胡平

[【摘要】]目的 ?探討計劃、執(zhí)行、檢查、處理（PDCA）循環(huán)管理對血透患者護理管理的使用價值。方法 ?選取2019年3月～2020年5月我院收治的血液透析患者78例作為研究對象，采用隨機數(shù)表法分為觀察組（n=39）和對照組（n=39）。對照組實施常規(guī)護理干預，觀察組在對照組基礎上加以PDCA循環(huán)管理護理干預。采用焦慮自評量表（Self-Rating Anxiety Scale，SAS）、抑郁自評量表（Self-rating depression scale，SDS）對比兩組護理前后心理狀態(tài)變化。結果 ?護理前，兩組患者SAS、SDS評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;護理后，觀察組的SAS、SDS評分與對照組相比均顯著降低，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 血液透析室患者使用PDCA循環(huán)管理，能改善患者心理狀態(tài)，值得臨床推廣使用。

【關鍵詞】血液透析;護理管理;PDCA;心理狀態(tài)

終末期腎病可發(fā)于各個年齡階段，此病病程遷延，發(fā)病率也呈逐年遞增的趨勢。該病會導致患者腎臟功能嚴重受損或全部喪失，更有甚者危及致患者生命安全。血液透析是臨床上治療終末期腎病的有效措施，在治療過程中加以PDCA 循環(huán)管理模式下的護理干預，能有效提高患者的治療效果。為此，本文針對我院血透室部分患者，分析PDCA 循環(huán)管理模式的應用效果，現(xiàn)具體內(nèi)容如下：

1資料與方法

1.1一般資料

選取2019年3月～2020年5月我院收治的78例患者作為研究對象，采用隨機數(shù)表法分為觀察組和對照組。納入標準：①所有患者均無語言功能障礙或精神障礙;②臨床資料完整的患者;③患者及家屬知曉并簽署知情參與書。排除標準：①合并嚴重心臟、肝腎功能性疾病者;②患者配合度不高，或中途退出本研究者。觀察組39例，其中男18例，女21例，年齡32～65歲，平均年齡（48.32±5.46）歲。對照組39例，其中男20例，女19例，年齡32～64歲，平均年齡（47.95±5.28）歲。研究在醫(yī)院倫理委員會的同意下進行，兩組一般資料對比（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

對照組：患者接受常規(guī)護理干預。護理人員給予患者傳統(tǒng)的環(huán)境護理、健康教育、用藥指導等，為患者講解血液透析相關知識，并對患者進行用藥指導。

觀察組：患者實施 PDCA 循環(huán)管理指導下護理干預。將PDCA循環(huán)管理分為計劃、窒息、檢查、處理四個部分，具體步驟如下：①計劃（Plan）：根據(jù)科室人員情況成立PDCA循環(huán)管理護理小組，護理人員全面了解患者病情，并根據(jù)不同患者的性格特征及病情嚴重程度制定個性化的PDCA循環(huán)護理方案。②執(zhí)行（Do）：護士長應定期組織本科室進行相關護理知識及操作技能培訓，護理人員接受考核，通過后方可進行臨床護理工作。為患者提供良好的治療環(huán)境，保持透析室安靜且干凈整潔，及時更換病床的床單被套，定時消毒血透室及設備儀器;為確?；颊甙踩?，護理人員應定時巡視，也可在巡視時與患者溝通，耐心傾聽患者，幫助患者緩解緊張、不安等情緒，及時為其答疑解惑，密切關注患者各項生命體征變化。③檢查（Check）：組長對組內(nèi)成員工作進行不定期檢查，若發(fā)現(xiàn)不當操操作，應及時指出錯誤并糾正，必要時可親自示范，并適當增加檢查次數(shù)。④處理（Action）：定時召開組內(nèi)會議，將患者反饋的問題及患者對護理服務滿意度作為分析討論的重點，引導小組成員找出問題并及時調(diào)整，組內(nèi)討論制定護理操作規(guī)范并執(zhí)行，醫(yī)護人員嚴格監(jiān)督，確保為血透患者提供更優(yōu)質(zhì)的護理服務。

1.3觀察指標

采用焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）對比兩組護理前后心理狀態(tài)變化。

采用SAS評分評估患者焦慮情緒，50分為分界值，低于50分則表示患者不存在焦慮情緒;50～59分之間為輕度焦慮;60～69分為中度焦慮;69分以上為重度焦慮[1]。采用SDS 評估患者抑郁情況，以53分為分界值，分數(shù)越高則表示患者抑郁情況越嚴重，低于53分則表示患者無抑郁情緒[2]。

1.4統(tǒng)計學方法

選擇SPSS18.0軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以（ ±s）表示，比較采用t檢驗，計數(shù)資料的比較采用χ2檢驗，當P<0.05時，差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1兩組護理前后心理狀態(tài)比較：護理前，兩組患者SAS、SDS評分相比（P>0.5）;護理后，兩組SAS、SDS評分均明顯降低，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）見表1。

3討論

血液透析是臨床上治療慢性腎炎、尿毒癥等終末期腎病的有效手段，能有效改善患者臨床癥狀，延長患者生存期。但由于其治療方案復雜，且對護理人員的專業(yè)知識及操作水平要求較高，臨床上多出現(xiàn)因操作失誤，導致的不良事件，嚴重影響護患關系。由此可見，血透室中實施先進的護理管理模式是提高護理人員理論知識及操作技能的關鍵。

PDCA循環(huán)管理是集反饋與循環(huán)于一體的運行模式，通過不斷提升護理人員的護理質(zhì)量，最終形成護理操作規(guī)范[3]。在臨床上實施PDCA循環(huán)管理是一個不斷創(chuàng)新的過程，通過結合醫(yī)院實際情況與加強對護理人員專業(yè)操作的培養(yǎng)，既能促進血透室整體管理水平提升，又能滿足患者的護理需求，提高患者及家屬的護理滿意度。本研究中，對39例患者實施PDCA循環(huán)管理護理干預，另外39例患者實施常規(guī)護理干預，結果顯示：實施PDCA循環(huán)管理護理干預患者的SDS、SAS評分均明顯低于實施常規(guī)護理干預的患者。分析其原因，PDCA 循環(huán)管理模式護理操作注重與患者及其家屬的溝通交流，通過巡視時的多次心理疏導，能有效緩解患者的焦慮、抑郁情緒;再者，密切關注生命指征變化，能確保及時發(fā)現(xiàn)患者不良反應，以便于更好的進行預防，進而改善患者的預后質(zhì)量，提高疾病治療的效果。

綜上所述，對透析室患者實施PDCA循環(huán)管理的護理干預模式，有助于消除患者焦慮、抑郁等負面情緒，提高患者透析質(zhì)量，臨床推廣使用價值突出。

參考文獻：

[1]蘇惠娟，莫秀飛，關淑興. PDCA循環(huán)結合智能化網(wǎng)絡管理在血液透析患者自我管理模式中的應用[J].海南醫(yī)學，2018，29（11）：1626-1628.

[2]錢磊，吉小靜，戴歡歡，等. PDCA循環(huán)管理對血液透析動靜脈內(nèi)瘺患者并發(fā)癥，自護能力的影響[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2019，23（13）：12-15.

【3】章海芬，陶幸娟，王敏.PDCA循環(huán)管理在維持性血液透析患者血磷管理中的應用[J].中國血液凈化，2018，17（7）：494-496.

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