胡偌菲

（西安郵電大學(xué)，陜西 西安 710121）

一、個(gè)案信息

（一）人口學(xué)資料及個(gè)人成長(zhǎng)史

求助者，女，19歲，漢族，大學(xué)二年級(jí)在讀。家庭情況良好，父親在一所縣級(jí)中學(xué)任教，母親無(wú)職業(yè)在家，姐姐研究生畢業(yè)在省會(huì)城市研究所上班。求助者從小受到父母嚴(yán)格的教育，自我要求較高，小學(xué)、中學(xué)學(xué)習(xí)成績(jī)一直名列前茅，從小以姐姐為榜樣，督促自己成長(zhǎng)。高中時(shí)談戀愛遭到母親強(qiáng)烈反對(duì)，內(nèi)心很受傷，從此不愿和母親袒露心聲，學(xué)業(yè)也受到了影響，高考發(fā)揮一般，沒有去到自己心儀的學(xué)校，心有不甘。求助者自述喜歡把事情憋在心里，有什么想法和苦悶都不向別人說(shuō)，經(jīng)常口是心非，害怕表達(dá)真實(shí)想法。求助者表現(xiàn)為內(nèi)向、膽小、靦腆，不主動(dòng)與人交流，但愿意配合咨詢，有較強(qiáng)的求助欲。

（二）主訴和個(gè)人陳述

主訴：求助者自述最近和舍友發(fā)生了矛盾，兩人關(guān)系緊張，自己情緒不穩(wěn)定，睡眠質(zhì)量差，對(duì)人際交往感到困惑和無(wú)助。

個(gè)人陳述：我特別看不慣我們宿舍的小A，她總是盛氣凌人，說(shuō)話做事從來(lái)不考慮別人的感受，但我又不好意思指出來(lái)，只能壓抑著。我發(fā)現(xiàn)自己變得很敏感，她的一舉一動(dòng)都讓我覺得她在故意“欺負(fù)”我，更讓我感覺到不公平的是，這種人居然還是班干部，自己也很努力的學(xué)習(xí)，卻沒她“混得好”。那天她的一句玩笑話讓我爆發(fā)了，我情緒激動(dòng)就推了她一下，她嚇得跑了出去，其他舍友也受到了驚嚇，我很后悔自己的行為。這次矛盾之后我很自責(zé)，情緒很低落，覺得自己人際關(guān)系處理得很失敗，應(yīng)該沒人會(huì)喜歡我了，我就是一個(gè)失敗者。這幾天為這個(gè)事煩躁、焦慮，注意力無(wú)法集中，學(xué)習(xí)效率大大降低。

（三）身體和精神狀態(tài)

近期睡眠質(zhì)量較差，入睡困難，白天沒有精神，食欲下降，易疲勞，有些心慌緊張。感知覺良好，意識(shí)正常，邏輯清晰，語(yǔ)言表達(dá)流暢，精神有些疲憊，自控能力尚可，人格完整。敘述時(shí)拘謹(jǐn)，語(yǔ)速緩慢。

二、咨詢信息

咨詢前曾在家人陪同下去醫(yī)院就診，排除神經(jīng)癥和器質(zhì)性疾病，建議心理疏導(dǎo)，未使用精神類藥物。

三、個(gè)案概念化（含評(píng)估與工作診斷）

（一）診斷結(jié)論

通過觀察求助者的情況，判斷該學(xué)生是一般心理問題。

（二）診斷依據(jù)

1.與精神病相鑒別：該生主客觀世界能夠保持統(tǒng)一，知、情、意統(tǒng)一，各種心理過程協(xié)調(diào)一致，排除異常心理活動(dòng)，有自我認(rèn)知，能夠覺察自己的心理問題；沒出現(xiàn)幻聽、幻視、妄想等精神病類癥狀，因此，可排除精神病性障礙。

2.與神經(jīng)癥性問題相鑒別：該生產(chǎn)生焦躁煩悶等不良情緒，能夠找到引發(fā)的具體現(xiàn)實(shí)，即與同學(xué)產(chǎn)生矛盾這一現(xiàn)實(shí)事件，為常形沖突，可排除神經(jīng)癥性問題。

3.與嚴(yán)重心理問題相鑒別：焦慮、煩躁情緒持續(xù)時(shí)間為1個(gè)月，時(shí)間較短，且不良情緒能夠被自己控制，能參與學(xué)校事務(wù)，社會(huì)功能基本正常，且情緒反應(yīng)尚未泛化，可排除嚴(yán)重心理問題。

（三）病因分析

1.生物學(xué)原因

女，19歲，身體健康，無(wú)家族精神病史。

2.社會(huì)學(xué)原因

（1）父母管教嚴(yán)格，母親和姐姐比較強(qiáng)勢(shì)，一直向姐姐看齊，但一直不如姐姐，心理落差大，自信心受挫，養(yǎng)成了和別人比較的習(xí)慣，尤其是和強(qiáng)勢(shì)的、優(yōu)秀的人對(duì)比，缺乏對(duì)自我的正確認(rèn)知；

（2）戀愛被家人阻撓后，產(chǎn)生叛逆心理，不愿和家人袒露心聲，喜歡隱藏自己真實(shí)想法和情緒，逃避溝通；

（3）存在負(fù)性生活事件，與室友之間的矛盾得不到化解使自己受挫。

3.心理學(xué)原因

（1）性格內(nèi)向，情感脆弱，易敏感，情緒長(zhǎng)期壓抑，得不到疏導(dǎo)；

（2）存在明顯的認(rèn)知偏差，受到不合理信念的困擾，比如：堅(jiān)持認(rèn)為室友的一些無(wú)意言行是故意針對(duì)自己；堅(jiān)持認(rèn)為自己那個(gè)室友是個(gè)徹頭徹尾的壞人，她得到的一切都不公平；堅(jiān)持認(rèn)為自己在舍友面前宣泄情緒很丟人；堅(jiān)持認(rèn)為自己沒處理好人際關(guān)系就是完全的失敗者。

（3）缺乏有效的溝通方式：習(xí)慣隱藏自己的情緒，缺乏與他人的溝通，以自己的想法代替事實(shí)，沒有掌握調(diào)節(jié)情緒的合理方法。

四、咨詢方案

（一）咨詢目標(biāo)

短期目標(biāo)是讓求助者改變固有的不合理的認(rèn)知，緩解情緒問題，減輕思想壓力，掌握一些溝通技巧和排解情緒的方法，緩和和舍友的關(guān)系，長(zhǎng)期目標(biāo)是讓求助者更好地認(rèn)識(shí)自己，學(xué)會(huì)表達(dá)自己的想法，轉(zhuǎn)變思維方式，改善其性格上的弱點(diǎn)，克服人際關(guān)系障礙，進(jìn)一步提升自身心理素質(zhì)。

（二）咨詢方法

針對(duì)本案例求助者具體情況，主要采用的咨詢方法是合理情緒療法。

（三）理論依據(jù)：合理情緒療法

合理情緒療法，是20世紀(jì)50年代由埃利斯創(chuàng)立的，是認(rèn)知心理治療中的一種療法，它的核心部分是ABC理論，在這個(gè)理論中，A是指誘發(fā)性事件，即引發(fā)情緒的具體事件；B是個(gè)體對(duì)這一事件的想法、解釋和評(píng)價(jià)；C是指?jìng)€(gè)體的情緒反應(yīng)和行為結(jié)果。通常情況下，人們會(huì)認(rèn)為A會(huì)引起C，而忽略B的重要性，ABC理論指出，引起人的情緒反應(yīng)和行為結(jié)果的根本的原因是人們對(duì)事情的想法和評(píng)價(jià)，而誘發(fā)事件A只是間接原因，因而應(yīng)該通過改變認(rèn)知來(lái)改變情緒和行為。［1］

五、咨詢過程

（一）初步咨詢

引導(dǎo)求助者利用合理情緒療法了解自己存在的不合理的信念，并一一與之辯論，得出與之前不同的想法。讓求助者自己發(fā)現(xiàn)，角度和立場(chǎng)不同，想法就不同，處理方式也就不同，幫助其更好地了解他人的想法和行為，消除自己的情緒困擾，使她明白自己的不良情緒來(lái)源于自己對(duì)事情不合理的認(rèn)知。

列舉不合理的信念：室友大聲說(shuō)話就是在表達(dá)對(duì)自己的不滿；早上起床弄出聲響就是故意欺負(fù)自己；室友弄壞我的傘就是針對(duì)我；這個(gè)室友就是一個(gè)品德敗壞的人，她得到榮譽(yù)是不公平的；舍友們看到了我崩潰的一面，以后就會(huì)瞧不起我，沒人會(huì)喜歡我了；自己人際關(guān)系都處理不好，真是太失敗了。

與不合理信念的辯論：室友本來(lái)就是大大咧咧的人，大聲說(shuō)話可能是習(xí)慣問題，并不是針對(duì)我，早上起床弄出聲音這是不能避免的，也許她有急事著急出門，考慮不周，我也沒告訴過她自己睡眠淺，她也許就沒注意到這個(gè)問題。她弄壞我的傘是因?yàn)槟翘祜L(fēng)太大，她也道歉了，還想給我買一把新傘，我們沒有實(shí)質(zhì)性矛盾，她應(yīng)該不是故意欺負(fù)我。她得到了一些榮譽(yù)，也有自己的努力付出，學(xué)習(xí)認(rèn)真，積極參加競(jìng)賽，有收獲是正常的。室友是親近的人，即使我在他們面前歇斯底里，他們也照樣待我像從前，沒有什么變化，那么就不存在因此遠(yuǎn)離我。人際關(guān)系處理不好，是可以改變的事情，我也還有其他的優(yōu)點(diǎn)，不是完全的失敗者。

求助者得出結(jié)論：每個(gè)人的性格不同，說(shuō)話行事方式也會(huì)不同，那個(gè)室友的性格決定了她做事說(shuō)話簡(jiǎn)單、直接，而且分析后發(fā)現(xiàn)確實(shí)不存在她故意針對(duì)我的證據(jù)。也許是自己過于敏感，我應(yīng)該嘗試去表達(dá)自己的想法，和她溝通，傾聽對(duì)方的想法，而不是一個(gè)人胡思亂想鉆牛角尖。其實(shí)自己內(nèi)心一直和她作比較，有些嫉妒她取得的成績(jī)，所以一直盯著她的缺點(diǎn)，進(jìn)而否定她這個(gè)人。我也可以通過努力改變自己，學(xué)習(xí)別人的優(yōu)點(diǎn)，使自己充實(shí)起來(lái)。

咨詢者總結(jié)：學(xué)會(huì)正確的人際認(rèn)知方法，對(duì)他人和客觀事物要力求客觀、全面，避免亂猜疑；如果出現(xiàn)了疑點(diǎn)，不要馬上下結(jié)論，冷靜下來(lái)，多接觸、多交流，不要過度壓抑自己的情緒，學(xué)會(huì)從事實(shí)中得出客觀的結(jié)論。［2］同時(shí)，多鼓勵(lì)自己，集中精力于自我的成長(zhǎng)，不妄自菲薄，不走極端，多發(fā)現(xiàn)自身長(zhǎng)處，增強(qiáng)自信心，合理規(guī)劃自己的學(xué)習(xí)生活，努力提升自我。

布置作業(yè)：隨時(shí)記錄下自己的想法，然后與之辯論，得出正確的結(jié)論，并強(qiáng)化這個(gè)認(rèn)知，緩解情緒?？梢耘c咨詢師在后期咨詢中進(jìn)一步分析這些想法，分享自己的感受。

（二）強(qiáng)化鞏固

求助者已經(jīng)認(rèn)識(shí)到自己的焦慮情緒是由自己的不合理信念引起的。她逐漸接受了合理信念，生活狀況有了進(jìn)一步改善，不良情緒癥狀已基本消失。在對(duì)來(lái)訪者進(jìn)行正面積極鼓勵(lì)的同時(shí)，咨詢師堅(jiān)持對(duì)求助者進(jìn)行正面的鼓勵(lì)，進(jìn)一步引導(dǎo)來(lái)訪者進(jìn)行反復(fù)練習(xí)，并及時(shí)給與肯定來(lái)強(qiáng)化效果。

六、咨詢效果

（一）求助者自己評(píng)估

經(jīng)過一段時(shí)間的咨詢，我感覺自己的情緒得到了很大緩解，沒有以前那么焦慮了，心思沒有那么重了，改變了以前很多不合理的想法，睡眠質(zhì)量有所提高，能專心學(xué)習(xí)了。我在努力豐富自己的生活，最近在學(xué)校找了一份兼職，也認(rèn)識(shí)了一些新朋友，孤單感降低了，對(duì)自己也多了一份肯定。

（二）他人評(píng)價(jià)

情緒穩(wěn)定，睡眠也有改善，也愿意向舍友訴說(shuō)，嘗試和室友進(jìn)行了溝通，逐漸打開心扉，與室友關(guān)系得到了極大改善。

（三）咨詢師評(píng)價(jià)

通過咨詢，指導(dǎo)求助者使用合理情緒療法，改變其不合理認(rèn)知，取得了良好的效果，求助者最初的不良情緒基本消除，人際關(guān)系得到改善，認(rèn)知得到了提高，不合理認(rèn)知消失；自我認(rèn)識(shí)加深，能更好地自我接納，自信心增強(qiáng)，生活和學(xué)習(xí)恢復(fù)正常。

七、案例評(píng)價(jià)及反思

大學(xué)生宿舍人際交往問題是當(dāng)代大學(xué)生常見的心理問題。本案例采用合理情緒療法，通過修正來(lái)訪者的不合理信念、強(qiáng)化合理信念來(lái)改善其情緒和行為，基本實(shí)現(xiàn)了預(yù)定目標(biāo)。運(yùn)用此方法進(jìn)行咨詢，需注意在取得初步成效之后及時(shí)進(jìn)行強(qiáng)化，這就要求咨詢者有更多的耐心，堅(jiān)決摒棄一蹴而就的想法，把改變不合理信念看成一場(chǎng)“持久戰(zhàn)”，做到經(jīng)常回訪，保持一定的交流頻率，更好地幫助求助者轉(zhuǎn)變思維方式。