陳月橋 毛德文 吳鳳蘭 廖南盛 衛(wèi)家潤 劉家玲 何毅軒

(1 廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院肝病一區(qū)， 南寧市 530012，電子郵箱：1662926971@qq.com；2 廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院，南寧市 530000 )

【提要】 廣西是多個(gè)少數(shù)民族聚居的地區(qū)，因獨(dú)特的自然地理環(huán)境和豐富的植被而具有中醫(yī)藥優(yōu)勢資源和濃厚的醫(yī)藥文化特色，有著牢固的中醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)(包括壯、瑤、苗等民族醫(yī)藥)基礎(chǔ)。本文從政策支持，加強(qiáng)中醫(yī)藥文化交流和宣傳，加強(qiáng)中醫(yī)藥和壯、瑤、苗醫(yī)藥人才隊(duì)伍建設(shè)，發(fā)展中醫(yī)藥和壯、瑤、苗藥產(chǎn)業(yè)等角度剖析廣西少數(shù)民族地區(qū)中醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)的發(fā)展路徑，以為振興村級(jí)集體經(jīng)濟(jì)找到更好的模式。

中醫(yī)藥是中國古代科學(xué)的瑰寶，是打開中華文明寶庫的鑰匙[1]。不管是應(yīng)對非典、新型冠狀病毒肺炎等傳染病還是其他疾病，中醫(yī)藥都顯示出了獨(dú)具的優(yōu)勢，引起了全世界更多的關(guān)注，以及更進(jìn)一步的認(rèn)同和研究。習(xí)近平總書記針對傳承發(fā)展中醫(yī)藥事業(yè)作出一系列指示[2-3]，為中醫(yī)藥的發(fā)展指明了前進(jìn)的方向。

廣西地理位置優(yōu)越，植被物種多樣化，又是少數(shù)民族聚居地，形成了獨(dú)有的廣西中醫(yī)藥和壯、瑤、苗醫(yī)藥文化優(yōu)勢。在第四次全國中藥資源普查中，廣西中藥資源總數(shù)位居首位，動(dòng)植物資源優(yōu)于其他地區(qū)，道地藥材具有質(zhì)量優(yōu)、療效佳、活性強(qiáng)、藥用成分含量高的優(yōu)點(diǎn)[4]。這些優(yōu)勢為廣西中醫(yī)藥(民族醫(yī)藥)產(chǎn)業(yè)的大規(guī)模發(fā)展奠定了堅(jiān)實(shí)的物質(zhì)基礎(chǔ)和前提條件，因此廣西中醫(yī)藥(民族醫(yī)藥)產(chǎn)業(yè)具有廣闊的開發(fā)前景。雖然壯、瑤、苗等民族醫(yī)藥資源都頗具特色，但僅有其中一部分資源得到開發(fā)與利用，而大多數(shù)品種尚未得到有效挖掘。因此，推進(jìn)中醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)的發(fā)展，尤其是壯、瑤、苗等民族醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)的發(fā)展，是繼承和發(fā)揚(yáng)傳統(tǒng)中醫(yī)文化的必經(jīng)之路，也是振興村級(jí)集體經(jīng)濟(jì)的路徑之一，對加快健康廣西建設(shè)具有重要意義。本文從廣西少數(shù)民族地區(qū)中醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)的發(fā)展路徑這一角度，對振興村級(jí)集體經(jīng)濟(jì)進(jìn)行探析。

1 政策支持

1.1 發(fā)揮政府職能，為中醫(yī)藥保駕護(hù)航 廣西壯族自治區(qū)政府一直非常重視中醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)的發(fā)展，尤其是壯、瑤、苗醫(yī)藥的發(fā)展。2020年5月廣西壯族自治區(qū)黨委、自治區(qū)人民政府印發(fā)《關(guān)于促進(jìn)中醫(yī)藥壯瑤醫(yī)藥傳承創(chuàng)新發(fā)展的實(shí)施意見》[5]，提出要從健全服務(wù)體系、發(fā)展養(yǎng)生保健服務(wù)、加強(qiáng)相關(guān)人才隊(duì)伍建設(shè)等方面扶持中醫(yī)藥和壯、瑤、醫(yī)藥的發(fā)展，但卻未能詳細(xì)作出部署計(jì)劃，相關(guān)管理部門職能分管不清，方針政策未能有效落實(shí)。針對上述問題，提出相關(guān)建議：首先應(yīng)當(dāng)確立好廣西中醫(yī)藥和壯、瑤、苗醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)的發(fā)展目標(biāo)，建立相應(yīng)的管理部門，針對廣西不同市、縣、鄉(xiāng)、村的具體情況做好統(tǒng)籌規(guī)劃，出臺(tái)一系列行之有效的方針政策。只有政府的職能得到發(fā)揮，中醫(yī)藥的發(fā)展才有強(qiáng)而有力的政策支持，才有了保駕護(hù)航的組織保障。其次，實(shí)行政府獎(jiǎng)勵(lì)機(jī)制，例如每年將一部分財(cái)政支出用于獎(jiǎng)補(bǔ)中醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)(涉及中醫(yī)藥的種植、加工、流通、服務(wù)以及文化應(yīng)用全產(chǎn)業(yè)鏈)，為發(fā)展中醫(yī)藥尤其是民族醫(yī)藥提供后備保障。

1.2 完善醫(yī)保政策，中醫(yī)藥深度參與醫(yī)療改革 中醫(yī)藥具有適應(yīng)證廣、醫(yī)療成本低的優(yōu)勢，通過健全醫(yī)保體系促使中醫(yī)藥深度參與醫(yī)療改革，減輕基層群眾因疾病承擔(dān)的重負(fù)，以緩解“因病致貧、因病返貧”的現(xiàn)象，解放勞動(dòng)力，從而促進(jìn)村級(jí)集體經(jīng)濟(jì)的發(fā)展。(1)探索符合中醫(yī)藥(民族醫(yī)藥)特點(diǎn)的醫(yī)保支付方式，尤其在廣西全面執(zhí)行疾病診斷相關(guān)分組付費(fèi)方式后，爭取給予中醫(yī)藥更多利民醫(yī)保優(yōu)惠措施。建議由政府牽頭，各級(jí)各類中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)行相關(guān)政策，與醫(yī)保部門、藥監(jiān)局、中醫(yī)院(館)、社區(qū)服務(wù)中心等相關(guān)部門就如何加大對中醫(yī)藥及民族醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)的醫(yī)保項(xiàng)目的篩查、產(chǎn)業(yè)服務(wù)項(xiàng)目價(jià)格傾斜、醫(yī)保資金的大力支持等核心問題加強(qiáng)溝通交流。(2)此外，在醫(yī)療改革中，應(yīng)根據(jù)實(shí)際出發(fā)，將政策細(xì)化，使中醫(yī)藥及壯、瑤、苗醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)簡便驗(yàn)廉的服務(wù)能真正地落到實(shí)處，從而使人民群眾受益?？筛鶕?jù)不同的地域特點(diǎn)，組建相應(yīng)的分級(jí)診療醫(yī)聯(lián)體，加快基層中醫(yī)院、衛(wèi)生院(社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心)中醫(yī)館的建設(shè)步伐，將中醫(yī)藥文化逐漸從城市普及到邊遠(yuǎn)地區(qū)，不斷健全完善中醫(yī)藥服務(wù)體系，優(yōu)化省市、縣、鄉(xiāng)三級(jí)醫(yī)院間的遠(yuǎn)程診斷、會(huì)診、培訓(xùn)以及雙向轉(zhuǎn)診等政策，并在日常診療中適當(dāng)運(yùn)用中醫(yī)藥進(jìn)行診治，使廣大患者能夠了解中醫(yī)藥(民族醫(yī)藥)的優(yōu)勢，以提高其對中醫(yī)藥的接受度，從而推動(dòng)中醫(yī)藥尤其是民族醫(yī)藥在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的應(yīng)用。例如，柳州市中醫(yī)院與三江侗族自治縣中醫(yī)院組建緊密型醫(yī)聯(lián)體所形成的“三江模式”，使得柳州的國家級(jí)貧困縣中醫(yī)院得到重新發(fā)展，在推動(dòng)了中醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)和相關(guān)產(chǎn)業(yè)發(fā)展的同時(shí)，也解決了群眾“看病難、看病貴”的問題，值得借鑒與推廣。

2 加強(qiáng)中醫(yī)藥文化交流和宣傳

2.1 加強(qiáng)中醫(yī)藥文化的國內(nèi)、國際交流，促進(jìn)貿(mào)易合作 利用各種線上、線下形式，加強(qiáng)在國內(nèi)與其他省以及港澳臺(tái)地區(qū)進(jìn)行中醫(yī)藥尤其是壯、瑤、苗等民族醫(yī)藥文化交流。廣西是首批中醫(yī)藥服務(wù)貿(mào)易重點(diǎn)區(qū)域，依托中國—東盟傳統(tǒng)醫(yī)藥交流合作中心的平臺(tái)，與東盟多國建立醫(yī)藥文化交流和經(jīng)濟(jì)貿(mào)易往來[6]?！耙粠б宦贰背h的提出給中醫(yī)藥文化傳播到海內(nèi)外提供了途徑，可通過壯、瑤、苗醫(yī)藥專家的交流訪問和學(xué)術(shù)講座、醫(yī)療保健、進(jìn)修培訓(xùn)、科研合作等方式，加強(qiáng)與世界各國尤其是東盟各國的技術(shù)合作，擴(kuò)大壯、瑤、苗醫(yī)藥文化的傳播與交流。此外，在“一帶一路”倡議背景下，把握文化輸出的時(shí)機(jī)，促成國際的中醫(yī)藥貿(mào)易，并使之逐漸形成常態(tài)。促使各類新派中醫(yī)藥經(jīng)營主體的融合，探索廣西中醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)大發(fā)展與村級(jí)集體經(jīng)濟(jì)結(jié)合的模式，與東盟國家建立一批高、精、專的中醫(yī)藥合作示范基地，打造中醫(yī)藥的合作窗口。

2.2 加強(qiáng)中醫(yī)藥文化宣傳 定期開展中醫(yī)藥的文化傳播與交流，結(jié)合廣西“壯族三月三”開啟定期的中醫(yī)藥和壯、瑤、苗醫(yī)藥文化宣傳月，可以以義診、醫(yī)療服務(wù)幫扶、科普大講堂等多種形式進(jìn)行宣傳，將民族醫(yī)藥文化帶進(jìn)企事業(yè)單位、學(xué)校、社區(qū)、村、寨等，以提高大眾對中醫(yī)藥和壯、瑤、苗醫(yī)藥文化的認(rèn)識(shí)及認(rèn)可。這有利于改善基層群眾落后的就醫(yī)觀念，從而使經(jīng)濟(jì)有效的中醫(yī)藥能夠廣泛運(yùn)用于群眾的醫(yī)療服務(wù)，減輕因疾病所致的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)；同時(shí)使更多基層企事業(yè)單位了解中藥資源開發(fā)、加工等相關(guān)產(chǎn)業(yè)的潛在市場，促使其參與中醫(yī)藥相關(guān)產(chǎn)業(yè)的發(fā)展。

3 加強(qiáng)中醫(yī)藥和壯、瑤、苗醫(yī)藥人才隊(duì)伍建設(shè)

加強(qiáng)中醫(yī)藥和壯、瑤、苗醫(yī)藥的人才隊(duì)伍建設(shè)，為全面提升中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)能力提供人才基礎(chǔ)，從而推進(jìn)重點(diǎn)?？频木珳?zhǔn)扶貧，加強(qiáng)對相應(yīng)幫扶醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療服務(wù)指導(dǎo)。這有利于提升基層中醫(yī)藥和壯、瑤、苗醫(yī)藥醫(yī)療機(jī)構(gòu)的診治水平，更好地服務(wù)于基層群眾，從而減輕村民的醫(yī)療負(fù)擔(dān)，以實(shí)現(xiàn)健康扶貧。

首先，要打造中醫(yī)藥及壯、瑤、苗醫(yī)藥人才隊(duì)伍聚集高地。(1)要推進(jìn)名老中醫(yī)傳承工作室的建設(shè)，注重民間優(yōu)秀的壯、瑤、苗民族醫(yī)藥確有專長人才的挖掘與培養(yǎng)，以不斷壯大民族醫(yī)藥人才隊(duì)伍。(2)積極實(shí)施中醫(yī)臨床優(yōu)勢培育工程，組建出中醫(yī)藥和壯、瑤、苗醫(yī)藥特色突出的重點(diǎn)學(xué)科和專科，鼓勵(lì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)積極申報(bào)國家級(jí)項(xiàng)目，以拓寬廣西中醫(yī)藥和壯、瑤、苗醫(yī)藥的發(fā)展平臺(tái)以及擴(kuò)大其國內(nèi)影響，從而吸引更多人才參與學(xué)科建設(shè)，壯大人才隊(duì)伍。

其次，人才隊(duì)伍的建設(shè)離不開學(xué)科建設(shè)，因此應(yīng)建立中醫(yī)藥及壯、瑤、苗醫(yī)藥理論體系和標(biāo)準(zhǔn)體系。(1)組織專家編寫關(guān)于壯、瑤、苗民族醫(yī)藥特色的主干教材，對壯、瑤、苗醫(yī)藥的基礎(chǔ)理論進(jìn)行重新梳理、提煉、修訂、統(tǒng)一，力求規(guī)范壯、瑤、苗醫(yī)藥的教材內(nèi)容。(2)制訂壯、瑤、苗醫(yī)藥臨床診療標(biāo)準(zhǔn)，進(jìn)一步完善壯、瑤、苗醫(yī)藥診療的臨床路徑和優(yōu)勢病種的診療規(guī)范，以提升壯、瑤、苗醫(yī)藥理論指導(dǎo)臨床診療的能力。(3)組織專家不斷完善壯、瑤、苗藥物質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)細(xì)則，進(jìn)一步推動(dòng)壯、瑤、苗醫(yī)藥納入國家藥典及其成藥和新藥的注冊申報(bào)工作。(4)加大壯、瑤、苗醫(yī)藥經(jīng)方和民間驗(yàn)方及技法的傳承挖掘力度，以豐富壯、瑤、苗醫(yī)藥的臨床治療手段。

4 發(fā)展中藥及壯、瑤、苗藥產(chǎn)業(yè)

4.1 中藥及壯、瑤、苗藥的種植 廣西少數(shù)民族地區(qū)大部分村落有著共同的特點(diǎn)，即群山環(huán)繞、交通不便、山多地少，這給中醫(yī)藥的種植帶來一定的挑戰(zhàn)，但因?yàn)樘厥獾牡乩砦恢煤蜌夂蛱攸c(diǎn)，藥物具有療效佳的優(yōu)勢。結(jié)合廣西民情以及地方特色，種植應(yīng)當(dāng)以項(xiàng)目為載體，以服務(wù)為宗旨。加強(qiáng)中藥材規(guī)范化種植指導(dǎo)，在區(qū)內(nèi)建立一批大型的中藥材生產(chǎn)基地，建立中藥材技術(shù)核心區(qū)、市場核心區(qū)、質(zhì)檢核心區(qū)，建設(shè)一批中草藥種植及動(dòng)物類藥物養(yǎng)殖示范基地，加強(qiáng)種植、養(yǎng)殖技術(shù)的改進(jìn)與推廣；因地制宜，建立一批中醫(yī)藥及壯、瑤、苗醫(yī)藥定制藥園，加快中醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)的轉(zhuǎn)型升級(jí)，推進(jìn)中醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)與村級(jí)集體經(jīng)濟(jì)結(jié)合，實(shí)現(xiàn)精準(zhǔn)扶貧，造就多個(gè)可以借鑒與復(fù)制的中醫(yī)藥、民族醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)扶貧致富典型模板。

4.2 制藥工業(yè)的發(fā)展 廣西擁有多個(gè)中醫(yī)藥及壯、瑤、苗醫(yī)藥馳名品牌，例如金嗓子喉寶、正骨水、百年樂、三金片、十一方酒、三葉香茶菜片等，這些藥物療效顯著，因此發(fā)展壯、瑤、苗民族醫(yī)藥品牌是大有前景的。加強(qiáng)對制藥廠生產(chǎn)中醫(yī)藥及壯、瑤、苗醫(yī)藥制劑的扶持與監(jiān)管，對飲片的加工嚴(yán)格按照操作流程執(zhí)行，嚴(yán)格把控質(zhì)檢過程，保證藥物的品質(zhì)和療效。同時(shí)，加強(qiáng)制藥廠與銷售商和藥材生產(chǎn)基地的合作，根據(jù)市場需求指導(dǎo)藥材的種植品種和規(guī)模，從而促進(jìn)廣西少數(shù)民族地區(qū)中醫(yī)藥及民族醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)、村級(jí)集體經(jīng)濟(jì)的和諧發(fā)展。

4.3 中醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)與村級(jí)集體經(jīng)濟(jì)的融合

4.3.1 發(fā)展模式：結(jié)合各村的實(shí)際情況，將分散的土地進(jìn)行整合，重新安排中草藥品種種植，以土地資源為基礎(chǔ)，各分散的農(nóng)戶進(jìn)行抱團(tuán)，充分調(diào)動(dòng)農(nóng)戶的積極性、主觀能動(dòng)性，整合資源，提高土地有效利用率。根據(jù)市場需求調(diào)整中草藥的種植結(jié)構(gòu)，調(diào)減低效中草藥，中藥材種植和精深加工，壯大村級(jí)集體經(jīng)濟(jì)。

可以根據(jù)不同的管理模式開展工作。中醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)與村級(jí)集體經(jīng)濟(jì)融合的模式可以有黨委/政府/企業(yè)/公司/高等院校/合作社/村級(jí)集體經(jīng)濟(jì)/黨支部/第一書記+基地+農(nóng)戶的不同組合，通過土地整合、勞務(wù)用工服務(wù)、訂單生產(chǎn)勞動(dòng)、利潤返還、技術(shù)資金入股、股份合作等多種途徑開展工作。例如，桂林市臨桂區(qū)宛田瑤族鄉(xiāng)平水村帶領(lǐng)貧困戶發(fā)展特色產(chǎn)業(yè)——仿野生靈芝種植，即為“黨支部+合作社+第一書記+貧困戶”模式的成功代表，值得借鑒。不管是哪一種模式，必須明確目標(biāo)，細(xì)化措施，落實(shí)責(zé)任，對于中草藥的發(fā)展也理應(yīng)如此。例如，可發(fā)展中藥種植基地、中藥材產(chǎn)業(yè)園、中藥材加工廠；踐行山上種藥、山下制藥、山中康養(yǎng)的發(fā)展思路，并提供產(chǎn)前良種培育、種植以及加工技術(shù)指導(dǎo)、商務(wù)網(wǎng)絡(luò)營銷等幫助。依靠農(nóng)科所、中醫(yī)藥大學(xué)(科研機(jī)構(gòu)開展扶貧示范或幫扶)等機(jī)構(gòu)為中藥材良種繁育、中藥康養(yǎng)延展提供強(qiáng)有力的科學(xué)支撐；同時(shí)結(jié)合質(zhì)檢管理系統(tǒng)，嚴(yán)格控制中藥材質(zhì)量，推廣適宜廣西中醫(yī)藥及壯、瑤、苗民族醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的技術(shù)。根據(jù)中草藥特點(diǎn)與規(guī)律以及市場需求，指導(dǎo)少數(shù)民族因地制宜地進(jìn)行道地藥材種植養(yǎng)殖，幫助擴(kuò)展銷售渠道及建立銷售網(wǎng)絡(luò)(互聯(lián)網(wǎng)+網(wǎng)紅+直播)。通過規(guī)范種植品種和規(guī)模，打造品牌對口幫扶，建立一系列的中藥材種植基地+特色旅游園區(qū)+民族醫(yī)藥養(yǎng)生保健服務(wù)區(qū)，吸引當(dāng)?shù)剞r(nóng)戶務(wù)工人員從事中藥材種植和加工、旅游、衛(wèi)生保健服務(wù)。

4.3.2 產(chǎn)業(yè)輻射：通過中藥材種植輻射帶動(dòng)其他產(chǎn)業(yè)，延伸中醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)鏈，進(jìn)行多元化種植和養(yǎng)殖(龍眼、荔枝、火龍果、沙田柚等種植以及蜜蜂養(yǎng)殖等)；引導(dǎo)和鼓勵(lì)企業(yè)發(fā)展相應(yīng)的中藥制劑、化妝品、保健品、日用品的開發(fā)和生產(chǎn)；開展多種具有中醫(yī)藥及壯、瑤、苗民族醫(yī)藥特色的養(yǎng)生項(xiàng)目，加強(qiáng)與養(yǎng)老養(yǎng)生旅游項(xiàng)目的融合開發(fā)；支持中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)合作，建設(shè)中醫(yī)藥及壯、瑤、苗特色醫(yī)養(yǎng)結(jié)合示范基地。此外，建設(shè)和打造一批中醫(yī)藥健康旅游示范基地，發(fā)展休閑中醫(yī)藥及壯、瑤、苗民族醫(yī)藥生態(tài)體驗(yàn)、少數(shù)民族民俗風(fēng)情等系列品牌，這既可成為觀光旅游資源，又能壯大村級(jí)集體經(jīng)濟(jì)；重點(diǎn)推進(jìn)壯、瑤、苗醫(yī)治未病中心和壯、瑤、苗醫(yī)康復(fù)中心的建設(shè)和發(fā)展，為老百姓提供“簡”“便”“驗(yàn)”“廉”的壯、瑤、苗醫(yī)特色診療以及壯、瑤、苗藥的特色湯劑、膏方、藥膳、藥茶、藥酒、特色制品等健康服務(wù)。

5 結(jié) 語

制訂并出臺(tái)一系列中藥產(chǎn)業(yè)發(fā)展政策，更大程度地激發(fā)中醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)發(fā)展的活力和潛力，通過推進(jìn)廣西少數(shù)民族地區(qū)中醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)的發(fā)展，進(jìn)一步振興村級(jí)集體經(jīng)濟(jì)，逐漸形成以區(qū)位、資源、市場優(yōu)勢為主導(dǎo)的特色中草藥種植產(chǎn)業(yè)鏈，拓寬貧困群體的致富門路，成為助推鄉(xiāng)村振興、助力脫貧攻堅(jiān)的新渠道，進(jìn)一步做大做強(qiáng)全區(qū)中醫(yī)藥及壯、瑤、苗醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)，讓中醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)扶貧和村級(jí)集體經(jīng)濟(jì)得到更好的發(fā)展。