個體化護(hù)理干預(yù)在肝動脈灌注化療及栓塞治療原發(fā)性肝癌患者的應(yīng)用

王敬 張楊 王曉潤

摘要：目的 探討肝動脈灌注化療及栓塞治療原發(fā)性肝癌的個體化護(hù)理方法，降低術(shù)后化療、栓塞反應(yīng)及并發(fā)癥的發(fā)生率。方法 收集應(yīng)用肝動脈灌注化療及栓塞治療原發(fā)性肝癌病人101例，男52例，女49例，年齡40-65歲。給予個體化護(hù)理和健康教育。結(jié)果 101例原發(fā)性肝癌行肝動脈灌注化療及栓塞治療療效滿意，總有效率84.16%，腫瘤縮小50%以上者45例（44.55%），腫瘤縮小50%以下者48例（47.58%），腫瘤未縮小8例（7.92%）。護(hù)理中無出血及嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生，降低了術(shù)后化療、栓塞反應(yīng)及并發(fā)癥的發(fā)生率，促進(jìn)術(shù)后康復(fù)，減輕了患者的痛苦，以期達(dá)到最佳的治療效果。結(jié)論 個體化護(hù)理干預(yù)對肝癌患者介入治療術(shù)后有良好的促進(jìn)作用，具有可行性。

關(guān)鍵詞：個體化護(hù)理;介入治療;肝癌

【中圖分類號】R47 ?【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A ?【文章編號】1673-9026（2021）12--01

肝癌切除是目前根治性治療的最有效手段，但手術(shù)切除率低，復(fù)發(fā)率高[1]。介入治療已成為治療原發(fā)性肝癌、延緩肝癌發(fā)展的最新手段，應(yīng)用介入療法不僅可使腫瘤縮小，改善臨床癥狀，減輕藥物的全身毒負(fù)反應(yīng)，且并發(fā)癥少，可重復(fù)治療[2]。然而由于患者對介入治療方法了解較少，無疑會給患者的生理、心理和生活帶來影響。因此探討一種肝癌介入治療前后能提高患者治療效果，減少術(shù)后不良反應(yīng)及并發(fā)癥是臨床護(hù)理工作的目標(biāo)。本研究于患者入院后、介入治療術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后和出院指導(dǎo)5個階段對介入治療肝癌患者實施全程一對一針對性護(hù)理，取得了良好的效果。

1 臨床資料

1.1 ?一般資料

選擇2020年1月～6月在我院綜合介入病房接受介入治療肝癌的患者。入組標(biāo)準(zhǔn)：原發(fā)性肝癌Ⅱ期Ⅲ期患者，能夠讀寫并知情同意;符合上述條件的肝癌患者101例，其中男52例，女49例。

1.2 ?方法

肝動脈置管，采用DSA局部麻醉下經(jīng)股動脈直接插入肝動脈。5FU1.0g，THP40-60mg，DDP40-60mg，每間隔15天一次。

1.3結(jié)果

101例原發(fā)性肝癌患者行肝動脈灌注化療及栓塞治療療效滿意，總有效率84.16%，縮小50%以上者45例（44.55%），縮小50%以下者48例（47.58%），未縮小8例（7.92%）。護(hù)理中無出血及嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生。

2 護(hù)理

2.1 入院后護(hù)理：患者入院后，介紹主管醫(yī)生及護(hù)士，告知患者及家屬需要了解住院環(huán)境、住院規(guī)章制度，根據(jù)患者的受教育程度、知識需求等等信息，制定合理的護(hù)理計劃，進(jìn)行針護(hù)理宣教，并采用靈活多樣的宣教方式，在介入病房開展整體護(hù)理。建立責(zé)任制護(hù)理小組，設(shè)立護(hù)理病歷，每個患者有自己的責(zé)任護(hù)士，在整個治療過程中，能得到身心全面的整體護(hù)理。

2.2 對介入治療前的護(hù)理

2.2.1 術(shù)前護(hù)理，除了血常規(guī)、尿常規(guī)、肝、腎功能檢查，出凝血時間，凝血酶原時間，測量體溫、脈搏、呼吸、血壓，常規(guī)的術(shù)前準(zhǔn)備如會陰區(qū)備皮、用肥皂水擦洗清潔，碘普羅胺皮試、碘過敏試驗，禁食水6-8小時以外，患者文化素養(yǎng)高低不一，大多數(shù)患者對介入治療相關(guān)知識了解甚少，對手術(shù)均有不同程度的擔(dān)憂與恐懼心理[3]，使患者有充分的心理準(zhǔn)備也非常重要。

2.2.2 術(shù)中護(hù)理：密切觀察患者的生命體征和病情變化，主動詢問患者有無不適，特別是細(xì)微的變化和患者的真實感覺。注意觀察栓塞劑運行情況，切忌栓塞劑反流。術(shù)中操作要嫻熟準(zhǔn)確，避免多次穿刺，反復(fù)插管，以免損傷血管內(nèi)皮，形成血栓。

2.2.3術(shù)后護(hù)理：注意飲食調(diào)節(jié)，加強(qiáng)營養(yǎng)，給予高維生素、高營養(yǎng)、易消化的飲食。應(yīng)向患者及家屬說明可導(dǎo)致營養(yǎng)狀況下降的有關(guān)因素、飲食治療的意見及原則?？筛鶕?jù)患者的口味，選擇飲食的種類。

2.3并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理 病房減少探視，定期空氣、衣物消毒，保持室內(nèi)空氣新鮮。嚴(yán)格遵守?zé)o菌原則進(jìn)行各項操作，防止交叉感染，協(xié)助患者作好皮膚、口腔護(hù)理，注意會陰部及肛門的清潔，減少感染的機(jī)會。

2.4 出院指導(dǎo) 根據(jù)患者的情況，經(jīng)患者和家屬同意，制定出一份出院后家庭護(hù)理計劃。3 討論

3.1本研究在實施護(hù)理時，結(jié)合刺探和引導(dǎo)的方法，使患者能更深入地表達(dá)出自己的思想、感受、擔(dān)憂等，再對癥給予心理疏導(dǎo)、飲食等護(hù)理后，使患者在良好的心境下接受醫(yī)生的治療。此外，護(hù)士制定的護(hù)理計劃，把系統(tǒng)科學(xué)的健康教育模式應(yīng)用于原發(fā)性肝癌行肝動脈灌注化療及栓塞治療患者的健康教育中，針對患者的護(hù)理問題，實施教育與評價，對重點的健康問題進(jìn)行反復(fù)、系統(tǒng)指導(dǎo)，確保臨床護(hù)理工作到位。通過對進(jìn)行介入知識強(qiáng)化教育及介入治療后對病情的細(xì)心觀察和采取積極有效的護(hù)理措施，可以增強(qiáng)患者對介入治療的認(rèn)識。

3.2 ?向患者講解肝癌知識的健康教育，不但要教育患者認(rèn)識到疾病的本身性質(zhì)，還要告知其疾病的可逆性，促使患者以積極樂觀的心態(tài)去面對疾病和抗?fàn)幖膊?。對患者實施心理護(hù)理后，患者的焦慮、抑郁等負(fù)性情緒均明顯下降，減輕了患者的心理負(fù)擔(dān)，增加了安全感，從而增強(qiáng)了患者的信心，使患者保持開朗、樂觀、豁達(dá)、積極的態(tài)度。分散注意力對疼痛所產(chǎn)生的控制作用已被國內(nèi)外學(xué)者所證實。表明及時進(jìn)行科學(xué)正確的心理疏導(dǎo)，通過采取有針對性的心理護(hù)理措施，可提高患者應(yīng)對能力，降低心理應(yīng)激水平，提高免疫能力，減少患者的心理壓力，改善了患者的生活質(zhì)量。

小結(jié)

原發(fā)性肝癌是最常見的惡性腫瘤之一，占惡性腫瘤死亡率的的第2位[8]。肝臟惡性腫瘤的治療方法首選的仍然是手術(shù)切除。但因早期發(fā)現(xiàn)較困難故大多數(shù)患者行非手術(shù)肝動脈化療治療中晚期肝癌，方法簡單，持續(xù)灌注維持血藥濃度比全身靜脈化療為佳。

參考文獻(xiàn)：

[1]湯水琴，鄭備琴.肝癌患者介入治療的心理特點及心理行為干預(yù)[J].介入放射學(xué)雜志，2005，14（2）：82

[2]王加榮，蓋秀琴.手術(shù)病人的心理護(hù)理[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展，2006，6（3）：88-89

[3]孔維敏，劉彩煉，黃志宇.放射性粒子植入治療肺癌的護(hù)理.護(hù)理與康復(fù)，2007，6（2）：104

第一作者：王敬 女 1983.8.1 ?山東 ?漢族 上海交大 ?本科 ?主管護(hù)師 ?研究方向：臨床護(hù)理 ?口腔頜面外科

通訊作者：王曉潤 女 1987.07 ?遼寧 漢族 研究生 主管護(hù)師.護(hù)士長 研究方向：護(hù)理管理，臨床護(hù)理 ?大連醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院，口腔頜面外科，116021