江先鋒
(上海健康醫(yī)學(xué)院中國(guó)共產(chǎn)黨衛(wèi)生健康政策與社會(huì)治理研究中心,上海201318)
任何一種思想理論都不是憑空產(chǎn)生的,總是有其特定的理論發(fā)展脈絡(luò),與時(shí)代任務(wù)和現(xiàn)實(shí)境遇緊密相關(guān)。黨的十八大以來(lái),習(xí)近平從實(shí)現(xiàn)中華民族偉大復(fù)興的戰(zhàn)略高度,將人民健康置于經(jīng)濟(jì)社會(huì)優(yōu)先發(fā)展的戰(zhàn)略地位,提出了一系列重要的新理念新論斷,形成了關(guān)于人民健康的重要論述,為新時(shí)代我國(guó)衛(wèi)生健康事業(yè)發(fā)展提供了思想指引和根本遵循。習(xí)近平關(guān)于人民健康的重要論述,有著深刻的生成邏輯,系統(tǒng)把握這一邏輯,有助于深刻理解其科學(xué)內(nèi)涵和思想要義。
人類對(duì)健康的追求從來(lái)沒(méi)有停止。馬克思主義自誕生起,就把人民健康置于自己的理論視野中,形成和發(fā)展了馬克思主義人民健康思想。這一思想基于唯物史觀,高度重視健康在人的全面發(fā)展中的重要地位,深刻揭示了健康與經(jīng)濟(jì)社會(huì)活動(dòng)、生產(chǎn)力發(fā)展的內(nèi)在關(guān)聯(lián)。習(xí)近平關(guān)于人民健康重要論述是這一思想的賡續(xù)創(chuàng)新。
第一,馬克思主義經(jīng)典作家關(guān)于人民健康所作的深邃理論思考。馬克思、恩格斯堅(jiān)持揭露和批判舊世界,他們親身調(diào)查,揭露了資本主義生產(chǎn)條件下工人階級(jí)苦難的生存狀態(tài),如工作環(huán)境污濁、居住簡(jiǎn)陋,食品和醫(yī)療條件低下等,“工人階級(jí)的狀況是當(dāng)代一切社會(huì)運(yùn)動(dòng)的真正基礎(chǔ)和出發(fā)點(diǎn),因?yàn)樗俏覀兡壳按嬖诘纳鐣?huì)災(zāi)難最尖銳、最露骨的表現(xiàn)?!盵1]通過(guò)對(duì)此問(wèn)題的批判與分析,他們明確指出,資本主義生產(chǎn)方式與經(jīng)濟(jì)制度是造成工人一切悲慘身心狀況的根本原因,“實(shí)際上正是勞動(dòng)的這種直接社會(huì)性質(zhì)造成工人的生命和健康的浪費(fèi)”[2]。從保障工人階級(jí)健康權(quán)利、改善健康狀況合理性與必要性出發(fā),馬克思、恩格斯闡述了健康與生產(chǎn)力的發(fā)展的相互作用,即工人的生產(chǎn)力在很大程度上影響其身心健康狀況,進(jìn)而影響社會(huì)總生產(chǎn);反過(guò)來(lái),社會(huì)總生產(chǎn)狀況又會(huì)最終影響工人的健康狀況。在《共產(chǎn)黨宣言》中,他們認(rèn)為未來(lái)理想社會(huì)“將是這樣一個(gè)聯(lián)合體,在那里,每個(gè)人的自由發(fā)展是一切人的自由發(fā)展的條件”[3],個(gè)人的全面自由發(fā)展是社會(huì)發(fā)展的最高價(jià)值目標(biāo),而人的全面發(fā)展必然包含生理和心理的良好狀態(tài)。列寧在十月革命之后,也提出確保人民擁有良好的健康狀況是社會(huì)主義的內(nèi)在要求,全黨必須高度重視這一問(wèn)題,“必須使每一個(gè)工人、每個(gè)組織,每個(gè)機(jī)關(guān)在每次會(huì)議上都談這個(gè)問(wèn)題”[4]。他甚至提出要通過(guò)群眾性監(jiān)督來(lái)加強(qiáng)疾病的預(yù)防,提升群眾的健康水平。
第二,黨的歷代領(lǐng)導(dǎo)人開(kāi)創(chuàng)發(fā)展了中國(guó)化馬克思主義人民健康思想。中國(guó)共產(chǎn)黨依據(jù)馬克思主義經(jīng)典作家關(guān)于人民健康的相關(guān)思想,在認(rèn)識(shí)和把握健康與革命、建設(shè)和改革辯證關(guān)系的基礎(chǔ)上,提出了許多關(guān)于人民健康的新觀點(diǎn),構(gòu)成了中國(guó)化馬克思主義人民健康思想。毛澤東一直高度重視人民健康,在民主革命時(shí)期,非常注重發(fā)展醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè),在異常艱苦的環(huán)境下,維護(hù)軍民的身體健康。新中國(guó)成立后,他提出衛(wèi)生健康發(fā)展要堅(jiān)持人民性這一本質(zhì)屬性,“今后必須把衛(wèi)生、防疫和一般醫(yī)療工作看作一項(xiàng)重大的政治任務(wù),極力發(fā)展這項(xiàng)工作?!盵5]改革開(kāi)放之后,鄧小平強(qiáng)調(diào)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)“要以社會(huì)效益為一切活動(dòng)的唯一準(zhǔn)則”[6]。江澤民進(jìn)一步豐富、發(fā)展了人民健康的理論內(nèi)涵,“衛(wèi)生事業(yè)是造福于人民的事業(yè)。衛(wèi)生工作一定要堅(jiān)持群眾觀點(diǎn),堅(jiān)持全心全意為人民服務(wù)的根本宗旨?!盵7]胡錦濤提出不斷提高人民群眾的健康水平,“是廣大人民群眾的迫切愿望,是實(shí)現(xiàn)人民共享改革成果的重要體現(xiàn)”[8]。
第三,習(xí)近平關(guān)于人民健康重要論述是新時(shí)代馬克思主義人民健康思想的集中體現(xiàn)。這一論述在理論上的創(chuàng)新,突出體現(xiàn)在以下三個(gè)方面:一是將人民健康至上作為經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展首要原則。習(xí)近平指出,人民群眾是歷史的創(chuàng)造者和改革開(kāi)放事業(yè)的實(shí)踐主體,必須堅(jiān)持人民健康至上原則,從全國(guó)衛(wèi)生與健康大會(huì)強(qiáng)調(diào)“要把人民健康放在優(yōu)先發(fā)展的戰(zhàn)略地位”[9]370,到落實(shí)安全發(fā)展理念時(shí)要求“要把人民群眾生命安全放在第一位”[10]195,再到本次抗擊新冠疫情宣示“保護(hù)人民生命安全和身體健康可以不惜一切代價(jià)”[11]等,這一原則一以貫之。二是將人民健康與國(guó)家發(fā)展、民族復(fù)興緊密連接。習(xí)近平將人民健康置于國(guó)家和民族未來(lái)的基礎(chǔ)保障這一高度來(lái)審視與謀劃,凸顯了健康是民族昌盛和國(guó)家富強(qiáng)的重要標(biāo)志,“人民健康是社會(huì)文明進(jìn)步的基礎(chǔ),擁有健康的人民意味著擁有更強(qiáng)大的綜合國(guó)力和可持續(xù)發(fā)展能力?!盵12]100三是將健康的公平性和可及性作為促進(jìn)每個(gè)人全面發(fā)展的基礎(chǔ)要求。習(xí)近平指出,健康是促進(jìn)人的全面發(fā)展的必然要求,全民健康對(duì)實(shí)現(xiàn)所有人的全面發(fā)展具有基礎(chǔ)性和關(guān)鍵性作用。健康作為每一個(gè)人成長(zhǎng)和施展各項(xiàng)能力的基礎(chǔ),必須讓廣大人民群眾可以得到公平普惠的健康服務(wù),只有健康發(fā)展成果惠及全體人民,進(jìn)而真正達(dá)到促進(jìn)每個(gè)人全面發(fā)展的目標(biāo)。
思想是對(duì)現(xiàn)實(shí)的能動(dòng)回應(yīng)。打贏脫貧攻堅(jiān)戰(zhàn),決勝全面小康是黨和國(guó)家在新時(shí)代的一項(xiàng)重點(diǎn)工作,對(duì)實(shí)現(xiàn)黨“兩個(gè)一百年”奮斗目標(biāo)具有承上啟下的重要意義。為實(shí)現(xiàn)這一目標(biāo)夯實(shí)健康根基是習(xí)近平關(guān)于人民健康重要論述的現(xiàn)實(shí)關(guān)切。
第一,人民健康是打贏脫貧攻堅(jiān)戰(zhàn)、全面建成小康社會(huì)的要求。習(xí)近平高度重視扶貧工作,將脫貧攻堅(jiān)作為全面建成小康社會(huì)的底線任務(wù)和標(biāo)志性指標(biāo),他站在中華民族從“富起來(lái)”到“強(qiáng)起來(lái)”躍升的歷史交匯點(diǎn)上,從中國(guó)特色社會(huì)主義整體布局出發(fā),要求將打贏脫貧攻堅(jiān)戰(zhàn)作為一場(chǎng)新的偉大斗爭(zhēng),“脫貧攻堅(jiān)戰(zhàn)進(jìn)入決勝的關(guān)鍵階段,務(wù)必一鼓作氣、頑強(qiáng)作戰(zhàn),不獲全勝?zèng)Q不收兵”[13],向人民作出莊嚴(yán)承諾。亞里士多德在《政治學(xué)》中認(rèn)為:“一種政體如果要達(dá)到長(zhǎng)久治安的目的,必須使全邦各部分(各階級(jí))的人民都參加而且懷抱著讓它存在和延續(xù)的意愿?!盵14]讓貧困人口和貧困地區(qū)同全國(guó)一道進(jìn)入全面小康社會(huì),是黨在新時(shí)代執(zhí)政合法性的重要源泉。
優(yōu)先保障人民健康是打贏脫貧攻堅(jiān)戰(zhàn)、建成全面小康社會(huì)的必然要求。沒(méi)有全民健康,就沒(méi)有全面小康,健康既是全面小康的發(fā)展目標(biāo),也是其發(fā)展的依托,具有雙重性。全面小康的發(fā)展目標(biāo),究其本質(zhì)來(lái)說(shuō),是以促進(jìn)人的全面發(fā)展為目標(biāo)的,健康是人的全面發(fā)展的基礎(chǔ),也是一個(gè)全面發(fā)展的人的內(nèi)在構(gòu)成要素。從實(shí)現(xiàn)全面小康的現(xiàn)實(shí)需要來(lái)看,它依賴于人民群眾的艱辛勞動(dòng),健康作為人勞動(dòng)能力不可或缺的條件,如馬克思所言,“保護(hù)健康,保持一切價(jià)值的源泉即勞動(dòng)能力本身”[15],其在全面小康社會(huì)實(shí)現(xiàn)過(guò)程中具有支撐性作用。正由于此,人民群眾身體健康是全面建成小康社會(huì)的重要內(nèi)涵,也是每一個(gè)人快樂(lè)成長(zhǎng)與幸福生活的重要基礎(chǔ)。
第二,脫貧攻堅(jiān)、全面建成小康社會(huì)的偉大事業(yè)存在著健康短板。全面建成小康社會(huì),最艱巨最繁重的任務(wù)在農(nóng)村、特別是在貧困地區(qū)。在衛(wèi)生健康發(fā)展上也是如此,由于地理?xiàng)l件的限制、生活舊習(xí)等緣故,一些相對(duì)貧困地區(qū),尤其是農(nóng)村,群眾在衛(wèi)生健康方面存在一系列問(wèn)題:衛(wèi)生意識(shí)差,缺乏健康的生活方式,疾病預(yù)防、及時(shí)治療觀念淡薄等。此外,人居環(huán)境簡(jiǎn)陋,醫(yī)療條件差、資源嚴(yán)重不足,公共衛(wèi)生狀況堪憂,一些地區(qū)飲用水不潔甚至受到污染等使健康狀況更加惡化。如何在解決這些群眾物質(zhì)生活方面貧困的同時(shí),全方位、多形態(tài)地保障、提升他們的健康水平就成為習(xí)近平關(guān)切的重要問(wèn)題。2020年3月,在中央決戰(zhàn)決勝脫貧攻堅(jiān)座談會(huì)上,他指出,脫貧攻堅(jiān)面臨的困難和挑戰(zhàn)依然艱巨,其中需要高度關(guān)注和解決的問(wèn)題之一,即深度貧困縣貧困人口中“不少鄉(xiāng)村醫(yī)療服務(wù)水平低”,“剩余建檔立卡貧困人口中,老年人、患病者、殘疾人的比例達(dá)到45.7%”[16]。由此可見(jiàn),習(xí)近平將人民健康與脫貧攻堅(jiān)的目標(biāo)緊密對(duì)接,揭示了兩者的內(nèi)在關(guān)系:只有解決了健康問(wèn)題,才能使脫貧攻堅(jiān)取得最后的勝利。
第三,習(xí)近平關(guān)于夯實(shí)脫貧攻堅(jiān)、全面建成小康社會(huì)健康根基的政策設(shè)計(jì)?;诮】翟诖蜈A脫貧攻堅(jiān)戰(zhàn)、全面建成小康社會(huì)中的地位與作用,為實(shí)現(xiàn)“全面建成小康社會(huì),一個(gè)也不能少;共同富裕路上,一個(gè)也不能掉隊(duì)”[17]237的目標(biāo),習(xí)近平非常重視保障和提升貧困地區(qū)人民群眾的健康水平,在政策路徑主要采取了以下措施。
一是把“基本醫(yī)療有保障”列入了脫貧攻堅(jiān)的“兩不愁三保障”目標(biāo)中。依據(jù)“三保障”政策性要求,各級(jí)政府優(yōu)先對(duì)衛(wèi)生健康資源的統(tǒng)籌與整合,針對(duì)貧困地區(qū)衛(wèi)生健康領(lǐng)域存在的短板,精準(zhǔn)施策,逐步加強(qiáng)這一地區(qū)基層醫(yī)療衛(wèi)生資源供給和人才培養(yǎng),提升醫(yī)療衛(wèi)生的服務(wù)能力,擴(kuò)大醫(yī)療保障范圍等。二是多措并舉實(shí)施健康扶貧工程。根據(jù)工程規(guī)劃,通過(guò)“對(duì)因病致貧群眾加大醫(yī)療救助、臨時(shí)救助、慈善救助等幫扶力度”“新型農(nóng)村合作醫(yī)療和大病保險(xiǎn)制度要對(duì)貧困人口實(shí)行政策傾斜”[18],加大對(duì)貧困地區(qū)的傳染病、地方病、慢性病的防治力度,全面實(shí)施該地區(qū)孕前優(yōu)生健康檢查、兒童營(yíng)養(yǎng)改善等項(xiàng)目,切實(shí)推進(jìn)落實(shí)貧困地區(qū)群眾享受應(yīng)有的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù),助力破解制約其健康發(fā)展的突出問(wèn)題。三是深入開(kāi)展貧困地區(qū)衛(wèi)生健康習(xí)俗改造活動(dòng)。習(xí)俗改造的本質(zhì)在于改掉妨礙和損害健康的舊習(xí)慣,養(yǎng)成符合現(xiàn)代生活需要的健康生活方式。習(xí)近平提出了“廁所革命”新理念,“廁改是改善農(nóng)村衛(wèi)生條件、提高群眾生活質(zhì)量的一項(xiàng)重要工作”[19]。此外,他還要求加強(qiáng)農(nóng)村飲水安全,推進(jìn)垃圾污水治理。通過(guò)正向引導(dǎo)舊習(xí)俗的改造,提升貧困地區(qū)農(nóng)村群眾的健康素養(yǎng),增進(jìn)健康意識(shí),著力改變不健康的生活方式與行為習(xí)慣。
新時(shí)代,我國(guó)社會(huì)主要矛盾已經(jīng)轉(zhuǎn)化為人民日益增長(zhǎng)的美好生活需要和不平衡不充分的發(fā)展之間的矛盾。這里的“美好生活需要”,作為一個(gè)政治哲學(xué)概念,不僅蘊(yùn)含著人民群眾對(duì)更高收入、更好飲食與住房等生存性需求有了更高的要求,同時(shí)也對(duì)包括健康安全、健康美麗等在內(nèi)的高質(zhì)量需求提出了新期待,相比較而言,后者是一種更高層次、也是更難滿足的需求。隨著人民群眾需求理念和需求內(nèi)容的重大變化,因應(yīng)這一變化、更好滿足他們的需求就成了習(xí)近平關(guān)于人民健康重要論述的時(shí)代面向。
第一,滿足人民群眾美好生活的健康需求已成為一個(gè)時(shí)代課題。新時(shí)代,從滿足人民群眾美好生活需求來(lái)看,健康無(wú)疑是其中的一個(gè)重要指標(biāo)。健康良好,就能在量和質(zhì)上對(duì)美好生活體驗(yàn)產(chǎn)生正向功能,反之,它帶來(lái)的影響就是負(fù)向的。同時(shí),就健康需求內(nèi)容而言,人民群眾關(guān)注的重點(diǎn)不再是單單的醫(yī)療、治病等生理健康問(wèn)題,食品藥品安全、健身健美、育兒養(yǎng)老、休閑旅游等高品質(zhì)健康需求凸顯,這顯示了他們的需求在層次和內(nèi)涵上有了質(zhì)的躍升,面對(duì)這一形勢(shì),如何滿足人民群眾新的健康需求,事關(guān)其美好生活的成色與底蘊(yùn)。
當(dāng)前,衛(wèi)生健康領(lǐng)域存在的主要矛盾是:衛(wèi)生健康資源總量相對(duì)不足、結(jié)構(gòu)不合理和分布不均衡。如一定層面尚存在著“看病難”“看病貴”的問(wèn)題,特別是大城市大醫(yī)院專家號(hào)“一號(hào)難得”、住院“一床難求”,藥品價(jià)格虛高等,就是這種矛盾的反映?!叭嗣駥?duì)美好生活的向往,就是我們的奮斗目標(biāo)”[10]4,習(xí)近平指出,要從人民群眾最關(guān)心、最急切的問(wèn)題著手,制定一系列事關(guān)其健康長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展的重大舉措,把滿足人民群眾美好生活的健康需求作為一項(xiàng)時(shí)代課題來(lái)破解。“要始終把人民群眾的身體健康放在首位”[20],通過(guò)不斷完善醫(yī)療衛(wèi)生制度、擴(kuò)展健康保障范圍、提高健康供給質(zhì)量,讓人民群眾在預(yù)防、治療、康復(fù)、健康促進(jìn)等方面享受全方位健康服務(wù)。
第二,優(yōu)先保障人民健康蘊(yùn)含習(xí)近平對(duì)這一時(shí)代課題的思索。圍繞為人民群眾創(chuàng)造更高質(zhì)量、更有品位健康服務(wù)的目標(biāo),習(xí)近平提出,要把人民健康事業(yè)放在優(yōu)先發(fā)展的位置,不斷滿足人民群眾日益增長(zhǎng)的健康新需求。
一是提出了“大衛(wèi)生、大健康”理念。過(guò)去較長(zhǎng)時(shí)間內(nèi),人們對(duì)健康更多關(guān)注的是疾病治療,進(jìn)而形成“無(wú)病狀態(tài)就是健康”的觀念,全程健康管理未能引起足夠的重視?!按笮l(wèi)生、大健康”作為一種全局性的健康理念,著眼于各類健康影響因素,注重全方位全周期的健康保障。習(xí)近平指出:“要倡導(dǎo)健康文明的生活方式,樹(shù)立大衛(wèi)生、大健康的觀念,把以治病為中心轉(zhuǎn)變?yōu)橐匀嗣窠】禐橹行??!盵9]372這一新理念不再將健康局限于醫(yī)療,而是圍繞人的衣食住行、生老病死,對(duì)生命實(shí)施全方位全周期地呵護(hù),追求身體、心理、精神等全面健康。健康觀念的重大轉(zhuǎn)變意義重大,不僅關(guān)涉健康觀念的更新、也與健康服務(wù)的內(nèi)容與范圍拓展密切相關(guān),有利于形成全民參與、全民共享的健康新生態(tài)。
二是構(gòu)建以質(zhì)量為中心的衛(wèi)生健康服務(wù)內(nèi)容。新時(shí)代的衛(wèi)生健康服務(wù)要滿足人民群眾的健康需求,在內(nèi)容供給上必須以質(zhì)量為中心。過(guò)去一個(gè)時(shí)期,我國(guó)的衛(wèi)生健康資源處于絕對(duì)短缺狀態(tài),將數(shù)量增加置于首位是完全合理的。隨著經(jīng)濟(jì)社會(huì)的發(fā)展,衛(wèi)生健康資源已經(jīng)由絕對(duì)短缺轉(zhuǎn)變?yōu)橄鄬?duì)短缺,人民群眾的基本需求得以解決,進(jìn)而產(chǎn)生了多樣化、多層次的新需求,需求內(nèi)涵日益呈現(xiàn)其廣延性與拓展性。在此背景下,應(yīng)及時(shí)轉(zhuǎn)換數(shù)量與質(zhì)量的位置,在繼續(xù)增加數(shù)量的同時(shí),更為重要的是提升質(zhì)量,以此激發(fā)高質(zhì)量供給,淘汰不合需要的粗放、低質(zhì)供給。習(xí)近平指出:“人民群眾什么方面感覺(jué)不幸福、不快樂(lè)、不滿意,我們就在哪方面下功夫”[21],將質(zhì)量放在衛(wèi)生健康事業(yè)發(fā)展的首位,是提升衛(wèi)生健康服務(wù)水平,增強(qiáng)人民群眾健康獲得感的重要基礎(chǔ)。
三是推動(dòng)解決當(dāng)前和長(zhǎng)遠(yuǎn)重大的衛(wèi)生健康問(wèn)題。體制問(wèn)題是一項(xiàng)事業(yè)長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展的根本保證,就衛(wèi)生健康發(fā)展而言,改革開(kāi)放以來(lái),隨著形勢(shì)的變化,原先的體制逐漸被打破,但是新的體制構(gòu)建卻落后于實(shí)踐的需要。習(xí)近平在科學(xué)分析衛(wèi)生健康發(fā)展面臨的復(fù)雜形勢(shì)基礎(chǔ)上,提出要以改革創(chuàng)新為動(dòng)力,不斷破除制約醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展的體制性障礙,“要把促進(jìn)社會(huì)公平正義、增進(jìn)人民福祉作為一面鏡子,審視我們各方面體制機(jī)制和政策規(guī)定,哪里有不符合促進(jìn)社會(huì)公平正義的問(wèn)題,哪里就需要改革;哪個(gè)領(lǐng)域哪個(gè)環(huán)節(jié)問(wèn)題突出,哪個(gè)領(lǐng)域哪個(gè)環(huán)節(jié)就是改革的重點(diǎn)?!盵12]29-30實(shí)踐中,圍繞破除“以藥養(yǎng)醫(yī)”機(jī)制與公立醫(yī)院的“逐利機(jī)制”,不斷完善藥品供應(yīng)機(jī)制,推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)向基層下沉等,著力建立惠及全體人民的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)保障體系。
以人民為中心既是一種發(fā)展思想,更是一種執(zhí)政理念。這一思想理念關(guān)涉對(duì)發(fā)展的根本目的、動(dòng)力和趨向等問(wèn)題的科學(xué)回答,其核心要義在于堅(jiān)持把維護(hù)人民利益,實(shí)現(xiàn)共同富裕作為黨執(zhí)政興國(guó)各項(xiàng)工作的價(jià)值基石。彰顯以人民為中心的根本立場(chǎng),解決好衛(wèi)生健康發(fā)展“為了誰(shuí)”“依靠誰(shuí)”和“誰(shuí)共享”等重大問(wèn)題,構(gòu)成了習(xí)近平關(guān)于人民健康重要論述的價(jià)值彰顯。
第一,“為了誰(shuí)”:始終將為人民群眾服務(wù)作為衛(wèi)生健康發(fā)展的出發(fā)點(diǎn)和落腳點(diǎn)?!盀槭裁慈说膯?wèn)題,是一個(gè)根本的問(wèn)題,原則的問(wèn)題?!痹谛l(wèi)生健康發(fā)展上,是為了滿足少數(shù)人還是為廣大人民群眾服務(wù),事關(guān)價(jià)值選擇。新中國(guó)成立之后,面對(duì)醫(yī)療資源匱乏、各類疾病猖獗、群眾健康水平低下的狀況,黨和政府充分發(fā)揮社會(huì)主義制度的優(yōu)勢(shì),把有限資源投向農(nóng)村和基層,注重公共衛(wèi)生,成功構(gòu)建了城鄉(xiāng)三級(jí)醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)絡(luò),率先在發(fā)展中國(guó)家普及了基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。進(jìn)入新時(shí)代,如何堅(jiān)持衛(wèi)生健康事業(yè)發(fā)展更多、更好地惠及人民群眾,習(xí)近平提出,必須在經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展中凸顯保障人民健康的地位,“以人民為中心的發(fā)展思想,不是一個(gè)抽象的玄奧的概念,不能只停留在口頭上,止步于思想環(huán)節(jié),而要體現(xiàn)在經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展各個(gè)環(huán)節(jié)?!盵12]13各級(jí)黨委、政府應(yīng)當(dāng)將提升人民健康水平作為經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展的重要目標(biāo),融入所有政策,“全面建立健康影響評(píng)價(jià)評(píng)估制度,系統(tǒng)評(píng)估各項(xiàng)經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展規(guī)劃和政策、重大工程項(xiàng)目對(duì)健康的影響?!盵9]373
第二,“依靠誰(shuí)”:始終堅(jiān)持衛(wèi)生健康發(fā)展必須發(fā)揮人民群眾的力量。以人民為中心發(fā)展思想的實(shí)踐依托是“依靠誰(shuí)”。偉大事業(yè)取得成功的關(guān)鍵,都應(yīng)當(dāng)?shù)饺嗣袢罕娭袑ふ伊α扛⒁劳腥嗣竦闹腔叟c力量共同推進(jìn)。衛(wèi)生健康發(fā)展也不例外,需要將人民群眾作為推進(jìn)事業(yè)發(fā)展的主體。這主要體現(xiàn)在:一是解決當(dāng)前衛(wèi)生健康領(lǐng)域存在的一些問(wèn)題需要人民群眾的參與。當(dāng)前,食品安全問(wèn)題普遍關(guān)注,要實(shí)現(xiàn)吃得更放心、吃得更健康,“嚴(yán)把從農(nóng)田到餐桌的每一道防線”[9]372,沒(méi)有人民群眾的自覺(jué)參與和嚴(yán)格監(jiān)督是無(wú)法達(dá)到的;此外,防范化解重大公共衛(wèi)生危機(jī)事件,改善人居環(huán)境,健全衛(wèi)生設(shè)施,特別是改變不良飲食習(xí)慣,堅(jiān)決杜絕食用野生動(dòng)物的陋習(xí),形成文明健康、綠色環(huán)保的生活方式等,都需要人民群眾的主動(dòng)參與,才能切實(shí)取得實(shí)效。二是構(gòu)建新衛(wèi)生健康工作機(jī)制需要人民群眾的推動(dòng)。建設(shè)衛(wèi)生健康機(jī)制不僅僅是一個(gè)技術(shù)問(wèn)題,也是一個(gè)群策群力的過(guò)程,正如習(xí)近平就抗擊疫情所指出的,“疫情防控不只是醫(yī)藥衛(wèi)生問(wèn)題,而是全方位的工作,是總體戰(zhàn)”[22]。人民群眾是自我健康的第一責(zé)任人,同時(shí)也是健康中國(guó)的建設(shè)者,良好社會(huì)環(huán)境的創(chuàng)造者,只有緊緊依靠他們,才能在完善健康服務(wù)體系、形成健康生活方式和創(chuàng)建優(yōu)美生態(tài)環(huán)境等方面取得更大成就。
第三,“誰(shuí)共享”:始終強(qiáng)調(diào)衛(wèi)生健康發(fā)展成果要由全體人民群眾來(lái)享有。以人民為中心發(fā)展思想的最終指向是“誰(shuí)享有”。黨的十八屆五中全會(huì)提出了創(chuàng)新、協(xié)調(diào)、綠色、開(kāi)放、共享的發(fā)展理念。其中,“共享理念實(shí)質(zhì)就是堅(jiān)持以人民為中心的發(fā)展思想,體現(xiàn)的是逐步實(shí)現(xiàn)共同富裕的要求”[9]214,揭示了“發(fā)展為了誰(shuí)、發(fā)展成果誰(shuí)來(lái)享有”這一關(guān)系發(fā)展本質(zhì)的基本內(nèi)涵。習(xí)近平強(qiáng)調(diào),讓衛(wèi)生健康發(fā)展成果更多惠及人民群眾,不斷落實(shí)保障他們享受成果的機(jī)制路徑,如深化醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥“三醫(yī)”聯(lián)動(dòng)改革,建立分級(jí)診療制度,提高基本醫(yī)保補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)和大病保險(xiǎn)報(bào)銷比例等,保證每個(gè)人不因地區(qū)差異、財(cái)產(chǎn)多寡、文化程度等影響公平獲得健康資源、享受健康服務(wù)的權(quán)利,提升人民群眾的健康獲得感。在本次新冠疫情防控中,“在基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助的基礎(chǔ)上,對(duì)醫(yī)藥費(fèi)個(gè)人負(fù)擔(dān)部分由中央和地方財(cái)政給予補(bǔ)助,有些地方還對(duì)異地就醫(yī)患者實(shí)行先收治、費(fèi)用財(cái)政兜底等政策,保證了患者不因費(fèi)用問(wèn)題而延誤救治”[23],這體現(xiàn)了發(fā)展為了人民、滿足人民需求的為民情懷。
黨的初心和使命是自身性質(zhì)宗旨、理想信念和奮斗目標(biāo)的集中體現(xiàn)?!爸袊?guó)共產(chǎn)黨人的初心和使命,就是為中國(guó)人民謀幸福,為中華民族謀復(fù)興?!盵24]1這一初心和使命作為激勵(lì)黨全心全意為人民服務(wù)、擔(dān)負(fù)起時(shí)代賦予責(zé)任的精神動(dòng)力,是習(xí)近平關(guān)于人民健康重要論述的精神之基。
第一,堅(jiān)守初心和使命賦予了優(yōu)先保障人民健康的精神動(dòng)力。從精神品質(zhì)上來(lái)說(shuō),初心和使命所體現(xiàn)的就是對(duì)人民忠誠(chéng)。近年來(lái),我國(guó)衛(wèi)生健康發(fā)展面臨著新的問(wèn)題與挑戰(zhàn),概而言之,主要體現(xiàn)在三個(gè)“如何”上:一是如何進(jìn)一步完善醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體制改革。目前,分級(jí)診療和醫(yī)聯(lián)體建設(shè)尚處于探索階段,尚未形成成熟、定型的運(yùn)行模式,體系的內(nèi)結(jié)構(gòu)還需進(jìn)一步完善。二是如何在疾病譜復(fù)雜化背景下滿足群眾醫(yī)療衛(wèi)生需求。面對(duì)傳統(tǒng)因素與現(xiàn)代問(wèn)題所呈現(xiàn)出的疊加效應(yīng),威脅著人民群眾健康,如何應(yīng)對(duì)還需探索。三是如何更好解決人口老齡化帶來(lái)的健康問(wèn)題。在人民群眾最為關(guān)注的醫(yī)保領(lǐng)域,“籌資機(jī)制尚不完善,保障水平有待提高,支付方式改革相對(duì)落后,對(duì)醫(yī)療行為的有效刺激約束機(jī)制尚未完成”[12]113,相關(guān)政策措施還要進(jìn)一步推進(jìn)。
作為百年大黨,中國(guó)共產(chǎn)黨之所以能夠發(fā)展壯大,革命、建設(shè)和改革之所以能不斷取得勝利,正是因?yàn)槲覀凕h對(duì)實(shí)現(xiàn)人民的利益與愿望執(zhí)著忠誠(chéng)?!拔覀凕h從成立起就把保障人民健康同爭(zhēng)取民族獨(dú)立、人民解放的事業(yè)緊緊聯(lián)系在一起?!盵9]370民主革命時(shí)期,維護(hù)人民群眾的健康,不僅事關(guān)革命事業(yè)發(fā)展的人力支撐,更考驗(yàn)著黨的局部執(zhí)政能力,是影響紅色政權(quán)存續(xù)與發(fā)展的關(guān)鍵性因素。面對(duì)當(dāng)時(shí)的困難,黨通過(guò)創(chuàng)辦醫(yī)護(hù)學(xué)校培養(yǎng)人才,發(fā)揮中醫(yī)藥的功效,開(kāi)展衛(wèi)生防疫運(yùn)動(dòng)等,取得了巨大的成就。習(xí)近平指出,初心和使命“是激勵(lì)中國(guó)共產(chǎn)黨人不斷前進(jìn)的根本動(dòng)力”[24]1,優(yōu)先保障人民健康也需要初心使命的精神動(dòng)力。這一精神動(dòng)力主要體現(xiàn)在忠誠(chéng)于人民利益、執(zhí)著于事業(yè)發(fā)展與開(kāi)拓新局面上。將健康提升到關(guān)乎人民根本利益的高度,以更廣的視野、更大的力度來(lái)推進(jìn),只有堅(jiān)持忠誠(chéng)于人民利益,才能不斷破解影響衛(wèi)生健康發(fā)展的制約性因素;只有執(zhí)著于事業(yè)發(fā)展,著力解決好疾病譜變化、人口老齡化背景下呈現(xiàn)的新問(wèn)題,才能不斷提高人民群眾的生活水平。
第二,堅(jiān)守初心和使命強(qiáng)化了優(yōu)先保障人民健康的責(zé)任擔(dān)當(dāng)。從責(zé)任擔(dān)當(dāng)來(lái)說(shuō),堅(jiān)守初心和使命,就是以民族復(fù)興、人民幸福為追求目標(biāo)。健康不僅是國(guó)家與民族興旺發(fā)達(dá)、繁榮昌盛的基礎(chǔ),也是每個(gè)人從事社會(huì)活動(dòng)、發(fā)揮自身價(jià)值的內(nèi)在要求。習(xí)近平指出:“檢驗(yàn)我們一切工作的成效,最終都要看人民是否真正得到了實(shí)惠,人民生活是否真正得到了改善,這是堅(jiān)持立黨為公、執(zhí)政為民的本質(zhì)要求,是黨和人民事業(yè)不斷發(fā)展的重要保證?!盵10]28健康是人民群眾當(dāng)前最迫切需求,“悠悠民生,健康最大”。因此,新時(shí)代,優(yōu)先保障人民健康,就成了黨不忘初心使命、執(zhí)政為民的實(shí)踐彰顯,保障人民健康,就是為人民群眾謀幸福,進(jìn)而也是為實(shí)現(xiàn)民族偉大復(fù)興奠定健康基礎(chǔ),“健康就是生產(chǎn)力,關(guān)心人民健康就是關(guān)心和保護(hù)生產(chǎn)力”[25]。
當(dāng)前,?;?、全覆蓋的全民醫(yī)保制度體系已初步形成,基本實(shí)現(xiàn)了“病有所醫(yī)”的目標(biāo),但是我們應(yīng)看到,這與新時(shí)代人民群眾的期盼還存在著距離。習(xí)近平指出,“我們千萬(wàn)不能在一片喝彩聲、贊揚(yáng)聲中喪失革命精神和斗志,逐漸陷入安于現(xiàn)狀、不思進(jìn)取、貪圖享樂(lè)的狀態(tài)。”[17]20必須要正視優(yōu)先保障人民健康尚存在的結(jié)構(gòu)性障礙,注重以問(wèn)題為導(dǎo)向,圍繞人民群眾需求的新變化,從國(guó)家、社會(huì)和個(gè)人三個(gè)層面統(tǒng)籌制定整體性方案,對(duì)如何更好保障人民健康作出制度性安排。敢于擔(dān)當(dāng)是中國(guó)共產(chǎn)黨人最鮮明的品格,也是其堅(jiān)守初心和使命的具體體現(xiàn)。在全面深化改革中,習(xí)近平指出,“敢于觸及深層次利益關(guān)系和矛盾,堅(jiān)決沖破思想觀念束縛,堅(jiān)決破除利益固化藩籬,堅(jiān)決清除妨礙社會(huì)生產(chǎn)力發(fā)展的體制機(jī)制障礙”[9]39。衛(wèi)生健康發(fā)展,秉持這一精神,將優(yōu)先保障人民健康和國(guó)家發(fā)展目標(biāo)緊密聯(lián)系在一起,強(qiáng)化責(zé)任擔(dān)當(dāng),以健康事業(yè)發(fā)展的成效贏得人民的信任與支持。
第三、堅(jiān)守初心和使命給予了優(yōu)先保障人民健康的路徑指引。從路徑指引來(lái)看,初心和使命引領(lǐng)著事業(yè)發(fā)展的根本方向。習(xí)近平指出,我們黨作為馬克思主義政黨,必須把為人民謀幸福、為民族謀復(fù)興一以貫之地體現(xiàn)到黨的全部奮斗中,否則“黨就會(huì)改變性質(zhì)、改變顏色,就會(huì)失去人民、失去未來(lái)”[26]。衛(wèi)生健康既是民生問(wèn)題,也是社會(huì)政治問(wèn)題,關(guān)系著人心的向背。只有將黨的中心工作的推進(jìn)與人民健康事業(yè)的發(fā)展兩者有機(jī)統(tǒng)一起來(lái),將優(yōu)先保障人民健康融入黨的執(zhí)政目標(biāo)、執(zhí)政過(guò)程、執(zhí)政成效之中,將“人民擁護(hù)不擁護(hù)、贊成不贊成、高興不高興、答應(yīng)不答應(yīng)”作為衡量黨推進(jìn)健康發(fā)展成效的根本標(biāo)準(zhǔn),才能為衛(wèi)生健康事業(yè)優(yōu)先發(fā)展指引出一條順應(yīng)時(shí)代潮流,符合人民群眾愿望的路徑。
新時(shí)代,堅(jiān)守初心使命必然要將人民健康置于首要地位。初心使命以黨內(nèi)共同政治信仰為基礎(chǔ),聚合優(yōu)先保障人民健康的政治共識(shí),進(jìn)而形成驅(qū)動(dòng)力,為優(yōu)先保障人民健康提供路徑指引。一是堅(jiān)持衛(wèi)生健康發(fā)展的公益屬性。作為維護(hù)人民健康的主導(dǎo)力量,政府的投入要重點(diǎn)用于基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù),通過(guò)公立醫(yī)院改革、藥品監(jiān)管等路徑拓展服務(wù)的內(nèi)容、提升服務(wù)的質(zhì)量,堅(jiān)決抵制那種認(rèn)為衛(wèi)生健康是“消耗投入”,而應(yīng)推向市場(chǎng)的錯(cuò)誤觀點(diǎn),“無(wú)論社會(huì)發(fā)展到什么程度,我們都要毫不動(dòng)搖把公益性寫(xiě)在醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的旗幟上,不能走全盤(pán)市場(chǎng)化、商業(yè)化的路子”[12]102。二是堅(jiān)持保基層、強(qiáng)基本的基本原則。在落實(shí)方式上,通過(guò)完善推進(jìn)分級(jí)診療制度,推動(dòng)醫(yī)療工作重心下移、醫(yī)療資源下沉,形成“小病到基層、大病到醫(yī)院、康復(fù)回基層”的醫(yī)療秩序,建立健康“守門(mén)人”制度,確保人民群眾基本醫(yī)療服務(wù)供給,彰顯社會(huì)的公平正義。三是織密公共衛(wèi)生防控體系。疾病是人類的公敵,只有強(qiáng)化防控能力建設(shè)才能保障人民健康,一般而言,這一能力應(yīng)包括調(diào)查處置、信息分析、檢驗(yàn)檢測(cè)和科學(xué)研究等能力,通過(guò)打造專業(yè)化、現(xiàn)代化的防控網(wǎng)絡(luò),有力支撐人民群眾的公共衛(wèi)生安全。四是充分發(fā)揮中醫(yī)在人民健康中的作用。中醫(yī)藥是中華文明瑰寶,應(yīng)充分發(fā)揮中醫(yī)藥的獨(dú)特優(yōu)勢(shì),不斷推進(jìn)中醫(yī)藥現(xiàn)代化,推動(dòng)中醫(yī)藥在保障人民健康中發(fā)揮更大的作用,切實(shí)把中醫(yī)藥文化繼承好、發(fā)展好、利用好。
提高人民群眾的健康水平,必須要發(fā)揮制度的保障作用。黨的十九屆四中全會(huì)提出要強(qiáng)化提高人民健康水平的制度保障,堅(jiān)持關(guān)注生命全周期、健康全過(guò)程,完善國(guó)民健康政策,提升人民群眾的健康享受的品質(zhì)??梢哉f(shuō),進(jìn)一步推動(dòng)中國(guó)特色衛(wèi)生與健康治理體系更加完善與健全,構(gòu)成了習(xí)近平關(guān)于人民健康重要論述的深遠(yuǎn)考量。
第一,優(yōu)先保障人民健康是健全完善國(guó)家治理體系的著力點(diǎn)。人民健康與國(guó)家治理體系緊密相連。2020年,新冠疫情突如其來(lái),面對(duì)這樣的“大考”,我國(guó)的公共衛(wèi)生體系、醫(yī)療服務(wù)體系發(fā)揮了重要作用,但同時(shí)也暴露了一些短板和不足,給我們提出了健全完善國(guó)家治理體系的任務(wù)?!叭祟惤K將戰(zhàn)勝疫情,但重大公共衛(wèi)生突發(fā)事件對(duì)人類來(lái)說(shuō)不會(huì)是最后一次?!盵27]要切實(shí)維護(hù)好人民群眾的健康,就必須聚焦影響人民健康的重大疾病與突出問(wèn)題,著力完善治理體系,著力防范衛(wèi)生健康領(lǐng)域可能會(huì)出現(xiàn)的重大風(fēng)險(xiǎn),為新時(shí)代保障人民健康筑牢制度保障。
當(dāng)前,優(yōu)先保障人民健康是健全完善國(guó)家治理體系的著力點(diǎn)所在。這是因?yàn)椋阂皇墙鉀Q現(xiàn)代化進(jìn)程中健康短板必然要優(yōu)先保障人民健康。從全面建成小康社會(huì)到基本實(shí)現(xiàn)社會(huì)主義現(xiàn)代化是我國(guó)發(fā)展的重要階段。當(dāng)前,我國(guó)的衛(wèi)生健康仍存在著一些結(jié)構(gòu)性的短板,特別是在醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)模式、就醫(yī)理念、就醫(yī)秩序等方面,制約了健康發(fā)展整體的層次與質(zhì)量。優(yōu)先保障人民健康,是習(xí)近平在深刻把握健康與經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展、生活方式與生態(tài)環(huán)境等內(nèi)在關(guān)聯(lián)的基礎(chǔ)上提出來(lái)的,只有構(gòu)建多層次、全方位和立體化的治理體系,才能解決現(xiàn)代化進(jìn)程中的健康短板,因?yàn)榻】蛋l(fā)展不僅包含醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)、公共衛(wèi)生防疫、食品藥品安全等直接元素,也與產(chǎn)業(yè)布局、生態(tài)文明建設(shè)、教育發(fā)展等密切相關(guān)。二是實(shí)現(xiàn)民族偉大復(fù)興中國(guó)夢(mèng)必然要優(yōu)先保障人民健康。健全國(guó)家治理體系是實(shí)現(xiàn)中國(guó)夢(mèng)的內(nèi)在訴求。健康的發(fā)展不僅關(guān)系到個(gè)體健康問(wèn)題的解決,也關(guān)涉國(guó)家認(rèn)同與社會(huì)安定的維系。從根本上來(lái)說(shuō),優(yōu)先保障人民健康,就是讓多元主體有序、有效地參與衛(wèi)生健康事業(yè),讓健康成為人民群眾創(chuàng)造動(dòng)力的依托,進(jìn)而為實(shí)現(xiàn)中華民族偉大復(fù)興的中國(guó)夢(mèng)奠定基礎(chǔ)。
第二,優(yōu)先保障人民健康是將制度優(yōu)勢(shì)轉(zhuǎn)化為治理效能的重要路徑。我國(guó)社會(huì)主義制度是維護(hù)人民健康的根本制度保障,具有自身獨(dú)特的優(yōu)勢(shì),從比較視角而言,可概述為:“同發(fā)達(dá)國(guó)家相比,我國(guó)避免了利益集團(tuán)對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生改革的影響;同發(fā)展中國(guó)家相比,我國(guó)避免了執(zhí)政能力軟弱、醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展和改革推進(jìn)緩慢的問(wèn)題?!盵28]推動(dòng)衛(wèi)生健康發(fā)展的制度優(yōu)勢(shì)向治理效能轉(zhuǎn)化,有利于更好保障人民健康長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展。
優(yōu)先保障人民健康是實(shí)現(xiàn)這一轉(zhuǎn)化的重要路徑,原因在于:一方面,健康的優(yōu)先保障會(huì)產(chǎn)生牽引效應(yīng),可推動(dòng)一些關(guān)鍵的制度建設(shè)取得新突破。美國(guó)新制度主義學(xué)派的道格拉斯·諾思認(rèn)為,“制度是一系列被制定出來(lái)的規(guī)則、守法程序和行為的道德倫理規(guī)范”[29],以此來(lái)制約人們的行為,可使整個(gè)社會(huì)逐漸規(guī)范化和秩序化。當(dāng)前,衛(wèi)生健康發(fā)展的一個(gè)重點(diǎn)任務(wù)是以改革來(lái)重構(gòu)制度與秩序。在繼續(xù)解決醫(yī)藥衛(wèi)生體制的一些深層次問(wèn)題的同時(shí),還要著力從制度上解決兩大問(wèn)題:其一是環(huán)境問(wèn)題,空氣霧霾對(duì)人健康的威脅,水體污染所導(dǎo)致的癌癥高發(fā),土壤中毒引起的農(nóng)產(chǎn)品質(zhì)量安全等,無(wú)一不影響人民群眾的健康。習(xí)近平多次強(qiáng)調(diào)要加強(qiáng)生態(tài)環(huán)境治理,指出這已“成為一個(gè)突出的民生問(wèn)題,必須下大力氣解決好”[9]392。其二是心理問(wèn)題,解決現(xiàn)代社會(huì)發(fā)展所帶來(lái)的各種心理疾病,除了在技術(shù)上進(jìn)步之外,還需探索如何通過(guò)文化道德資源等保障群眾的精神健康。另一方面,健康的優(yōu)先保障會(huì)產(chǎn)生聯(lián)動(dòng)效應(yīng),可促進(jìn)形成“全國(guó)一盤(pán)棋”的協(xié)調(diào)聯(lián)動(dòng)機(jī)制?,F(xiàn)階段我國(guó)衛(wèi)生健康存在的區(qū)域、城鄉(xiāng)不均衡現(xiàn)象,已引起了人民群眾極大的不滿,尤其是貧困地區(qū)和低收入群眾。通過(guò)優(yōu)先發(fā)展人民健康,推進(jìn)醫(yī)療資源和布局良性調(diào)整,在健康資源占有、健康服務(wù)獲得、健康支出費(fèi)用和健康水平程度等方面推進(jìn)全國(guó)一體化,形成衛(wèi)生健康領(lǐng)域各類資源合理流通、整體協(xié)同的局面。
安慶師范大學(xué)學(xué)報(bào)(社會(huì)科學(xué)版)2021年4期