循證護理聯(lián)合預見性護理在預防神經(jīng)外科患者失禁性皮炎中的應用

韋如婉

摘要：目的：探討循證護理聯(lián)合預見性護理在預防神經(jīng)外科患者失禁性皮炎中的應用效果。方法：將2019年1月至2020年1月我院收治的130例神經(jīng)外科患者作為研究對象，按照隨機數(shù)值表法分為對照組和實驗組，對照組實施常規(guī)失禁護理干預，實驗組實施循證護理和預見性護理干預，比較兩組患者干預效果。結果：實驗組患者住院期間失禁性皮炎發(fā)生率低于對照組（P<0.05），實驗組護士和患者的失禁性皮炎預防護理滿意度評分高于對照組（P<0.05），實驗組的Barthel評分與SNCS評分均優(yōu)于對照組，有統(tǒng)計學意義，（P<0.05）。結論：循證護理聯(lián)合預見性護理可有效降低神經(jīng)外科患者的失禁性皮炎發(fā)生風險，并且可以提高護士和患者的滿意度。

關鍵詞：循證護理;預見性護理;神經(jīng)外科;失禁性皮炎

【中圖分類號】R47 ?【文獻標識碼】A ?【文章編號】1673-9026（2021）12--01

失禁性皮炎指失禁患者因肌膚重復或長期裸露在大便、尿液等人體排泄物中而引起的發(fā)炎類型。神經(jīng)外科患者由于神經(jīng)系統(tǒng)受損傷，而多處于意識障礙、肢體功能不良、大小便失禁等狀況，局部肌膚潮濕狀況突出，且自身體位調(diào)節(jié)受限，局部壓迫致血運能力較差，因而為失禁性皮炎的高發(fā)人群。失禁性皮炎所造成的發(fā)癢、酸痛等病癥侵襲和繼發(fā)性真菌感染傷害，會給患者的生活造成影響，導致護理難度加大[1-2]?，F(xiàn)代醫(yī)學研究領域對于失禁性皮炎主要以治療為主，本文通過將循證護理與可預見性護理整合聯(lián)用的醫(yī)護模式對神經(jīng)外科失禁病人進行護理，效果令人滿意?，F(xiàn)報告內(nèi)容如下。

1.資料與方法

1.1臨床資料

將2019年1月至2020年1月我院收治的130例神經(jīng)外科患者作為研究對象，按照隨機數(shù)值表法分為對照組和實驗組，研究對象年齡范圍為60～80歲，對照組患者中，男性39例、女性26例，失禁類型：小便失禁23例、大便失禁18例、大小便失禁22例;實驗組患者中，男性38例、女性27例，失禁類型：小便失禁22例、大便失禁19例、大小便失禁22例。兩組患者性別、年齡、失禁類型等資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2護理方法

1.2.1對照組患者采用常規(guī)失禁護理措施。主要處理措施包括：保持患者所處環(huán)境干燥整潔，及時清理患者的排泄物并且更換被污染的被褥和床單;患者病房環(huán)境溫濕度適宜;可以使用二甲硅油、凡士林等藥物涂在患者的皮膚上，也可以利用皮膚保護劑對患者進行皮膚護理，如凡士林油膏，氧化鋅軟膏等;要為患者制定合理的飲水計劃，保證患者每日攝入充足的水分，但需要控制患者夜間的飲水量。

1.2.2實驗組患者采用循證護理和預見性護理相結合的方式進行干預。①護理小組的構建：護理小組的組長是護士長，小組成員是神經(jīng)外科全體護理人員，組長需要組織小組成員擬定失禁性皮炎預見性護理方案，同時需要采用循證護理的方式，查閱相關的資料、評定預防護理措施級別、調(diào)試高級別措施實境實用性等一系列的護理活動，不斷完善皮炎防控方案，使其更加適用于神經(jīng)外科失禁患者，并且還需要開展專項培養(yǎng)，讓全體護理人員參與進來，保證方案的有效實施。②循證護理和預見性護理方案的實施：a.失禁性皮炎風險評估：護理人員需要仔細查閱失禁性皮炎患者的病例資料，并且根據(jù)他們的實際情況，利用評估量表開展專項評估，評估的時間點，應該選在患者體位變換，翻身或者交接班等護理的節(jié)點，通過評估的結果，進一步地完善護理方案，提高護理效率。b.實施：記錄患者的大小便時間以及排便次數(shù)，將記錄表安放在患者床尾處，幫助護理人員準確觀察患者的情況;為患者提供一件式造口袋型糞水引流，減少患者皮膚悶熱程度;可以將棉墊，紗布等物品放置在患者容易出現(xiàn)失禁性皮炎的部位，并且利用吹風機去除濕氣。用5%的茶葉水清洗患者的皮膚，然后覆蓋無痛皮膚保護膜。除了具體護理措施之外，還需要教授患者相關知識，向患者展示失禁性皮炎的圖片，讓患者認識高效協(xié)作的重要性;護理人員還可以利用視頻、口袋書、健康教育卡等多種方式，宣傳失禁性皮膚炎的相關知識，包括病因、癥狀、后果等，進一步提高患者對于疾病的認知，提高患者的依從度。如果患者出現(xiàn)低蛋白血癥，可以提供靜脈營養(yǎng)干預，通過營養(yǎng)輸注，提高患者腸道功能的恢復，促進患者腸道吸收營養(yǎng);如果患者移動困難，可以利用懸掛兜袋，讓他的臀部抬離床面，減少護理墊、床單，摩擦患者會陰部皮膚;如果患者的皮炎嚴重程度較大，并且出現(xiàn)創(chuàng)面感染，應該采用銀離子敷料，并且用超薄水膠體敷料粘貼。此外，對患者的病情變化進行密切關注，提前做好搶救準備，如果發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)異常狀況則需要立即報告醫(yī)生。③密切關注患者生命體征：醫(yī)護人員還需要告知患者用藥的方法以及用藥后的不良反應，對患者的不良反應情況進行觀察。手術后，將患者送回病房，醫(yī)護人員此時需密切關注患者生命體征，主要對神經(jīng)系統(tǒng)、呼吸、內(nèi)分泌等各方面進行檢測，對患者的神志情況進行分析，評估手術對于患者生命活動的影響程度[5]。及時發(fā)現(xiàn)患者是否出現(xiàn)感染情況，

1.3評價方法

①比較兩組患者住院期間失禁性皮炎發(fā)生率。判斷標準：會陰肛周處有皮疹和紅斑、皮膚剝脫破損、瘙癢等癥狀，發(fā)生區(qū)域不在骨突部位，而多位于皮膚褶皺處，呈現(xiàn)彌散狀。②自行設計神經(jīng)外科失禁性皮炎預防護理滿意度問卷。包括護士和患者兩個評價主體，均賦以0～10分，分值越高表明護士和患者的失禁性皮炎預防護理滿意度越好。并且對患者的SNCS評分與Barthel評分進行對比。

1.4統(tǒng)計學方法

采用SPSS23.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析和處理。計量資料采用表示，組間比較行t檢驗;計數(shù)資料采用例數(shù)和百分比表示，組間比較行x檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2.結果

2.1兩組患者住院期間失禁性皮炎發(fā)生情況比較

實驗組失禁性皮炎發(fā)生例數(shù)為8例，發(fā)生率為12.31%;對照組失禁性皮炎發(fā)生例數(shù)為17例，發(fā)生率為26.15%。兩組患者住院期間失禁性皮炎發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計學意義（x=4.357，P=0.037）。

2.2兩組護士和患者對失禁性皮炎預防的護理滿意度評分比較

實驗組護士以及患者兩方的滿意度均明顯優(yōu)于對照組，護士和患者對失禁性皮炎預防的護理滿意度評分比較差異有統(tǒng)計學意義，（P<0.05）。（見表1）

2.3兩組患者的Barthel評分與SNCS評分對比

實驗組的Barthel評分與SNCS評分均優(yōu)于對照組，有統(tǒng)計學意義，（P<0.05）。（見表2）

3.討論

失禁性皮炎的產(chǎn)生機理主要是由于尿液及大便長期對會陰部、肛周局部正常肌膚菌群的影響，使得細胞肌膚角質(zhì)層穿透能力提高，從而更容易突破人體肌膚屏障產(chǎn)生破壞效果，加上由于繼發(fā)感染而引起的局部細胞肌膚pH值長期處于堿性狀態(tài)等各種因素的協(xié)同作用[3-4]。神經(jīng)外科患者普遍存在著意識和肢體功能不全、大小便失禁等困難和問題，是失禁性皮炎的高發(fā)單位，許多患者都忍受著失禁性皮炎所帶來的痛苦，同時受到繼發(fā)性皮膚感染、壓迫性外傷以及并發(fā)癥的影響，康復艱難度逐漸增加。優(yōu)于人體排泄物中會有不少細菌以及代謝廢物，這些都可能會對皮膚的角質(zhì)層造成刺激，不僅會導致皮膚的pH值發(fā)生變化，而且患者的皮膚還可能會出現(xiàn)瘙癢以及刺激，疼痛的情況，如果這些情況處于長期的狀況，將會直接影響到患者的日常生活。此外，由于大部分神經(jīng)外科的患者均存在語言障礙以及肢體功能障礙的情況，這些患者大部分都是失禁性皮炎的高發(fā)人群，不僅在臨床中發(fā)病率較高，而且還會直接影響到患者的生活，因此，給予患者良好的護理干預是非常重要的。

循證護理與聯(lián)合預測性護理，能明顯減少神經(jīng)外科失禁患者失禁性皮炎的發(fā)病風險，因此得到護士和病人一致稱贊[5-6]。預測性護理有助于對護理過程中可能風險變化的精準預測和有效防治，醫(yī)學界普遍認為，預測性護理對大小便失禁及相關性皮炎的防治效果大于護理效益，在明確了把預測性護理視為失禁性皮炎的干預方向之后，還必須解決如何尋求科學合理的防治對策。循證護理，就是通過一系列循證護理分析研究找出正確治療和護理對策。本課題研究采用循證護理與預測性護理方法綜合聯(lián)用的護理技術模式，以預測性理念為指導，以循證護理的方法獲取能有效地收集失禁性皮炎的護理技術，并根據(jù)臨床實踐情況對相關證據(jù)做可行性、適用范圍、臨床實用價值和有效性等的綜合評審，最終建立最佳證據(jù)技術措施方法，并廣泛應用于實踐中。綜上所述，循證護理聯(lián)合預見性護理可有效降低神經(jīng)外科患者的失禁性皮炎發(fā)生風險，并且可以提高護士和患者的滿意度。

參考文獻：

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