效快速、相對安全的手術(shù)方式，能夠解決順產(chǎn)時難產(chǎn)等問題，保障母嬰的生命安全[1]。但由于剖宮產(chǎn)手術(shù)創(chuàng)傷，會引起產(chǎn)婦術(shù)后疼痛不適，應(yīng)激反應(yīng)，導(dǎo)致產(chǎn)婦體內(nèi)血清催乳素分泌減少，降低泌乳量，進而影響乳房泌乳功能。此外，手術(shù)還間接影響產(chǎn)婦腸道功能，不利于產(chǎn)婦術(shù)后恢復(fù)[2-3]。因此，如何降低剖宮產(chǎn)婦術(shù)后疼痛、促進其術(shù)后腸道功能以及乳房泌乳功能的恢復(fù)是護理工作的重點[4]。本研究對剖宮產(chǎn)手術(shù)產(chǎn)婦開展了精細化護理干預(yù)，取得了良好的成效，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年9月—2020年9月行剖宮產(chǎn)手術(shù)產(chǎn)婦作研究對象。納入標準: ① 存在骨盆狹窄、頭盆不稱、軟產(chǎn)道異常等剖宮產(chǎn)手術(shù)適應(yīng)癥者或產(chǎn)婦強烈要求行剖宮產(chǎn)手術(shù)進行分娩; ② 患者無心、腦、肝、腎等關(guān)鍵器官的危急病癥; ③ 患者臨床資料完整且自愿簽署知情同意書; ④ 既往無剖宮產(chǎn)手術(shù)史患者。排除標準: ① 存在全身感染性疾病、凝血功能障礙者; ② 合并妊娠期高血壓、妊娠期消化系統(tǒng)疾病等妊娠并發(fā)癥者; ③ 合并惡性腫瘤者; ④ 存在精神疾病患者; ⑤ 產(chǎn)婦資料不完整或不愿配合者。

本研究最終納入90例患者，采取隨機對照方法分為對照組與實驗組，每組45例。實驗組年齡24～38歲，體質(zhì)量54～73 kg, 孕周37～40周; 對照組年齡23～39歲，體質(zhì)量55～73 kg, 孕周37～41周。2組患者基本資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。見表1。

表1 2組基線資料比較

1.2 方法

對照組: 采用常規(guī)護理干預(yù)，包括病情觀察、術(shù)前健康教育、術(shù)后健康指導(dǎo)等。① 加強護理人員的專業(yè)知識培訓(xùn)，學(xué)習(xí)產(chǎn)婦手術(shù)感染、疼痛管理、康復(fù)訓(xùn)練等相關(guān)知識，提高其綜合素質(zhì)水平。② 術(shù)后加強對患者的觀察，了解其乳房泌乳功能，給予乳房護理指導(dǎo)。督促患者早期下床活動，術(shù)后 6 h 指導(dǎo)患者少量飲用溫水，以促進患者腸蠕動。③ 觀察并記錄患者手術(shù)切口恢復(fù)情況，及時更換傷口敷料; 對患者進行飲食指導(dǎo)以及母乳喂養(yǎng)等相關(guān)知識的宣教。

實驗組: 在對照組基礎(chǔ)上，采取精細護理措施進行護理干預(yù)，具體如下。① 體位及活動的精細化護理: 協(xié)助產(chǎn)婦術(shù)后2 h活動雙下肢，血壓平穩(wěn)后指導(dǎo)產(chǎn)婦在床上進行翻身、屈膝等動作，每30 min進行1次腿部運動，產(chǎn)婦可保持側(cè)臥位或者半臥位姿勢，身體和床保持20～30 °, 盡量減輕產(chǎn)婦身體移動對于手術(shù)切口產(chǎn)生震動以及牽拉的影響，鼓勵產(chǎn)婦進行適宜的床上活動。拔尿管后，鼓勵產(chǎn)婦下床自行排尿，術(shù)后24 h下床室內(nèi)活動，每日2～3次, 15～20 min/次。 術(shù)后48 h室外活動。② 促進子宮復(fù)舊的精細化護理: 護理人員在產(chǎn)婦術(shù)后6 h給予腹部按摩, 3次/d, 5～10 min/次，以促進子宮復(fù)舊及腸功能的恢復(fù)。具體方法為給予產(chǎn)婦平臥位，護理人員洗凈雙手，在掌心倒少量潤膚油，雙手分別從右下腹、右上腹、左上腹及左下腹的對產(chǎn)婦進行適宜力度的滑動，按照順時針的方向劃圈，注意避開產(chǎn)婦切口部位，按摩力度先輕后重，以產(chǎn)婦能耐受的力度為宜。③ 促進母乳喂養(yǎng)的精細化護理: 術(shù)后產(chǎn)婦和新生兒同入病房2 h后積極指導(dǎo)產(chǎn)婦開奶，使新生兒交替吸吮產(chǎn)婦左右兩側(cè)的乳房，每側(cè)可吸吮30 min左右，并使新生兒和產(chǎn)婦進行皮膚接觸，有助于促使產(chǎn)婦乳汁分泌。④ 做好精細化的乳房護理: 引導(dǎo)產(chǎn)婦及其家屬進行乳房按摩: 首先，用40～45 ℃熱毛巾蓋住整個乳房，熱敷時間為 5 min, 然后一只手放在胸骨位置，沿乳房根部向乳暈做螺旋式按摩，力度以產(chǎn)婦舒適為宜，雙手相對從乳房邊緣向乳頭輕輕擠壓整個乳房，保持一定的壓力，重復(fù)3～4次，最后一手托住乳房，另一手拇指和中指相對，重復(fù)擠壓，方向為向后指向乳房中央，而不是向乳頭根基部擠壓。

1.3 觀察指標

1.3.1 術(shù)后疼痛: 采用主訴疼痛程度分級法[5]。0～3分: 患者感覺疼痛但可以忍受，疼痛不干擾正常生活與睡眠; 4～7分: 患者疼痛明顯，難以忍受，要求服用藥物鎮(zhèn)痛，睡眠受到干擾; 8～10分: 患者疼痛劇烈需服藥鎮(zhèn)痛，疼痛嚴重干擾睡眠，患者可出現(xiàn)被動體位; 分別于執(zhí)行護理措施前和執(zhí)行后1、3 d對產(chǎn)婦進行疼痛評分的測定。

1.3.2 胃腸功能恢復(fù): 以腸鳴音恢復(fù)以及恢復(fù)排氣、排便的時間作為胃腸功能恢復(fù)的觀察指標。術(shù)后腸鳴音恢復(fù)時間記錄: 手術(shù)后24 h起，每隔2 h 腹部聽診1次, 3次/min為聞及腸鳴音，全面聽診腹部臍周四區(qū)(左上/左下/右下/右上), 4次/min以上作為腸鳴音恢復(fù)指標，記錄腸鳴音恢復(fù)時間。肛門排氣時間的記錄: 手術(shù)后 24 h起，記錄產(chǎn)婦首次肛門排氣時間; 首次排氣時間為第1次排氣時間與手術(shù)后24 h的時間差。胃腸恢復(fù)情況均由由本科室管床及責(zé)任護理進行記錄，由本科室主任級別以上醫(yī)師進行質(zhì)量控制。

1.3.3 乳房恢復(fù): 以產(chǎn)婦泌乳為始動時間和48 h內(nèi)泌乳量充足率以及乳房脹痛發(fā)生情況作為乳房恢復(fù)觀察指標。泌乳始動時間指產(chǎn)后到反復(fù)自我感覺乳汁分泌且能夠見到乳汁溢出的時間; 48 h內(nèi)泌乳量充足的評定標準[6]: 24 h內(nèi)乳量足夠喂乳8次，手法擠奶乳汁呈噴射狀，嬰兒每次吸吮乳房15 min內(nèi)即有滿足感，且哺乳后嬰兒安靜滿足，產(chǎn)婦在2次哺乳間有乳脹感。

1.3.4 護理滿意度[7]: 于術(shù)后第7天對患者進行床邊隨訪，使用無記名方式進行評分，總分為10分。8分以上，非常滿意; 4～7分，一般; 0～3分，不滿意。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

2 結(jié) 果

2.1 2組術(shù)后疼痛評分

2組患者術(shù)后24、48 h疼痛評分均低于術(shù)后30 min, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05); 2組患者術(shù)后48 h疼痛評分均低于術(shù)后24 h, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。實驗組患者術(shù)后24、48 h疼痛評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組術(shù)后疼痛評分比較 分

2.2 2組胃腸功能恢復(fù)情況

實驗組腸鳴音、排氣、排便恢復(fù)時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組胃腸功能恢復(fù)情況比較 h

2.3 2組乳房泌乳功能比較

實驗組泌乳始動時間、乳房脹痛發(fā)生率均低于對照組, 48 h內(nèi)泌乳充足率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4 2組乳房恢復(fù)情況比較

2.4 2組護理滿意率比較

實驗組護理滿意率為97.78%, 高于對照組的86.67%, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表5。

表5 2組護理滿意率比較[n(%)]

3 討 論

隨著剖宮產(chǎn)手術(shù)技術(shù)日趨成熟，且近年來該手術(shù)方式安全性有很大提高，對于存在頭盆不稱、軟產(chǎn)道異常、臍帶繞頸等胎兒不能從陰道娩出的情況時，實行剖宮產(chǎn)手術(shù)可保障母嬰生命安全[8-10]。隨著中國高齡產(chǎn)婦的人數(shù)顯著上升，高齡產(chǎn)婦屬于高危妊娠，順產(chǎn)時出現(xiàn)難產(chǎn)等異常情況的風(fēng)險較高，經(jīng)評估后會有較大部分高齡產(chǎn)婦接受剖宮產(chǎn)分娩，這也是引起剖宮產(chǎn)率增高的原因之一[11]。

剖宮產(chǎn)是一種有創(chuàng)手術(shù)方法，因創(chuàng)口較大，產(chǎn)婦在術(shù)后會感覺到不同程度的疼痛，術(shù)后子宮收縮時也會導(dǎo)致產(chǎn)婦疼痛; 剖宮產(chǎn)手術(shù)雖然不會對腸道造成損傷，但因術(shù)前禁食、手術(shù)對機體的刺激以及麻醉藥物的影響等原因會使孕婦在術(shù)后出現(xiàn)胃腸功能減弱等情況，影響到術(shù)后正常進食，從而影響產(chǎn)婦術(shù)后正常泌乳，不利于早期康復(fù)[12]。臨床實踐[13]證實，在剖宮產(chǎn)術(shù)后予產(chǎn)婦相應(yīng)的護理措施進行干預(yù)，能夠有效的緩解產(chǎn)婦術(shù)后的疼痛，促進胃腸功能的恢復(fù)。本研究對剖宮產(chǎn)術(shù)后的產(chǎn)婦執(zhí)行了精細護理措施，結(jié)果顯示在執(zhí)行護理措施后不同時期，2組疼痛評分均較之前有不同程度的下降，而實驗組患者下降程度更為顯著(P<0.05); 實驗組腸鳴音、排氣、排便恢復(fù)時間均明顯低于對照組(P<0.05); 這表明精細護理干預(yù)對緩解產(chǎn)婦術(shù)后疼痛，改善胃腸功能等方面具有積極的作用，與既往研究結(jié)果一致。

精細化護理模式是一種新興的護理干預(yù)的模式，該模式下的護理，要求以患者為中心原則，此外，護理人員還需考慮患者所處的環(huán)境、特殊心理狀態(tài)、精神狀態(tài)[14]。本研究對產(chǎn)婦采取精細化的體位護理、撫觸按摩、乳房護理等措施，從而促進患者早期功能的恢復(fù)，疼痛緩解，增加產(chǎn)婦體內(nèi)對乳素的分泌[15]。本研究顯示，通過加強乳房的護理以及指導(dǎo)早期進行泌乳與哺乳后發(fā)現(xiàn)，實驗組泌乳始動時間及乳房脹痛發(fā)生率均顯著低于對照組，48 h內(nèi)泌乳充足率顯著高于對照組(P<0.05), 表明有效的乳房護理措施以及早期的哺乳指導(dǎo)可促進患者乳房功能的恢復(fù)，乳汁流通后可減少乳房脹痛等情況的發(fā)生; 術(shù)后7 d滿意度調(diào)查顯示，實驗組的護理滿意率顯著高于對照組(P<0.05), 這可能是因為精細護理干預(yù)更貼近患者的實際需求。

綜上所述，精細護理干預(yù)措施可有效緩解剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦術(shù)后疼痛，促進其胃腸功能、產(chǎn)后乳房泌乳功能恢復(fù)，在貼近護患關(guān)系方面具有積極作用。