付廣松

摘要：目的：探討神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)血管皮瓣術(shù)對(duì)手部組織損傷患者創(chuàng)面愈合優(yōu)良率的影響。方法：選擇2017年2月～2021年3月手部組織損傷患者164例進(jìn)行研究，根據(jù)治療方案分為觀察組、對(duì)照組，每組各82例。對(duì)照組給予指動(dòng)脈皮瓣術(shù)，觀察組實(shí)施皮神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)血管皮瓣術(shù)，對(duì)兩組治療前后創(chuàng)面愈合優(yōu)良率進(jìn)行比較。結(jié)果：術(shù)后1個(gè)月、術(shù)后2個(gè)月、術(shù)后3個(gè)月觀察組VAS評(píng)分均較對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;治療組創(chuàng)面愈合優(yōu)良率為92.68%，較對(duì)照組的73.17%高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;術(shù)后6個(gè)月復(fù)查觀察組MHQ評(píng)分明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)血管皮瓣術(shù)用于手部組織損傷患者臨床治療中，不僅能提高創(chuàng)面愈合優(yōu)良率，減少患者疼痛程度，還能促進(jìn)手部功能恢復(fù)，值得推廣。

關(guān)鍵詞：神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)血管皮瓣術(shù);手部組織損傷;創(chuàng)面愈合優(yōu)良率;疼痛程度;手部功能

【中圖分類(lèi)號(hào)】R4 ?【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A ?【文章編號(hào)】1673-9026（2021）12--01

前言：

手外傷在外傷中屬于比較常見(jiàn)的類(lèi)型，尤其是近年來(lái)我國(guó)社會(huì)城市化或工業(yè)化的逐漸推進(jìn)，使得因手外傷而導(dǎo)致的軟組織缺損發(fā)生率不斷上升。由于手部外傷除手骨損傷以外，還多伴有軟組織損傷，比如，神經(jīng)血管或肌腱等部位損傷，修復(fù)難度較大[1]。一旦未能獲得合理有效治療，則很可能導(dǎo)致手部感染、手功能下降，引起殘疾，對(duì)患者日常生活及工作能力均會(huì)造成嚴(yán)重負(fù)面影響。隨著科技不斷發(fā)展，臨床針對(duì)受傷四肢組織修復(fù)的技術(shù)有了巨大突破，神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)血管皮瓣術(shù)被廣泛地應(yīng)用于臨床治療手、足組織損傷中，具有手術(shù)設(shè)計(jì)便捷、血供充足、切取面積安全可靠等優(yōu)點(diǎn)，深受患者與醫(yī)療人員喜愛(ài)[2]。

1.資料與方法

1.1一般資料

選擇2017年2月～2021年3月我院接收手部組織損傷患者164例進(jìn)行研究，根據(jù)治療方案分為觀察組、對(duì)照組，其中觀察組82例，男46例，女36例，年齡19～48歲，平均（34.53±5.27）歲;對(duì)照組82例，男44例，女38例，年齡20～47歲，平均（34.61±5.35）歲;兩組患者基礎(chǔ)資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2方法：

對(duì)照組給予指動(dòng)脈皮瓣術(shù)，采用逆行的指動(dòng)脈島狀帶蒂皮瓣轉(zhuǎn)移修補(bǔ)創(chuàng)面。根據(jù)創(chuàng)面設(shè)計(jì)皮瓣的形狀，食、中指選擇在尺側(cè)，環(huán)、小指選擇在橈側(cè)。皮瓣設(shè)計(jì)以遠(yuǎn)指間關(guān)節(jié)側(cè)方以近約0.5cm處為旋轉(zhuǎn)點(diǎn)，以指固有動(dòng)脈的體表投影為軸線，在手指近節(jié)設(shè)計(jì)皮瓣。其中皮瓣比缺損面積略大，以減少皮瓣張力。先做皮瓣的近側(cè)的切口切至深筋膜下，解剖出指固有動(dòng)脈。在筋膜層分離、掀起皮瓣，注意將指固有動(dòng)脈及發(fā)向皮瓣的穿支動(dòng)脈保留在皮瓣內(nèi)，自皮瓣近端切斷并且結(jié)扎指固有動(dòng)脈，把指固有神經(jīng)保留，逐漸向皮瓣遠(yuǎn)端分離。皮下隧道要寬松，通過(guò)困難時(shí)也可將隧道切開(kāi)，將皮瓣轉(zhuǎn)移后再縫合。

觀察組實(shí)施神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)血管皮瓣轉(zhuǎn)移術(shù)，可不加壓驅(qū)血，在上臂用電動(dòng)氣囊止血帶。先確定皮瓣的軸線，掌背部的皮瓣的軸心線尺神經(jīng)皮支或者橈神經(jīng)皮支伴行血管的走行線。指背部則為橈、尺側(cè)指背神經(jīng)伴行營(yíng)養(yǎng)血管的走行線。軸線確立后，以食指掌指關(guān)節(jié)橈側(cè)、小指掌指關(guān)節(jié)尺側(cè)、各手指指蹼中點(diǎn)的背側(cè)作為旋轉(zhuǎn)點(diǎn)。根據(jù)皮神經(jīng)所在的確實(shí)部位，可調(diào)整設(shè)計(jì)的皮瓣位置和形狀，設(shè)計(jì)皮瓣的面積要略大于受區(qū)面積，以減少皮瓣張力。指腹缺損的患者，向近端多切取1～2cm的神經(jīng)，以備與受區(qū)殘留的指固有神經(jīng)吻接，以恢復(fù)皮瓣的感覺(jué)功能，可將伴行的指背靜脈同時(shí)攜帶在皮瓣內(nèi)。皮瓣的解剖平面為各指伸指肌腱的淺面層，需保存腱周膜完整，由近至遠(yuǎn)逐漸將皮瓣于筋膜上銳性分離到旋轉(zhuǎn)點(diǎn)。旋轉(zhuǎn)點(diǎn)與受區(qū)創(chuàng)面之間切開(kāi)成明道，將皮瓣旋轉(zhuǎn)后轉(zhuǎn)移至受區(qū)修復(fù)創(chuàng)面并縫合。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

研究數(shù)據(jù)采用SPSS22.0軟件處理，計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，經(jīng)X2檢驗(yàn);計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，經(jīng)t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1兩組術(shù)前術(shù)后疼痛評(píng)分差異情況比較：兩組術(shù)前VAS評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），術(shù)后1個(gè)月、術(shù)后2個(gè)月、術(shù)后3個(gè)月觀察組VAS評(píng)分均較對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2兩組創(chuàng)面愈合優(yōu)良率比較：治療組創(chuàng)面愈合優(yōu)良率為92.68%，較對(duì)照組的73.17%高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.3兩組術(shù)前、術(shù)后6個(gè)月手部功能恢復(fù)情況對(duì)比：兩組術(shù)前MHQ評(píng)分差異，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），術(shù)后6個(gè)月復(fù)查觀察組MHQ評(píng)分明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

討論：

本研究結(jié)果顯示，術(shù)后1個(gè)月、術(shù)后2個(gè)月、術(shù)后3個(gè)月觀察組VAS評(píng)分均較對(duì)照組低，且治療組創(chuàng)面愈合優(yōu)良率為92.68%，較對(duì)照組73.17%高，表明將神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)血管皮瓣術(shù)用于手部組織損傷患者臨床治療中，能減少患者疼痛程度，提高創(chuàng)面愈合優(yōu)良率。再通過(guò)比較兩組6個(gè)月后手部功能，研究結(jié)果可見(jiàn)，觀察組MHQ評(píng)分明顯高于對(duì)照組，進(jìn)一步證實(shí)，神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)血管皮瓣術(shù)還能促進(jìn)手部組織損傷患者手部功能恢復(fù)。究其原因，可能是神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)血管皮瓣術(shù)，皮瓣切取方便，能夠有效減少對(duì)供區(qū)組織的傷害，使其能夠快速恢復(fù)，該皮瓣因其動(dòng)脈細(xì)小，發(fā)生靜脈危象的發(fā)生率較低，所以成活動(dòng)質(zhì)量完好。且皮下脂肪少皮瓣較薄，無(wú)需進(jìn)行二次手術(shù)，減少對(duì)手部組織傷害，同時(shí)皮神經(jīng)與受區(qū)神經(jīng)吻合后，能夠最大程度恢復(fù)手部部分感覺(jué)，進(jìn)而提升手部功能恢復(fù)[3]。

綜上所述，神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)血管皮瓣術(shù)用于手部組織損傷患者臨床治療中，不僅能提高創(chuàng)面愈合優(yōu)良率，減少患者疼痛程度，還能促進(jìn)手部功能恢復(fù)，值得推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1]莊建波.皮瓣修復(fù)在手部組織缺損修復(fù)中的臨床效果探討[J].中外醫(yī)療，2019，38（07）：75-77.

[2]韓金鳳，王波，陳淑琴，沈麗麗，王穎.手部損傷康復(fù)App在患者延續(xù)性護(hù)理中的應(yīng)用[J].實(shí)用醫(yī)藥雜志，2019，36（04）：359-362.

[3]張笑，張凌浩.家庭場(chǎng)景下手部肌腱損傷康復(fù)產(chǎn)品設(shè)計(jì)研究[J].大眾文藝，2019（09）：98-99.