文潔賢

（廣州中醫(yī)藥大學(xué)，廣東廣州 510006）

1912 年至1949 年之民國(guó)時(shí)期乃中國(guó)從封建社會(huì)走向現(xiàn)代社會(huì)之社會(huì)大變革和人際關(guān)系大調(diào)整時(shí)期，也是人們思想觀念日新月異的大發(fā)展時(shí)期。在此期間，關(guān)乎生命重大問(wèn)題之醫(yī)患關(guān)系、醫(yī)界同行關(guān)系、醫(yī)界與外界的關(guān)系也隨之出現(xiàn)調(diào)整。在此環(huán)境中的中醫(yī)學(xué)者不得不重新思考新型人際關(guān)系，并隨之調(diào)整、改進(jìn)中醫(yī)道德規(guī)范，以適應(yīng)時(shí)代變遷對(duì)中醫(yī)發(fā)展的需求。嶺南地區(qū)是近代中國(guó)社會(huì)發(fā)展和思潮涌動(dòng)的重要陣地，嶺南中醫(yī)名家也積極參與社會(huì)變革和醫(yī)界大調(diào)整的實(shí)踐活動(dòng)，并對(duì)中醫(yī)醫(yī)德的發(fā)展和進(jìn)步進(jìn)行了有益的思考和探索，現(xiàn)探析如下。

1 民國(guó)時(shí)期嶺南名醫(yī)在處理醫(yī)患關(guān)系問(wèn)題上的思想變革

從周朝重視禮制建設(shè)開(kāi)始，中國(guó)一直非常重視倫理道德生活及其發(fā)展。特別自漢代董仲舒提倡“罷黜百家，獨(dú)尊儒術(shù)”始，儒家思想逐漸成為中國(guó)古代社會(huì)的主流思想，并以較高道德標(biāo)準(zhǔn)來(lái)調(diào)整和規(guī)范社會(huì)生活中人與人的關(guān)系。在此社會(huì)文化背景中成長(zhǎng)和發(fā)展起來(lái)的古代中醫(yī)學(xué)者，秉持仁心仁術(shù)的理念和醫(yī)者需德性崇高的觀念，也就順理成章了。

自古從醫(yī)者首先要處理的人際關(guān)系就是醫(yī)生與患者的關(guān)系，特別要處理醫(yī)患之間的利益關(guān)系?？鬃印⒚献?、董仲舒等儒家思想家為社會(huì)生活中的人們確立了處理義與利關(guān)系的基本道德原則：重義輕利、舍利取義?？鬃又赋觯骸案慌c貴，是人之所欲也，不以其道得之，不處也；貧與賤，是人之所惡也，不以其道得之，不去也”[1]42；孟子則提出：“何必曰利？亦有仁義而已矣”[2]。在孔子重義輕利、孟子君子恥于言利思想的基礎(chǔ)上，董仲舒進(jìn)一步指出：“夫仁人者，正其誼（義）不謀其利，明其道不計(jì)其功?！盵3]

在以上主流義利觀的熏陶下，中國(guó)古代著名中醫(yī)家大都秉持不為名利、只為仁義的道德準(zhǔn)則，處理醫(yī)家與病家的關(guān)系。如孫思邈指出：“醫(yī)人不得恃己所長(zhǎng)，專心經(jīng)略財(cái)物，但作救苦之心，于冥運(yùn)道中，自感多福者耳。又不得以彼富貴，處以珍貴之藥，令彼難求，自炫功能，諒非忠恕之道”[4]。且古代醫(yī)家歷來(lái)有為貧病患者贈(zèng)醫(yī)奉藥的傳統(tǒng)?！柏毟F之家及游食僧道……，凡來(lái)看病，不可要他藥錢(qián)，只當(dāng)奉藥。再遇貧難者，當(dāng)量力微贈(zèng)，方為仁術(shù)”[5]。

民國(guó)時(shí)期嶺南名醫(yī)繼續(xù)堅(jiān)守“重義輕利”的理念治病救人。但在時(shí)代變遷、競(jìng)爭(zhēng)劇烈的大潮流中，中醫(yī)家如果仍然在任何時(shí)候、任何條件下都恥于言名和利，甚至強(qiáng)調(diào)“君子安貧知命”，則難以面對(duì)和解決近代以來(lái)中醫(yī)在日趨激烈的競(jìng)爭(zhēng)中生存和發(fā)展的諸多問(wèn)題與危機(jī)。特別是在首開(kāi)商埠的嶺南地區(qū)，中醫(yī)醫(yī)館間的競(jìng)爭(zhēng)不斷加劇，中醫(yī)與西醫(yī)間的競(jìng)爭(zhēng)也日漸凸顯?！皳?jù)記載，1932年這里（廣州西關(guān)）有20 余家醫(yī)館，……抗戰(zhàn)勝利后，他們當(dāng)中不少人陸續(xù)回市，并群集轉(zhuǎn)移到和平路開(kāi)業(yè)。這時(shí)，中醫(yī)館已多達(dá)30多間”[6]6。在此新時(shí)代環(huán)境和社會(huì)背景下，中醫(yī)名家要生存和發(fā)展，其思想觀念必然要有所繼承和發(fā)展。

1. 1民國(guó)嶺南中醫(yī)名家對(duì)待病家依然堅(jiān)持重義輕利的醫(yī)德傳統(tǒng)民國(guó)嶺南中醫(yī)名家?guī)缀跬瑫r(shí)亦為儒醫(yī)，在當(dāng)時(shí)社會(huì)動(dòng)蕩、民眾常受貧病困擾的年代，他們繼續(xù)懷抱以醫(yī)濟(jì)世助貧的社會(huì)責(zé)任感和重義輕利的傳統(tǒng)醫(yī)德情操。如陳伯壇、黎庇留、易巨蓀、譚星緣、梁翰芬、彭澤民、羅元愷、黃耀燊等民國(guó)名醫(yī)傳記中幾乎都有扶貧濟(jì)困的醫(yī)德事跡。陳伯壇以“醫(yī)德高尚，行醫(yī)以‘富者多取而不傷，貧者減免而受惠’為宗旨，以‘精、警、整、醒’四字為準(zhǔn)則，治病收效神速，遠(yuǎn)近聞名”[7]；黎庇留“以儒通醫(yī)，……故生平淡泊名利，以濟(jì)世活人為職志”[8]；易巨蓀為十全堂醫(yī)局主席，“與黎庇留、譚星緣一起主持醫(yī)務(wù)，義診不收診金”[6]3；“我祖父（梁翰芬）不但醫(yī)術(shù)精，而且醫(yī)德好，人很敦厚、平和，對(duì)病人有愛(ài)心。有時(shí)候病人比較窮，他不要錢(qián)，還給病人錢(qián)”[9]；彭澤民則“凡貧苦患者均義務(wù)診治，對(duì)革命同志更是照顧資助，有求必應(yīng)”[10]196；“羅元愷醫(yī)德高尚，醫(yī)術(shù)精湛，對(duì)患者和藹可親，有求必應(yīng)，不分貴賤，一視同仁。……有農(nóng)婦到他家找他看病，不但給病人看病，還招待其病人家人食宿”[11]151-152；“黃氏（黃耀燊）醫(yī)術(shù)高明且醫(yī)德高尚，同行評(píng)曰：‘黃耀燊，婆心濟(jì)世，著手皆春，且素重義輕財(cái)，恤貧救苦，可謂擅岐黃之術(shù)且具菩薩之心者。’”[12]《近代西關(guān)嶺南名醫(yī)》[6]一書(shū)記載的45位在民國(guó)時(shí)期行醫(yī)的名醫(yī)中，有24 位名醫(yī)的傳記中提及其贈(zèng)醫(yī)施藥、濟(jì)世助貧的事跡，其他人物小傳中未提及恤貧救苦事跡的名醫(yī)，并非這些醫(yī)家無(wú)此等事跡，而是篇幅所限，有其他更重要的事跡需記，故略過(guò)。民國(guó)名醫(yī)深受傳統(tǒng)文化思想影響，懷仁心、施仁術(shù)已經(jīng)成為他們自覺(jué)或不自覺(jué)的道德習(xí)慣。他們從小所受的教育（儒家文化教育）要求他們應(yīng)該這樣做人，他們從小跟隨的師傅教導(dǎo)他們?nèi)绱诵嗅t(yī)，其內(nèi)心深處對(duì)貧病者的不忍、惻隱之心已成為日常行為習(xí)慣。正如馬克思指出：“人的本質(zhì)并不是單個(gè)人所固有的抽象物。在其現(xiàn)實(shí)性上，它是一切社會(huì)關(guān)系的總和?！盵13]

1.2民國(guó)時(shí)期嶺南中醫(yī)名家在處理醫(yī)患關(guān)系方面之醫(yī)德創(chuàng)新民國(guó)時(shí)期，商品經(jīng)濟(jì)日益發(fā)展、市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)的環(huán)境日趨明顯，身處商業(yè)前沿的嶺南中醫(yī)師不免受生存競(jìng)爭(zhēng)壓力之迫。這勢(shì)必促使他們?cè)谒枷胗^念上發(fā)生改變：行醫(yī)不僅是救世濟(jì)民施仁德的職業(yè)行為，也是適應(yīng)并參與生存競(jìng)爭(zhēng)的市場(chǎng)行為。故此民國(guó)時(shí)期名醫(yī)處理醫(yī)患間利益關(guān)系時(shí)，不再一味強(qiáng)調(diào)“君子義以為上”的義利觀，同時(shí)開(kāi)始提出合理的利益訴求。如陳伯壇提出“富者多取而不傷，貧者減免而受惠”[7]的行醫(yī)宗旨。以上中醫(yī)名師行醫(yī)宗旨和態(tài)度已隱含著醫(yī)師從事懸壺濟(jì)世這份事業(yè)的同時(shí)也當(dāng)謀求合理物質(zhì)利益。

民國(guó)時(shí)期嶺南醫(yī)家不再把自己執(zhí)業(yè)中的利益訴求遮掩起來(lái)，而是大方地面對(duì)和承認(rèn)醫(yī)師執(zhí)業(yè)應(yīng)取得合理利益的觀念，這是近代嶺南名醫(yī)看待醫(yī)患關(guān)系觀念的創(chuàng)新。

2 民國(guó)時(shí)期嶺南中醫(yī)在處理醫(yī)業(yè)同行關(guān)系方面的思想變革

2. 1民國(guó)時(shí)期嶺南名醫(yī)之間團(tuán)結(jié)合作、發(fā)展中醫(yī)中國(guó)自古有“以和為貴”、謙虛謹(jǐn)慎等與人相處的美德和習(xí)慣?？鬃犹岢觯骸叭诵?，必有我?guī)熝桑粨衿渖普叨鴱闹?，其不善者而改之”[1]95。其學(xué)生有子指出：“禮之用，和為貴”[1]8。因而中國(guó)古代醫(yī)者在處理同行關(guān)系時(shí)，也主張醫(yī)者之間要和諧相處、謙虛謹(jǐn)慎?！胺?yàn)獒t(yī)之法，不得多語(yǔ)調(diào)笑，談謔喧嘩，道說(shuō)是非，議論人物，炫耀聲名，訾毀諸醫(yī)，自矜己德”[4]；“凡鄉(xiāng)井同道之士，不可生輕侮傲慢之心，切要謙和謹(jǐn)慎。年尊者恭敬之，有學(xué)者師事之，驕傲者遜讓之，不及者薦拔之。如此自無(wú)謗怨，信和為貴也。”[5]

民國(guó)時(shí)期嶺南名醫(yī)持守“和為貴”的優(yōu)良傳統(tǒng)，合作共商治病救人，留下了許多守望相助、共謀中醫(yī)發(fā)展的佳話。如，易巨蓀與好友黎庇留、譚星緣傾力合作，共抗甲午鼠疫，提出了升麻鱉甲散驗(yàn)方。易巨蓀記載道：“庇樓（留）以孝生員兼大國(guó)手，精傷寒金匱，為吾粵諸醫(yī)之冠，厥后善悟，之二君者，與予為心性之交，每于燈殘人靜、酒酣耳熟之際暢談靈素論略之理，意思層出，足以補(bǔ)前賢所未逮。吾粵醫(yī)風(fēng)最陋，挽狂瀾于既倒，作砥柱中流，于二子有厚望焉”[14]11-12。易巨蓀好友程裕初也提及道：“又甲午大疫，人皆謂黎庇留用升麻鱉甲湯存活甚眾，閱讀此書(shū)則知此方系易巨川所手訂，系與黎譚二公商定”[14]21。又如黎佩蘭寫(xiě)書(shū)宣傳、推廣羅芝園的抗鼠疫驗(yàn)方，“孝廉黎詠陔先生憫此浩動(dòng)，曾將《匯編》（羅氏之書(shū)）悉心研究，……乃撮其癥要，并施治諸法，分列層次，兼附醫(yī)案，使人易曉易從，其用心良苦矣”[15]。林慶銓、區(qū)德林寫(xiě)作《時(shí)疫辨》時(shí)亦精誠(chéng)合作，此書(shū)由林慶銓編寫(xiě)、區(qū)德林參訂。林慶銓在《時(shí)疫辨》序中記載其書(shū)刊出過(guò)程：“吳曉舟太守刊于嶺南，傳之于人，多驗(yàn)?！业米屿o（區(qū)德林）先生逐條參訂，加以眉箋先生治疫之道，最為精詳。”[16]

近代以來(lái)尤其至民國(guó)時(shí)期，中醫(yī)不僅要面對(duì)西學(xué)東漸的碰撞，甚至面臨被行政廢止的危機(jī)。值此嚴(yán)峻考驗(yàn)，中醫(yī)名家們直面現(xiàn)實(shí)，精誠(chéng)合作，救亡圖存，為中醫(yī)學(xué)的傳承與發(fā)展大聲疾呼，并身體力行執(zhí)守恤貧慰疾的仁心仁術(shù)。

2.2民國(guó)時(shí)期嶺南名醫(yī)對(duì)中醫(yī)庸醫(yī)道德低下?tīng)顩r的批判民國(guó)時(shí)期，社會(huì)混亂、時(shí)風(fēng)日下，醫(yī)界道德每況愈下。社會(huì)上對(duì)中醫(yī)醫(yī)德批評(píng)聲音不絕于耳。魯迅在《吶喊》的自序中批評(píng)中醫(yī)庸醫(yī)：“我還記得先前的醫(yī)生的議論和處方，和現(xiàn)在所知道的比較起來(lái)，便漸漸悟得中醫(yī)不過(guò)是一種有意的或無(wú)意的騙子”[18]；“即今之懸壺問(wèn)世者，惟以一得之技術(shù)自眩，而毫無(wú)道德觀念，動(dòng)輒以索取金錢(qián)為目的，利欲熏其心，日習(xí)與機(jī)械險(xiǎn)詐，以售其獲取金錢(qián)手段者，比比然也。所謂見(jiàn)人之病，如己之病，不以貧富而歧視，不以病難而厭惡，不以病輕而疏忽，抱完全救世宗旨，治療重任者，實(shí)不多觀?！盵19]

在此狀況下，嶺南名醫(yī)們深刻認(rèn)識(shí)到：為中醫(yī)圖存發(fā)展、永續(xù)發(fā)展計(jì)，無(wú)人可以置身事外，必須勇敢站出來(lái)批判時(shí)下庸醫(yī)醫(yī)德低劣、醫(yī)風(fēng)敗壞之現(xiàn)象，重塑中醫(yī)醫(yī)風(fēng)高尚的形象，增強(qiáng)中醫(yī)在醫(yī)德上的競(jìng)爭(zhēng)實(shí)力。這在某種意義上，將中醫(yī)醫(yī)德處理同行關(guān)系的思想發(fā)展為既要和、也要爭(zhēng)。盧覺(jué)愚批判時(shí)醫(yī)（庸醫(yī)）敗壞中醫(yī)醫(yī)德的現(xiàn)象道：市醫(yī)中“更有狡黠者，憑敏慧之機(jī)智，圓滑之手腕，周旋縉紳，結(jié)納豪貴，以增益聲價(jià)，操縱權(quán)術(shù)，揣摩心理，以迎合病家，肆江湖之滑調(diào)，用平淡之藥方，病者信之服之，無(wú)咎無(wú)虞，旅進(jìn)旅退，一診再診，以至十診百診。病愈歸功于醫(yī)，不治委諸天命。一人然，眾人然，而醫(yī)之橐橐豐盈，名利俱收矣?！枪手嗅t(yī)之流品雜，如此，非加整理，將何以圖存？?jī)?yōu)勝劣敗，為天演公例”[10]232-233。羅元愷對(duì)一味追逐名利、有損中醫(yī)名聲的下醫(yī)亦深惡痛絕。他說(shuō)：“醫(yī)之下者，以淺薄之技謀取名利，巧言令色，欺世盜名，敗壞中醫(yī)的名聲，應(yīng)當(dāng)受到譴責(zé)?！盵11]169

民國(guó)時(shí)期嶺南名醫(yī)在處理同行醫(yī)者間的關(guān)系上，既重視相互合作，也強(qiáng)調(diào)相互競(jìng)爭(zhēng)與批判，更認(rèn)識(shí)到勇于接受批評(píng)、敢于接受競(jìng)爭(zhēng)是醫(yī)者乃至整個(gè)行業(yè)不斷發(fā)展、不斷進(jìn)步的關(guān)鍵。

3 民國(guó)時(shí)期嶺南名醫(yī)在處理醫(yī)業(yè)與政府關(guān)系方面的思想變革

傳統(tǒng)儒家倫理思想是在古代等級(jí)社會(huì)環(huán)境中而形成，故古代儒家思想對(duì)于平民對(duì)朝廷的反抗和斗爭(zhēng)（犯上作亂）普遍持批評(píng)和反對(duì)態(tài)度?！坝凶釉唬骸錇槿艘残?，而好犯上者，鮮矣；不好犯上，而好作亂者，未之有也。……孝悌也者，其為仁之本與！’”[1]2古代中醫(yī)如何處理醫(yī)業(yè)與朝廷的關(guān)系雖無(wú)專人專文論述，但在不為良相便為良醫(yī)的文化背景下，古代中醫(yī)與儒家同樣秉承“犯上非仁”的立身處世之本也就可想而知。然而在民國(guó)時(shí)期廢止中醫(yī)的浪潮中，在民國(guó)政府試圖通過(guò)行政條例廢止中醫(yī)的情勢(shì)下，中醫(yī)已然面臨生死存亡之危機(jī)，中醫(yī)師們?cè)俨环纯?、斗?zhēng)，幾千年中醫(yī)成果將被毀于“反中醫(yī)潮流”中。是以中醫(yī)師們聯(lián)合起來(lái)對(duì)抗此股反中醫(yī)潮流，團(tuán)結(jié)起來(lái)與民國(guó)政府廢止中醫(yī)的行徑作斗爭(zhēng)。

中醫(yī)素有為貧病者贈(zèng)醫(yī)奉藥的醫(yī)德傳統(tǒng)，但國(guó)民政府（包括廣東地方政府）禁止中醫(yī)界人士參與饋醫(yī)施藥的活動(dòng)，以達(dá)廢止中醫(yī)的目的。李仲守、黃焯南、盧乃潼等號(hào)召醫(yī)業(yè)同仁團(tuán)結(jié)起來(lái)，以各種形式的行動(dòng)，對(duì)抗廢止中醫(yī)逆流?！袄钍希ɡ钪偈兀┩ι矶?，毅然在《醫(yī)藥學(xué)報(bào)》上撰文，痛斥國(guó)民政府的反動(dòng)政策，并致電全國(guó)，號(hào)召中醫(yī)藥界同仁行動(dòng)起來(lái)，‘一致力爭(zhēng)，毋任國(guó)醫(yī)國(guó)藥再受于政治鐵蹄之下’”[6]50-51。黃焯南為新會(huì)《國(guó)醫(yī)月刊》所撰發(fā)刊詞云：業(yè)醫(yī)者應(yīng)盡匹夫之責(zé)，“聯(lián)絡(luò)醫(yī)界以交換知識(shí)，而融貫中西；維持藥業(yè)以去偽存真，而慎重民命。編纂醫(yī)藥月刊以廣見(jiàn)聞，及贈(zèng)醫(yī)施藥以惠窮黎，設(shè)院留醫(yī)以周無(wú)告，開(kāi)辦學(xué)校以培養(yǎng)后學(xué)，建設(shè)藥物館、圖書(shū)館，以啟迪寒士”[10]226。由是，甘伊周、連可覺(jué)、區(qū)少章、宋展岐、梁端齊、梁具天等名醫(yī)堅(jiān)持在方便醫(yī)院等慈善醫(yī)療機(jī)構(gòu)贈(zèng)醫(yī)奉藥、惠及窮黎，以實(shí)際行動(dòng)彰顯中醫(yī)師的醫(yī)者仁心、救民濟(jì)世之家國(guó)情懷和責(zé)任擔(dān)當(dāng)。

鄧鐵濤在《中醫(yī)名家醫(yī)書(shū)合集大系》中記載、評(píng)述了中醫(yī)界的抗?fàn)帲好駠?guó)時(shí)期“我國(guó)醫(yī)學(xué)也經(jīng)歷著前所未有的沖擊，在日益激化的中西醫(yī)學(xué)論爭(zhēng)中，……引致廢止中醫(yī)的思潮此起彼伏，不斷地摧殘、侵蝕著有幾千年優(yōu)良傳統(tǒng)的中醫(yī)學(xué)的根基?！踔凉黄髨D以行政手段消滅中醫(yī)。為了挽救中華民族這份寶貴的文化遺產(chǎn)，中醫(yī)學(xué)人進(jìn)行了長(zhǎng)期的頑強(qiáng)抗?fàn)?，從?lián)誼請(qǐng)?jiān)傅叫麄骱粲酰瑥闹鴷?shū)弘道到撰文辯駁，從辦醫(yī)刊建學(xué)到函授課徒，這些中醫(yī)學(xué)界的領(lǐng)跑者，好像一面面旗幟，砥柱中流，開(kāi)展的各種形式的申訴和抗?fàn)庪y以計(jì)數(shù)”[20]。在直面西學(xué)東漸的時(shí)代挑戰(zhàn)中，古老而年輕的中醫(yī)也獲得了醫(yī)德醫(yī)術(shù)的新生。

綜上所述，民國(guó)時(shí)期嶺南名醫(yī)既繼承和發(fā)揚(yáng)中醫(yī)傳統(tǒng)優(yōu)良品德，又適應(yīng)時(shí)代要求推動(dòng)中醫(yī)醫(yī)德的近代化。當(dāng)然也要看到中醫(yī)醫(yī)德在當(dāng)時(shí)發(fā)展的時(shí)代局限性。如未形成系統(tǒng)的、適應(yīng)時(shí)代發(fā)展的醫(yī)學(xué)倫理學(xué)思想體系；由于缺乏相應(yīng)的法律法規(guī)，醫(yī)者的權(quán)利與義務(wù)關(guān)系并未理順；與同行間的競(jìng)爭(zhēng)與合作的關(guān)系尚未規(guī)范化等。民國(guó)時(shí)期嶺南名醫(yī)發(fā)展中醫(yī)醫(yī)德的思想和實(shí)踐，對(duì)今天回應(yīng)時(shí)代關(guān)切、建構(gòu)新時(shí)代中醫(yī)藥話語(yǔ)權(quán)、增強(qiáng)文化自信具有啟發(fā)意義。