李萬(wàn)青 吳奇新 黃莉萍

摘要：目的 研究多模態(tài)磁共振成像檢查在直腸癌臨床分期、環(huán)周切緣（CRM）及壁外血管侵犯（EMVI）判斷中的應(yīng)用價(jià)值。 方法 選擇我院2017年1月-2021年1月期間收入的60例經(jīng)纖維結(jié)腸鏡活檢并經(jīng)組織病理學(xué)證實(shí)的直腸癌患者為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為對(duì)照組（n=20）、研究組（n=40）;對(duì)照組術(shù)前行常規(guī)高分辨磁共振成像檢查，研究組術(shù)前行盆腔多模態(tài)磁共振成像檢查（高分辨磁共振成像+彌散加權(quán)成像（DWI）+動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描），觀(guān)察兩組直腸癌臨床分期、CRM及EMVI情況。 結(jié)果 研究組T2、T3、T4分期診斷率均高于對(duì)照組，研究組CRM陽(yáng)性95.00%、CRM陰性95.00%均高于對(duì)照組72.73%、55.56%，研究組EMVI陽(yáng)性92.00%、EMVI陰性93.33%均高于對(duì)照組69.23%、57.14%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。 結(jié)論 多模態(tài)磁共振成像檢查在直腸癌診斷中具有重要意義，能夠明確臨床分期、環(huán)周切緣及壁外血管侵犯情況。

關(guān)鍵詞：多模態(tài)磁共振成像;直腸癌;分期;環(huán)周切緣;壁外血管侵犯

【中圖分類(lèi)號(hào)】R445.2 ?【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A ?【文章編號(hào)】1673-9026（2021）12--01

直腸癌主要指機(jī)體直腸部位粘膜組織發(fā)生癌變，是消化系統(tǒng)常見(jiàn)惡性腫瘤，隨著瘤體增大，腸道逐漸狹窄，引發(fā)腹痛腹脹、排便排氣困難等腸梗阻癥狀[1]。既往常規(guī)采用腸鏡、腸部造影等術(shù)前檢查方式存在較大的局限性，無(wú)法準(zhǔn)確觀(guān)察直腸腫瘤病灶內(nèi)部情況及外周侵犯范圍，TNM分期不夠精準(zhǔn)[2]。腫瘤術(shù)前TNM分期、有無(wú)壁外血管侵犯治療方案的選擇及患者遠(yuǎn)期生存質(zhì)量具有重要意義，本文將直腸癌多模態(tài)磁共振成像納入研究，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將60例我院2017年1月-2021年1月收治的直腸癌患者為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為對(duì)照組（n=20）、研究組（n=40）。入組標(biāo)準(zhǔn)為：①經(jīng)外科手術(shù)且病理確診為直腸癌;②初診且未行任何治療;③無(wú)嚴(yán)重心血管疾病及肢體功能障礙患者。排除標(biāo)準(zhǔn)為：①M(fèi)RI檢查禁忌患者;②有宮內(nèi)節(jié)育環(huán)女性;③病理分期中T1期（含T1期）以下直腸癌患者。所有入組患者均簽署知情同意書(shū)并經(jīng)倫理委員會(huì)認(rèn)可。對(duì)照組：男10例，女10例，年齡范圍：35-55歲，平均為（42.65±3.64）歲;研究組：男21例，女19例，年齡范圍：35-55歲，平均為（42.21±3.12）歲;兩組基本資料，無(wú)差異，P>0.05，可研究。

1.2 方法

對(duì)照組術(shù)前行常規(guī)高分辨磁共振成像檢查：取仰臥位于檢查床行三維定位檢查后，使用快速自旋回波（FSE）序列，逐個(gè)進(jìn)行矢、軸、冠狀位T2WI序列和軸位T1WI序列、斜軸位高分辨T2WI以及與軸位T2WI相對(duì)應(yīng)的DWI掃描。掃描矢狀位、軸位、冠狀位，掃描范圍：包括乙狀結(jié)腸至肛門(mén)。增強(qiáng)檢查選用釓噴酸葡胺造影劑，總量為0.2mmol/kg，流速為4mL/s，收集多期增強(qiáng)檢查：動(dòng)脈期、門(mén)脈期、平衡期分別為（25～30）s、（60～70）s、（120～150）s。檢查前清潔腸道，并在上機(jī)前10min常規(guī)注射20mg消旋山茛菪堿（禁忌證患者除外）。掃描前即時(shí)經(jīng)肛廣使用開(kāi)塞露40mL。

研究組術(shù)前行盆腔多模態(tài)磁共振成像檢查（高分辨磁共振成像+彌散加權(quán)成像（DWI）+動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描）：高分辨磁共振成像與對(duì)照組一致，檢查序列與參數(shù)采用快速恢復(fù) FSE序列行橫斷位T1WI、T2WI、DWI及矢狀位T2WI，腫瘤位于直腸下段者加掃冠狀位T2WI。橫斷位T2WI垂直于腫瘤長(zhǎng)軸，DWI序列采用自由呼吸，應(yīng)用單次激發(fā)回波平面成像技術(shù)行橫斷位掃描。平掃結(jié)束后行DCE掃描，使用橫斷位3D肝臟容積加速采集成像，TR 3.7，TE 1.1，F(xiàn)OV 300 mm×300 mm，矩陣288×192，層厚4 mm，無(wú)間距掃描。經(jīng)肘靜脈以2 ml/s的速率團(tuán)注0.1 mmol/kg的增強(qiáng)掃描對(duì)比劑，再以相同的速率注射20ml生理鹽水沖管。增強(qiáng)掃描先掃蒙片，隨后注射對(duì)比劑，注射15s后開(kāi)始掃描，掃描9期，每期掃描時(shí)間為15s。延遲掃描行矢狀面和冠狀面掃描。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

臨床分期：T1期：腔內(nèi)息肉樣結(jié)節(jié)或腫塊局限于黏膜層;T2期：腸壁增厚>0.5 cm，固有肌層與周?chē)窘唤缑媲逦?，未侵犯周?chē)窘M織;T3期：腫瘤信號(hào)侵犯周?chē)窘M織，但未累及盆壁或?qū)⒛[瘤組織突破肌層進(jìn)入脂肪組織內(nèi)定義為直腸周?chē)窘?rùn); T4期：腫瘤侵犯盆壁伴有轉(zhuǎn)移[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)本文數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比表示，采用X2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1臨床分期診斷情況

研究組T2、T3、T4分期診斷率均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05，見(jiàn)表1。

2.2 CRM診斷情況

研究組CRM陽(yáng)性95.00%、CRM陰性95.00%均高于對(duì)照組72.73%、55.56%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05，見(jiàn)表2。

2.3 EMVI診斷情況

研究組EMVI陽(yáng)性92.00%、EMVI陰性93.33%均高于對(duì)照組69.23%、57.14%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05，見(jiàn)表3。

3 討論

我國(guó)已經(jīng)成為直腸癌發(fā)病人數(shù)最多的國(guó)家，目前發(fā)病率也在逐年上升，隨著影像學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，直腸癌患者預(yù)后已經(jīng)不斷提高，術(shù)后分期將會(huì)直接決定患者治療效果[4]。由于直腸癌早期癥狀并不明顯，在出現(xiàn)癥狀后進(jìn)行診治，大多患者為中晚期，患者腫瘤浸潤(rùn)嚴(yán)重，手術(shù)治療期間復(fù)發(fā)率較高[5]。術(shù)前了解患者分期，以及腫瘤侵犯情況，能夠更好對(duì)患者進(jìn)行治療。

本文通過(guò)將多模態(tài)磁共振成像進(jìn)行研究，結(jié)果顯示：研究組T2、T3、T4分期診斷率均高于對(duì)照組，研究組CRM陽(yáng)性95.00%、CRM陰性95.00%均高于對(duì)照組72.73%、55.56%，研究組EMVI陽(yáng)性92.00%、EMVI陰性93.33%均高于對(duì)照組69.23%、57.14%，P<0.05。結(jié)果證實(shí)在多模態(tài)磁共振分析下，患者診斷情況良好，磁共振動(dòng)態(tài)對(duì)比增強(qiáng)掃描（DCE-MRI）的原理是經(jīng)過(guò)肘靜脈注入對(duì)比劑，并對(duì)靶區(qū)組織動(dòng)態(tài)掃描，可與周?chē)鷼滟|(zhì)子相互作用[6]。DWI是一種分子影像學(xué)技術(shù)，主要通過(guò)對(duì)水分子運(yùn)動(dòng)的描述來(lái)提供組織的代謝信息。MRI圖像可清晰地顯示腫瘤、直腸系膜筋膜、直腸系膜及包繞直腸的腸周脂肪組織，MRI可多參數(shù)成像，軟組織分辨率較好，尤其在分辨前列腺、陰道壁、肛周肌肉等盆腔內(nèi)臟器是否受累方面明顯優(yōu)于腔內(nèi)超聲及CT。MRI在評(píng)估好直腸癌臨床分期后，能夠?qū)颊卟∏橛凶銐蛄私?，有利于醫(yī)師采取正確的措施，對(duì)患者的遠(yuǎn)期生存率及生存質(zhì)量具有重要意義。

綜上所述，多模態(tài)磁共振成像技術(shù)對(duì)直腸癌患者具有重要意義，能夠進(jìn)一步明確臨床分期，明確環(huán)周切緣及壁外血管侵犯情況，值得應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1] 季立標(biāo)，陸志華，蔣恒，等. MR體素內(nèi)不相干運(yùn)動(dòng)DWI與動(dòng)態(tài)增強(qiáng)定量參數(shù)在直腸癌術(shù)前分期中的對(duì)照研究[J]. 中國(guó)醫(yī)學(xué)計(jì)算機(jī)成像雜志，2021，27（2）：127-131.

[2] 王錚，蘇丹柯，賴(lài)少侶，等. 根治性切除術(shù)前直腸癌3.0T MRI多模態(tài)成像的臨床研究[J]. 臨床放射學(xué)雜志，2019，38（9）：1677-1683.

[3] 李震洋，周林江，周珉瑋，等. 盆腔增強(qiáng)CT和MRI在局部復(fù)發(fā)直腸癌多器官聯(lián)合切除中應(yīng)用價(jià)值研究[J]. 中國(guó)實(shí)用外科雜志，2020，40（10）：1177-1180.

[4] 宋玉娟. 直腸腔內(nèi)超聲與MRI三維重建在直腸癌術(shù)前分期及環(huán)周切緣評(píng)估中的應(yīng)用研究[J]. 中國(guó)CT和MRI雜志，2021，19（9）：141-143.

[5] 劉穎，劉魯，徐永鴻. MSCT、MRI檢查對(duì)中低位直腸癌術(shù)前T分期診斷結(jié)果與腹腔鏡術(shù)后病理對(duì)照分析[J]. 中國(guó)CT和MRI雜志，2021，19（5）：100-102.

[6] 朱建偉，高友富，程好堂，等. 磁共振成像檢查在直腸癌臨床分期、環(huán)周切緣及壁外血管侵犯判斷中的準(zhǔn)確性[J]. 中國(guó)醫(yī)學(xué)裝備，2021，18（5）：78-82.

課題名稱(chēng)：崇左市科技計(jì)劃項(xiàng)目合同（合同編號(hào)：崇科17111312）