馬 蘭

（寶雞市第二人民醫(yī)院消化科，陜西 寶雞 721015）

結腸癌、大腸癌、胃癌等均是臨床常見的胃腸道惡性腫瘤，老年人是胃腸道腫瘤的高發(fā)群體，且大多因為惡性腫瘤的原因導致營養(yǎng)不良。對于早期胃腸道腫瘤老年患者，臨床主要通過手術切除惡性腫瘤組織對患者進行治療，但由于惡性腫瘤手術對患者胃腸道損傷較大，同時患者術后住院時間較長，加之老年患者機體代謝慢，對營養(yǎng)物質吸收速度降低，因此患者術后胃腸道功能恢復較差，而胃腸道功能恢復不良可對胃腸道腫瘤老年患者術后恢復造成嚴重不良影響，導致患者不良預后的發(fā)生[1]。因此胃腸道腫瘤術后老年患者胃腸道功能的恢復一直是臨床重點關注的問題，而目前關于影響胃腸道腫瘤老年患者術后胃腸功能恢復的相關因素尚不明確，基于此，開展本研究，進而為胃腸道腫瘤老年患者術后治療與預防方案的選擇提供依據，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析寶雞市第二人民醫(yī)院2020年1月至2021年1月收治的95例胃腸道腫瘤患者的臨床資料，所有患者均行手術治療，據患者術后胃腸功能恢復情況將其分為恢復良好組與恢復不良組。據患者排氣時間與排便時間評估胃腸道腫瘤患者術后胃腸功能恢復情況[2]，將術后3～7 d內排氣與排便患者歸為恢復良好組（58例），術后7 d以后排氣與排便患者歸為胃腸功能恢復不良組（37例）。納入標準：符合《常見消化系腫瘤診療指南》[3]中胃腸道腫瘤的相關診斷標準者；年齡 ＞ 60歲者；臨床資料完整者；均經手術治療，術后行病理學檢查均獲得診斷者等。排除標準：合并胃腸道組織以外惡性腫瘤者；有胃腸道手術史者；伴急性胰腺炎、腸梗阻、小腸無力等禁用腸內營養(yǎng)的疾病者等。本研究獲寶雞市第二人民醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核批準。

1.2 研究方法 ①對影響胃腸道腫瘤老年患者術后胃腸道功能恢復的指標進行單因素分析，包括性別、年齡、體質量指數（BMI）、胃腸道病史、糖尿病史等一般資料，手術相關指標（手術時間、術中出血量、術中補液量、術前腹腔積液發(fā)生情況、導管留置時間等），術前血清白蛋白水平（抽取兩組患者術前清晨靜脈血5 mL，以3 500 r/min轉速離心10 min，取血清，采用全自動生化分析儀檢測）。②采用多因素Logistic回歸分析法篩選影響胃腸道腫瘤老年患者術后胃腸道功能恢復不良的危險因素。

1.3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件進行數據處理，計數資料用[ 例(%)]表示，行χ2檢驗；計量資料用(±s)表示，行t檢驗。胃腸道腫瘤老年患者術后胃腸道功能恢復不良的危險因素采用多因素Logistic回歸分析法進行篩選。以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 單因素分析 恢復良好組患者胃腸道病史、糖尿病史患者占比及術前腹腔積液發(fā)生占比均顯著低于恢復不良組，手術時間顯著短于恢復不良組，術中出血量、術中補液量均顯著低于恢復不良組，術前血清白蛋白水平顯著高于恢復不良組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05），見表1。

2.2 多因素Logistic回歸分析 以影響胃腸道腫瘤老年患者術后胃腸道功能恢復的因素為因變量，以單因素分析中差異有統(tǒng)計學意義的因素為自變量，多因素Logistic回歸分析結果顯示，術前腹腔積液、手術時間長、術中出血量多、術前血清白蛋白水平低均是導致胃腸道腫瘤老年患者術后胃腸道功能恢復不良的危險因素，差異均有統(tǒng)計學意義（OR= 6.290、3.031、3.680，均P＜0.05），見表2。

3 討論

胃腸道功能的恢復是影響胃腸道腫瘤老年患者術后康復的重要因素，特別是對于身體素質較差的老年患者，術后胃腸道功能的恢復可直接影響患者預后。而胃腸道腫瘤老年患者術后胃腸道功能的恢復與患者本身身體情況、手術情況及術后并發(fā)癥發(fā)生情況、營養(yǎng)指標水平變化等具有重要關聯[4]。因此對影響胃腸道腫瘤老年患者術后胃腸道功能恢復的危險因素進行分析，進而提前制定相關治療或護理措施對促進胃腸道腫瘤患者術后恢復具有重要意義。

本研究結果顯示，術前腹腔積液、手術時間長、術中出血量多、術前血清白蛋白水平低均是影響胃腸道腫瘤老年患者術后胃腸道功能恢復的危險因素。胃腸道腫瘤老年患者腹腔積液的形成預示著患者腫瘤肝轉移肝功能失代償，而肝臟作為機體重要的消化器官，其功能與消化系統(tǒng)的正常運行息息相關，胃腸道腫瘤老年患者腫瘤肝轉移導致肝功能失代償，可對患者消化系統(tǒng)器官和組織功能造成影響，進而影響患者術后胃腸道功能的恢復[5]。同時，術前腹腔積液的形成可導致大量液體滲入腹腔，引起患者血液濃縮，循環(huán)血容量減少，血液黏度增加，血流緩慢，加重胃腸道缺血、缺氧，蠕動功能降低。此外，腹腔積液會導致胃腸道瘀血的產生，進一步降低胃腸道蠕動功能，導致胃腸道腫瘤老年患者術后發(fā)生胃腸功能恢復障礙的風險增加[6]。因此對于術前合并腹腔積液的患者，應先通過引流的方式排出積液后，對患者進行相應的營養(yǎng)支持治療或胃腸道功能恢復治療，再進行手術，以降低患者術后發(fā)生胃腸道功能障礙的風險。

手術時間長會導致胃腸道腫瘤老年患者胃腸道部分組織長時間缺血，引起患者胃腸道功能的損害，同時手術時間長會導致患者傷口長時間暴露在空氣中，機體腹腔組織器官受到手術器械的侵入性損傷加重，導致患者術后并發(fā)癥發(fā)生的概率增加。此外，手術時間長會導致機體創(chuàng)傷性應激反應增大，同樣不利于患者術后胃腸道功能的恢復[7-8]。因此，在對胃腸道腫瘤老年患者進行手術時，應盡量縮短手術時間，同時術前應對患者進行積極的營養(yǎng)支持治療和機體功能鍛煉，以增強患者抵抗力。

術中出血量過多會影響胃腸道腫瘤患者機體血液循環(huán)狀況，使血流動力學不穩(wěn)定，而大量補液會進一步導致血管內凝血系統(tǒng)、電解質水平、酸堿平衡紊亂，致使患者發(fā)生術后胃腸道供血障礙，進而影響患者術后早期胃腸道功能的恢復[9]。因此對于術中失血過多的患者，在進行適當補液的同時，可通過術后使用開塞露納肛、咀嚼口香糖、溫生理鹽水灌腸等刺激患者胃腸道蠕動，同時鼓勵患者早日下床活動，進一步促進患者胃腸道功能恢復。

術前血清白蛋白水平較低說明患者機體可能處于不良狀態(tài)，手術導致患者血液流失，同時可對肝、腎等重要器官功能造成影響，導致胃腸道腫瘤老年患者術前血清白蛋白水平進一步降低，進而引起胃腸道水腫，影響腸道蠕動功能，同時不利于患者機體對營養(yǎng)的吸收，加劇胃腸道功能障礙，形成惡性循環(huán)，延長患者術后胃腸道功能恢復時間。此外，術后胃腸道功能延遲恢復導致患者術后一段時間內無法進食，容易引起腸道菌群失調，進一步對患者術后胃腸道功能恢復產生影響，因此對于胃腸道腫瘤老年患者，在術前、術后均應重視患者營養(yǎng)的攝入，通過早期腸內營養(yǎng)方案改善患者機體營養(yǎng)狀態(tài)，提高術前患者機體血清白蛋白水平，降低患者術后胃腸功能障礙的發(fā)生，有助于患者盡快恢復規(guī)律飲食，減少不必要損傷，降低術中出血和機體應激，圍手術期進行有效液體管理，確保組織有效灌注和礦物元素的攝入，減少術后胃腸道水腫的發(fā)生，可進一步有效防止患者胃腸道腫瘤老年患者術后胃腸道功能恢復不良的發(fā)生。

綜上，影響胃腸道腫瘤老年患者術后胃腸道功能恢復的危險因素包括術前腹腔積液、手術時間長、術中出血量多、術前血清白蛋白水平低，因此臨床可據此對胃腸道腫瘤術后老年患者進行針對性治療，以改善患者術后胃腸道功能。但本研究存在樣本量較小、中心單一的不足，因此臨床可采取多中心、大樣本量進行深入研究。