摘要：目的：探討對(duì)子宮肌瘤患者實(shí)施腹腔鏡全子宮切除術(shù)治療的效果及對(duì)患者卵巢功能、心功能的影響。方法：按隨機(jī)數(shù)字表法將100例子宮肌瘤者隨機(jī)分成觀察組與對(duì)照組每組各50例，對(duì)照組采取開(kāi)腹全子宮切除術(shù)治療，觀察組應(yīng)用腹腔鏡全子宮切除術(shù)治療，比較各組患者圍術(shù)期指標(biāo)、術(shù)前與術(shù)后3個(gè)月的卵巢功能與性功能變化情況。結(jié)果：觀察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)后排氣時(shí)間與住院時(shí)間均短于對(duì)照組，術(shù)中出血量少于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;術(shù)后3個(gè)月兩組雌二醇（E2）較術(shù)前降低，但觀察組高于對(duì)照組，卵泡刺激素（FSH）較術(shù)前升高，但觀察組低于對(duì)照組，對(duì)比差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;術(shù)后3個(gè)月兩組患者在女性性功能評(píng)估表（FSFI）各維度評(píng)分上均較術(shù)前時(shí)刻提高，而觀察組均顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：應(yīng)用腹腔鏡全子宮切除術(shù)治療子宮肌瘤，可提高患者性功能，且對(duì)卵巢功能影響小。

關(guān)鍵詞：腹腔鏡全子宮切除術(shù);子宮肌瘤;卵巢功能;性功能

【中圖分類(lèi)號(hào)】R711 ?【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A ?【文章編號(hào)】1673-9026（2021）12--01

子宮肌瘤是女性生殖系統(tǒng)常見(jiàn)的一種良性腫瘤疾病，好發(fā)育齡期女性[1]。子宮肌瘤常伴經(jīng)期改變、腹部包塊及子宮壓迫等，部分甚至可見(jiàn)不孕及流產(chǎn)情況，這嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量及威脅生命健康，因此需采取科學(xué)有效的方法進(jìn)行治療[2]。臨床上對(duì)子宮肌瘤多是采取手術(shù)治療的方式，傳統(tǒng)開(kāi)腹全子宮切除手術(shù)雖然可在直視下進(jìn)行操作，操作簡(jiǎn)單且效果滿(mǎn)意，但是該手術(shù)方式卻存在較大創(chuàng)傷，并且患者術(shù)后恢復(fù)緩慢及并發(fā)癥發(fā)生率高[3]。隨著微創(chuàng)外科理念的深入，腹腔鏡全子宮切除術(shù)也被廣泛用于子宮肌瘤的治療中，具有創(chuàng)傷小、出血量少以及并發(fā)癥發(fā)生率低等諸多優(yōu)點(diǎn)，對(duì)患者術(shù)后早日康復(fù)有積極作用[4]。本次研究中，探討行腹腔鏡全子宮切除術(shù)對(duì)子宮肌瘤患者卵巢功能、性功能的影響，詳細(xì)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取本院2018年1月-2021年3月收治的100例子宮肌瘤患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者經(jīng)彩超或CT、磁共振發(fā)現(xiàn)子宮肌瘤，并且大部分出現(xiàn)經(jīng)期延長(zhǎng)，經(jīng)量增多，以及子宮壓迫等癥狀（2）臨床資料完全并且有良好的手術(shù)指征。（3）知情同意并且簽署同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并嚴(yán)重肝腎功能損傷的患者。（2）合并子宮惡性腫瘤疾病、急慢性盆腔疾病的患者。（3）妊娠期或者哺乳期女性。按照隨機(jī)數(shù)字表法分成以下兩組：觀察組50例，年齡23～56歲，平均年齡（38.12±3.02）歲;肌瘤位置：肌壁間24例，黏膜下18例，漿膜下8例。對(duì)照組50例，年齡24～56歲，平均（37.89±2.99）歲;肌瘤位置：肌壁間25例，黏膜下18例，漿膜下7例。兩組患者基線(xiàn)資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2方法

1.2.1 術(shù)前準(zhǔn)備

兩組手術(shù)均是安排豐富經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師進(jìn)行，在手術(shù)前完成相關(guān)檢查，在月經(jīng)干凈后第4d開(kāi)展相關(guān)手術(shù)治療，術(shù)前3d絕對(duì)禁止性生活，術(shù)前1d進(jìn)行常規(guī)查房告知手術(shù)方式以及相關(guān)注意事項(xiàng)，如介紹飲食、手術(shù)、麻醉等情況，清理腹部、外陰部、肚臍等部位的污垢，并予以陰道情況或者灌腸處理。

1.2.2 手術(shù)方法

對(duì)照組采取常規(guī)開(kāi)腹子宮切除手術(shù)，方法如下：輔助患者為平臥體位，墊高臀部并予以全麻，充分消毒腹部、陰道以及會(huì)陰部位，常規(guī)消毒鋪巾。術(shù)者選擇下腹部正中位置做出一個(gè)橫行切口，充分暴露患者子宮，之后切除子宮并且做切口縫合處理。觀察組則行腹腔鏡全子宮切除術(shù)，主要是在全麻后做常規(guī)消毒處理，調(diào)整為膀胱截石體位，以肚臍作為中心切點(diǎn)給予尿管留置，建立人工氣腹后置入10mm套管、腹腔鏡，調(diào)節(jié)腹腔鏡鏡頭在腹腔內(nèi)部的節(jié)點(diǎn)，以此作為手術(shù)的主要穿刺部位。自肚臍置入鏡孔，分別在左下腹側(cè)、右下腹側(cè)置入一個(gè)操作孔，依據(jù)肌瘤位置確定置入位置，電凝切除骶韌帶、主韌帶，針對(duì)切口陰道穹隆做游離處理，將切除的子宮經(jīng)陰道部位取出后完成手術(shù)。

1.2.3 術(shù)后處理

兩組患者術(shù)后均是應(yīng)用抗生素抗感染，術(shù)后2d應(yīng)用鎮(zhèn)痛泵鎮(zhèn)痛干預(yù)，指導(dǎo)患者早日功能鍛煉及下床，使患者盡早康復(fù)出院。

1.3觀察指標(biāo)

（1）圍術(shù)期指標(biāo)。統(tǒng)計(jì)各組圍術(shù)期指標(biāo)，主要包括手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時(shí)間、住院時(shí)間。（2）卵巢功能。術(shù)前與術(shù)后3個(gè)月，采集患者空腹肘靜脈血液4ml，經(jīng)3000r/min的速度持續(xù)離心15min分離血清，采取酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)血清雌二醇（estradiol，E2）、卵泡刺激素（Follicle stimulating hormone，F(xiàn)SH）指標(biāo)水平。（3）性功能。術(shù)前與術(shù)后3個(gè)月，均應(yīng)用女性性功能評(píng)估表（FSFI）評(píng)價(jià)患者性功能[5]，主要包括性喚起（20分）、性欲望（10分）、性高潮（15分）、性交痛（15分）、陰道潤(rùn)滑（20分）、性生活滿(mǎn)意度（15分）6個(gè)維度，分值同性功能呈正比。

1.8統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS21.0軟件做統(tǒng)計(jì)學(xué)結(jié)果分析，計(jì)量資料用（）表示，使用t檢驗(yàn)，以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 圍術(shù)期指標(biāo)

觀察組各圍術(shù)期指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 卵巢功能

術(shù)前在卵巢功能指標(biāo)上兩組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;術(shù)后3個(gè)月兩組E2較術(shù)前降低，而觀察組高于對(duì)照組（P<0.05），術(shù)后3個(gè)月兩組FSH較術(shù)前升高，而觀察組低于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 性功能

術(shù)前性功能評(píng)分無(wú)顯著差異（P>0.05）;術(shù)后3個(gè)月觀察組性功能各方面評(píng)分均顯著高于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表3。

3 討論

子宮肌瘤是常見(jiàn)婦科疾病，目前臨床中多采取子宮切除術(shù)治療，根據(jù)手術(shù)方式不同可分成開(kāi)腹手術(shù)與腹腔鏡手術(shù)[6]。常規(guī)開(kāi)腹手術(shù)雖然可有效緩解臨床癥狀，但是存在創(chuàng)傷大、術(shù)后恢復(fù)慢及并發(fā)癥發(fā)生率高等缺陷，并且對(duì)卵巢功能影響較大[7]。而隨著微創(chuàng)理念的推廣，腹腔鏡手術(shù)逐漸應(yīng)用到子宮肌瘤的治療中，腹腔鏡全子宮切除術(shù)屬于微創(chuàng)手術(shù)，具有創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快及并發(fā)癥發(fā)生率低等諸多優(yōu)點(diǎn)[8]。本次研究結(jié)果顯示觀察組在各項(xiàng)圍術(shù)期指標(biāo)上均優(yōu)于對(duì)照組，提示腹腔鏡全子宮切除術(shù)治療子宮肌瘤的優(yōu)勢(shì)突出。

有研究支持，手術(shù)治療子宮肌瘤可引起卵巢功能的損傷，卵巢功能降低可能是因?yàn)樾g(shù)后不良心理影響下丘腦-垂體-卵巢軸調(diào)節(jié)，進(jìn)而降低卵巢功能。子宮肌瘤發(fā)生可能同細(xì)胞突變及血清激素水平相關(guān)，其中激素主要包括E2與FSH，E2屬于天然雌激素，可評(píng)價(jià)卵巢功能及是否早熟;FSH屬于垂體前葉嗜堿性細(xì)胞分泌的激素，可刺激卵泡的生長(zhǎng)發(fā)育，激活卵泡細(xì)胞內(nèi)芳香化酶，促進(jìn)E2的合成及分泌[9-10]。本次研究結(jié)果顯示，術(shù)后3個(gè)月雖然兩組E2水平均降低，F(xiàn)SH水平升高，但是觀察組指標(biāo)變化幅度小于對(duì)照組，由此可見(jiàn)腹腔鏡全子宮切除術(shù)治療子宮肌瘤對(duì)卵巢功能的影響比開(kāi)腹全子宮切除術(shù)治療對(duì)卵巢功能的影響更小，手術(shù)安全性高。本次研究結(jié)果還顯示，術(shù)后3個(gè)月觀察組患者在心功能各維度評(píng)分上均顯著高于對(duì)照組，提示腹腔鏡全子宮切除術(shù)治療子宮肌瘤更具優(yōu)勢(shì)，明顯改善患者的性功能，分析原因主要是全子宮切除術(shù)可通過(guò)切除肌瘤，促進(jìn)患者性功能的提高，而區(qū)別于開(kāi)腹手術(shù)治療方式，實(shí)施腹腔鏡手術(shù)的創(chuàng)傷小，但是切除肌瘤的效果卻滿(mǎn)意，這樣就使得患者性功能改善更滿(mǎn)意。

綜上所述，針對(duì)子宮肌瘤患者，臨床治療中應(yīng)用腹腔鏡全子宮切除術(shù)具有創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低等諸多優(yōu)勢(shì)，且對(duì)患者的卵巢功能影響效果，顯著提高患者的性功能，因此值得在臨床中大力推廣應(yīng)用。

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作者簡(jiǎn)介：潘艷珍，女，廣東省惠州市，1989年8月，本科，住院醫(yī)師，惠州市中心人民醫(yī)院 婦產(chǎn)科，pyz748709195@163.COM