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      消化疾病的急腹癥大總結(jié)

      2021-12-02 08:07:34張成鑫
      人人健康 2021年23期
      關(guān)鍵詞:上腹鳴音壓痛

      ■張成鑫

      急腹癥是指腹腔內(nèi)、盆腔和腹膜后組織和臟器發(fā)生急劇的病理變化,或者全身性疾病引起的以急性腹痛為主要表現(xiàn),同時(shí)伴有全身反應(yīng)的一組臨床綜合征。

      急腹癥的臨床表現(xiàn)錯(cuò)綜復(fù)雜,掌握常見(jiàn)急腹癥的特點(diǎn)有助于我們?cè)诩痹\工作中對(duì)急性腹痛原因作出正確診斷,避免誤診漏診的發(fā)生。

      1.急性闌尾炎

      癥狀:先有中上腹持續(xù)性隱痛,數(shù)小時(shí)后轉(zhuǎn)移性右下腹痛,這是急性闌尾炎腹痛的特點(diǎn),約占70%~80%。可伴惡心、嘔吐或腹瀉,重者可有發(fā)熱、乏力、精神差。

      體征:麥?zhǔn)宵c(diǎn)壓痛、反跳痛、肌緊張,結(jié)腸充氣試驗(yàn)、腰大肌試驗(yàn)或閉孔內(nèi)肌試驗(yàn)呈陽(yáng)性。

      輔助檢查:白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞增高;B 超、CT 提示闌尾增粗,周圍滲出。

      2.急性胃腸炎

      癥狀:有不潔飲食史,腹痛以上腹部和臍周圍為主,常呈持續(xù)性痛伴陣發(fā)性加劇。伴惡心、嘔吐、腹瀉、腹脹,亦可有發(fā)熱,嚴(yán)重者可能出現(xiàn)脫水。

      體征:上腹部或臍周壓痛,多無(wú)肌緊張,無(wú)反跳痛,腸鳴音稍亢進(jìn),可有脫水貌。

      輔助檢查:可能有白細(xì)胞增高,大便常規(guī)檢查可有異常發(fā)現(xiàn),可有電解質(zhì)紊亂(如低鉀)。

      3.急性腸梗阻

      癥狀:以痛、吐、脹、閉為特點(diǎn)。兒童以腸道蛔蟲(chóng)癥、腸套疊等引起的為多,成人以疝嵌頓或腸粘連引起的為多,老人則由腸腫瘤等引起的為多。小腸梗阻腹痛多在臍周,呈陣發(fā)性絞痛,伴惡心、嘔吐、腹脹及肛門停止排便、排氣;如腹痛呈持續(xù)性伴陣發(fā)性加劇,腹膜刺激征陽(yáng)性,或有血性腹水,并迅速出現(xiàn)休克者常為絞窄性腸梗阻;結(jié)腸梗阻常有腹脹和肛門停止排便排氣,常見(jiàn)原因是結(jié)腸癌、腸套疊和腸扭轉(zhuǎn)。

      體征:腹部膨隆或腹部不對(duì)稱,可見(jiàn)腸型或蠕動(dòng)波,壓痛明顯,腸鳴音亢進(jìn),聞及氣過(guò)水聲、高調(diào)腸鳴音、金屬音或腸鳴音減弱、消失。

      輔助檢查:白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞增高;生化檢查可有異常;X 線檢查腸管擴(kuò)張、積氣、積液、液氣平、閉襻腸管影。

      4.急性上消化道穿孔

      癥狀:突發(fā)上腹部劇烈疼痛,如刀割樣,持續(xù)性,并在短期內(nèi)迅速擴(kuò)散至全腹,可有惡心、嘔吐、發(fā)熱。伴有出血時(shí)可有嘔血或黑便。幽門梗阻者可嘔吐大量隔夜宿食。

      體征:穿孔后可全腹壓痛,腹肌緊張呈“木板樣強(qiáng)直”,反跳痛;腸鳴音消失,可出現(xiàn)氣腹征和移動(dòng)性濁音,肝濁音區(qū)縮小或消失。

      輔助檢查:白細(xì)胞增高;X 線、CT 提示腹腔游離氣體。腹腔穿刺見(jiàn)胃腸內(nèi)容物。

      5.急性胰腺炎

      癥狀:多數(shù)有膽石癥病史,常在暴飲暴食或酗酒后突然發(fā)作,上腹部持續(xù)性疼痛,向腰背部放射,可有惡心、嘔吐;重癥患者腹痛迅速擴(kuò)散至全腹,常有發(fā)熱,并早期出現(xiàn)休克或多臟器功能不全綜合征。

      體征:劍突下、上腹壓痛或伴有肌緊張、反跳痛,可有黃疸、移動(dòng)性濁音陽(yáng)性,臍周圍或側(cè)腹壁皮膚可出現(xiàn)紫紅色瘀斑。

      輔助檢查:白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高,血、尿淀粉酶可明顯升高;B 超、CT 提示胰腺腫脹,周圍有滲出;X 線可見(jiàn)胃與小腸明顯擴(kuò)張,或伴橫結(jié)腸擴(kuò)張。CT 增強(qiáng)掃描:可判斷有無(wú)胰腺壞死。

      6.急性膽囊炎、膽結(jié)石嵌頓及急性梗阻性化膿性膽管炎

      癥狀:急性膽囊炎,常在脂餐后發(fā)作,右上腹持續(xù)性疼痛,向右肩部放射,多伴有發(fā)熱、惡心、嘔吐,但一般無(wú)黃疸;膽結(jié)石嵌頓膽囊管或排入膽總管后可引起右上腹陣發(fā)性絞痛,向右肩背部放射,并可有黃疸;急性梗阻性化膿性膽管炎常有右上腹痛反復(fù)發(fā)作病史,典型者常有夏科氏三聯(lián)征:腹痛、寒戰(zhàn)、高熱和黃疸,可伴有惡心、嘔吐,重癥急性膽管炎常表現(xiàn)為Reynolds 五聯(lián)癥:腹痛、寒戰(zhàn)、高熱、黃疸、中毒性休克和意識(shí)障礙。

      體征:劍突下、右上腹壓痛,皮膚及鞏膜黃染。右上腹明顯壓痛、反跳痛和肌緊張,Murphy 征陽(yáng)性。有時(shí)可觸及腫大膽囊。

      輔助檢查:白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高,肝功能有異常變化,直接膽紅素增高;B 超、CT、MRCP 可發(fā)現(xiàn)膽囊腫大,囊壁腫脹,壁厚或周圍有滲出,膽管擴(kuò)張,膽總管結(jié)石。

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