結(jié)直腸癌術(shù)后腸造口患者居家護(hù)理的新進(jìn)展

宋震 劉美婕

（德州市人民醫(yī)院胃腸外科，山東 德州，253000）

為了提高結(jié)直腸癌術(shù)后腸造口患者的治療效果，減少其他并發(fā)癥的發(fā)生，制定完善的居家護(hù)理方案為重點(diǎn)工作內(nèi)容。因此，優(yōu)化居家護(hù)理的流程，加強(qiáng)對(duì)患者飲食和心理等方面的護(hù)理，進(jìn)而不斷降低疾病的復(fù)發(fā)率，對(duì)提升結(jié)直腸癌術(shù)后腸造口患者生活質(zhì)量意義重大。

1.結(jié)直腸癌腸造口手術(shù)的具體內(nèi)容

于結(jié)直腸癌患者腹壁處，恰當(dāng)選擇切口位置行腸造口術(shù)，從造口處拿出患者一端腸管，形成人工通道。雖然這種手術(shù)可以挽救患者的生命，但是排泄方法并未得到有效改變。因此，結(jié)直腸癌患者在手術(shù)后，要加強(qiáng)護(hù)理力度，消除造口周?chē)つw出現(xiàn)的并發(fā)癥，減少其生理壓力[1]。其中，居家護(hù)理極為重要，能夠有效改善患者術(shù)后的生存質(zhì)量，促進(jìn)機(jī)體功能的恢復(fù)。

2.結(jié)直腸癌術(shù)后腸造口患者居家護(hù)理的主要內(nèi)容

腸造口患者居家護(hù)理步驟：一是評(píng)估。評(píng)估工作由造口專科護(hù)士執(zhí)行，主要內(nèi)容有患者的家庭經(jīng)濟(jì)狀況、基線資料、處理疾病問(wèn)題的能力等；二是診斷，收集患者的一般資料，依據(jù)“從快到慢，從重到輕”的原則。三是計(jì)劃，患者、家屬和護(hù)理人員聯(lián)合制定腸造口問(wèn)題的相關(guān)目標(biāo)；四是實(shí)施，根據(jù)計(jì)劃照護(hù)患者，遇到問(wèn)題要及時(shí)向醫(yī)護(hù)人員咨詢并去醫(yī)院診療；最后是評(píng)價(jià)，評(píng)價(jià)患者之前的錯(cuò)誤行為是否有改善，能否正確食用各種藥物，是否掌握了處理可能出現(xiàn)不良反應(yīng)的方法。居家護(hù)理團(tuán)隊(duì)的組建：小組成員包括肛腸科醫(yī)生1 名和多位?？谱o(hù)理人員，均要具有5年以上的工作經(jīng)驗(yàn)。

隨訪路徑：開(kāi)設(shè)網(wǎng)絡(luò)門(mén)診和造口門(mén)診兩種路徑，網(wǎng)絡(luò)門(mén)診24 小時(shí)隨時(shí)在線服務(wù)，門(mén)診每周隨訪2～3 次。回訪第一個(gè)月每周一次，一個(gè)月后半個(gè)月一次即可，三個(gè)月后每月一次。

加強(qiáng)對(duì)造口處皮膚的護(hù)理：術(shù)后，患者造口周?chē)鷷?huì)出現(xiàn)皮炎等不良反應(yīng)，反應(yīng)程度不一，使得造口周?chē)つw紅腫和糜爛，嚴(yán)重情況下甚至?xí)霈F(xiàn)潰瘍[2]。指導(dǎo)患者家屬密切關(guān)注患者造口處皮膚狀態(tài)，及時(shí)給予護(hù)理措施，即及時(shí)更換造口袋，動(dòng)作輕柔；科學(xué)應(yīng)用護(hù)膚粉、防漏膏等護(hù)理產(chǎn)品，改善患者造口處皮膚狀態(tài)，預(yù)防感染并發(fā)癥發(fā)生[3]?；颊咴炜谥苓叺捏w毛如果較多，就容易引起毛囊炎，為防止毛囊炎不良反應(yīng)的出現(xiàn)，患者家屬可利用電子剃須刀和剃毛刀清除造口處體毛。此外，指導(dǎo)患者家屬于清晨空腹時(shí)，為患者更換造口袋，取患者坐位或半坐位，時(shí)刻觀察造口底盤(pán)情況，若出現(xiàn)滲漏現(xiàn)象，及時(shí)更換造口袋。同時(shí)，洗澡前，排空造口袋，沐浴時(shí)可佩戴造口袋，但沐浴后需將造口底盤(pán)更換，避免感染情況的發(fā)生。

飲食護(hù)理：調(diào)整結(jié)直腸癌術(shù)后腸造口患者飲食要明確調(diào)理原則，主要從少到多，從簡(jiǎn)單到多樣，注意飲食形式?；颊咴谛g(shù)后的7～8 天，先食用爛飯和面條等，以清淡為主，每天3～4 餐。術(shù)后1 個(gè)月，逐漸讓患者慢慢恢復(fù)到正常的飲食結(jié)構(gòu)。此種飲食方式不僅能夠減輕患者腸道的負(fù)擔(dān)，還可以促進(jìn)食物的消化和吸收。此外，還要科學(xué)選擇食物，避免食用異味嚴(yán)重的食物；為了保證大便的通暢性，要以低渣和無(wú)刺激的食物為主，禁止食用芥末和胡椒等刺激性比較強(qiáng)的食物，可以多食用新鮮的蔬菜和水果，不斷加強(qiáng)患者自身的免疫力[4]。

做好心理護(hù)理工作：大部分患者在腸造口術(shù)后的短時(shí)間內(nèi)，生理功能會(huì)發(fā)生改變，因此會(huì)伴隨出現(xiàn)自卑、抑郁和依賴等不良心理。因此，在手術(shù)后，醫(yī)護(hù)人員要積極指導(dǎo)患者家屬與其多溝通交流，加強(qiáng)心理疏導(dǎo)，消除其內(nèi)在的緊張和焦慮心理，多為患者解釋造口居家護(hù)理的內(nèi)容。在護(hù)理過(guò)程中，家屬要在以患者的需求為基準(zhǔn)，多給予一些關(guān)心和支持，強(qiáng)化患者在恢復(fù)過(guò)程中的信心。此外，可以給患者介紹一些成功的治療案例，讓其對(duì)腸道造口術(shù)有一個(gè)正確的了解，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。鼓勵(lì)患者在自身能力范圍內(nèi)，多進(jìn)行一些床下鍛煉活動(dòng)。家庭支持也是居家護(hù)理的關(guān)鍵內(nèi)容之一，在減少并發(fā)癥的同時(shí)，還能夠給予患者精神和情感上的支持，強(qiáng)化家屬心理疏導(dǎo)的力度，引導(dǎo)患者應(yīng)用正確的方式改善患者的腸造口情況，及時(shí)消除患者畏懼和厭煩等心理，減輕患者的精神負(fù)擔(dān)，盡早適應(yīng)在造口術(shù)后的生活。

注意指導(dǎo)和隨訪：腸造口手術(shù)后，醫(yī)護(hù)人員給予患者正確的指導(dǎo)和支持，積極鼓勵(lì)他們?cè)谌粘５纳钪卸鄥⑴c腸造口聯(lián)誼會(huì)等活動(dòng)，使得患者學(xué)習(xí)更多關(guān)于腸造口的護(hù)理知識(shí)。相關(guān)的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，患者本身的健康情況和情感變化等因素都會(huì)對(duì)治療和護(hù)理的效果產(chǎn)生影響，密切關(guān)注患者情感變化情況，定期或不定期了解患者轉(zhuǎn)歸情況，為居家護(hù)理提供依據(jù)[5]。在日常的居家護(hù)理中，不僅要關(guān)注患者造口的顏色和黏膜皮膚縫合情況，還要觀察患者造口周?chē)つw的情況，減少其它并發(fā)癥的發(fā)生。如果造口皮膚的顏色蒼白，患者可能貧血；如果為暗紅色，患者則會(huì)出現(xiàn)缺血情況。全面觀察造口是否出現(xiàn)了回縮和脫垂等情況，避免在患者的黏膜皮膚縫合處出現(xiàn)異常情況。完善護(hù)理方案，加強(qiáng)護(hù)理力度，全面記錄排泄物性狀和氣味等情況，為患者的身體健康提供保障。此外，如果患者在日常生活中發(fā)現(xiàn)造口出現(xiàn)異常情況，一定要及時(shí)去醫(yī)院就診。

創(chuàng)新宣教模式：在開(kāi)展結(jié)直腸癌術(shù)后腸造口患者居家護(hù)理教育活動(dòng)時(shí)，不僅要豐富其中的內(nèi)容，還要?jiǎng)?chuàng)新宣傳教育模式，幫助患者掌握造口袋更換的基本技巧。在具體的教育中要注意對(duì)飲食結(jié)構(gòu)的調(diào)整，科學(xué)選擇造口護(hù)理的用品，將并發(fā)癥的預(yù)防措施分享給患者。此外，創(chuàng)新宣傳教育的方式，及時(shí)解決結(jié)直腸癌術(shù)后腸造口患者在生活中的問(wèn)題，加強(qiáng)對(duì)造口護(hù)理的力度，從不同角度出發(fā)，豐富此部分宣傳教育的內(nèi)容，創(chuàng)新其形式，優(yōu)化居家護(hù)理的方案。以通俗易懂的語(yǔ)言開(kāi)展教育活動(dòng)，有針對(duì)性地對(duì)結(jié)直腸癌術(shù)后腸造口患者進(jìn)行教育，為他們提供更多的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，從而進(jìn)一步改善患者的生活質(zhì)量。

3.結(jié)束語(yǔ)

綜上所述，近年來(lái)，我國(guó)結(jié)直腸癌患者的發(fā)病率越來(lái)越高，為有效保障結(jié)直腸癌患者術(shù)后生活質(zhì)量，制定居家護(hù)理方案成為改善腸造口患者預(yù)后的重要方法。居家護(hù)理屬于延伸的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)模式，能夠及時(shí)解決家屬和患者因?yàn)槿鄙僦R(shí)而引發(fā)的問(wèn)題。結(jié)直腸癌患者在完成造口術(shù)后，需要經(jīng)歷較長(zhǎng)的一段恢復(fù)期，家庭護(hù)理不僅可以減輕其經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，還能夠提升患者的滿意度。該護(hù)理方法主要從飲食和生活習(xí)慣等角度出發(fā)，加強(qiáng)延續(xù)性護(hù)理的力度，降低造口并發(fā)癥的發(fā)生率，進(jìn)而為患者的身體健康提供保障。