陳翔宇，朵 辰，梁惠嫦，劉麗慈，陳璐韻，夏承來，鄭佩榆，余培煌

（南方醫(yī)科大學(xué)附屬佛山婦幼保健院，廣東 佛山 528200）

我國擁有龐大的人口基數(shù)，對(duì)于藥學(xué)服務(wù)的需求也日益增長(zhǎng)，對(duì)于藥學(xué)類專業(yè)人員的專業(yè)能力要求越來越高。實(shí)習(xí)教育是培養(yǎng)理論知識(shí)運(yùn)用和工作實(shí)踐能力的重要環(huán)節(jié)，實(shí)習(xí)教育的教學(xué)模式對(duì)教學(xué)質(zhì)量有著重要的影響，如何選擇或設(shè)計(jì)教學(xué)模式是教學(xué)工作中的重點(diǎn)也是難點(diǎn)。

1 醫(yī)院藥學(xué)部門實(shí)習(xí)帶教工作面臨的困境

1.1 醫(yī)院藥學(xué)部門實(shí)習(xí)生的專業(yè)不同

截至到2021年，本院的藥學(xué)部門接受藥學(xué)、藥事管理、藥物化學(xué)、臨床藥學(xué)、中藥學(xué)等多種專業(yè)的實(shí)習(xí)生，不同專業(yè)的學(xué)生對(duì)于相同知識(shí)的基礎(chǔ)完全不同。

1.2 不同科室的教學(xué)內(nèi)容差異極大

藥學(xué)部門科室眾多，大部分實(shí)習(xí)生需要輪轉(zhuǎn)不同科室實(shí)習(xí)，例如靜脈用藥配置中心的實(shí)習(xí)需要學(xué)習(xí)藥物的配置，臨床科室實(shí)習(xí)內(nèi)容則側(cè)重于臨床藥物治療，中藥房的藥物調(diào)劑需要學(xué)習(xí)中藥外觀鑒別，與西藥房的調(diào)劑教學(xué)有一定的差異。

1.3 實(shí)習(xí)生教育層次不同

本院招收本、專科實(shí)習(xí)生。雖然學(xué)生教育層次不同，是可能會(huì)在同樣的崗位實(shí)習(xí)，甚至一起上課，這是一個(gè)教學(xué)難點(diǎn)。

1.4 教學(xué)時(shí)間難以同步

不同學(xué)?；虿煌逃龑哟蔚膶?shí)習(xí)期不同，下點(diǎn)實(shí)習(xí)時(shí)間不同。如?？扑帉W(xué)類專業(yè)實(shí)習(xí)時(shí)間一般為九個(gè)月，本科藥學(xué)類專業(yè)實(shí)習(xí)時(shí)間一般為三到六個(gè)月，臨床藥學(xué)的實(shí)習(xí)期最長(zhǎng)，常達(dá)九個(gè)月以上。所以，這意味著同一個(gè)崗位可能會(huì)出現(xiàn)已經(jīng)實(shí)習(xí)幾個(gè)月的實(shí)習(xí)與剛剛開始實(shí)習(xí)的實(shí)習(xí)生一起工作，甚至他們的專業(yè)、教育層次也不一樣，這使得實(shí)習(xí)教育工作的組織安排苦難重重。

2 解決方案的探索

針對(duì)不同專業(yè)、教育層次學(xué)生，制訂與之對(duì)應(yīng)的實(shí)習(xí)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)與考核方法。通過崗前培訓(xùn)告知實(shí)習(xí)生學(xué)習(xí)目標(biāo)、考核標(biāo)準(zhǔn)、教學(xué)大綱以及學(xué)習(xí)方法。小組課、大課堂教學(xué)之前給出預(yù)習(xí)資料以及該專業(yè)、教育層次對(duì)應(yīng)的掌握程度。

不同的科室崗位可以使用不同的教學(xué)方法，不一定要追求新式的教學(xué)方法，應(yīng)當(dāng)注重教學(xué)質(zhì)量，根據(jù)教學(xué)內(nèi)容選擇合適的教學(xué)方法，教學(xué)方法可以組合運(yùn)用。

新式教學(xué)模式雖好，但是也不能直接生搬硬套，應(yīng)當(dāng)結(jié)合實(shí)際情況，避免增加學(xué)生、老師的負(fù)擔(dān)。如學(xué)生剛下點(diǎn)實(shí)習(xí)，由老師在工作時(shí)間內(nèi)一對(duì)一、面對(duì)面、使用傳統(tǒng)方法帶教更能確保實(shí)習(xí)生熟練掌握工作內(nèi)容。我們還可以把新式教學(xué)模式分解出優(yōu)質(zhì)的教學(xué)方法和教學(xué)策略，優(yōu)化我們的教學(xué)工作，構(gòu)建適合我們的教學(xué)模式。

不同院區(qū)、不同科室形成了空間的障礙，每個(gè)科室不同的工作節(jié)奏、上班時(shí)間以及不同的下點(diǎn)實(shí)習(xí)時(shí)間形成了時(shí)間的障礙，要打破這些障礙可以使用計(jì)算機(jī)、智能手機(jī)和互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)。課程可以直播、也可以錄播，答疑講解可以是現(xiàn)場(chǎng)的，也可以是網(wǎng)絡(luò)的，科室配備聯(lián)網(wǎng)的會(huì)議教學(xué)一體計(jì)算機(jī)可以滿足不同院區(qū)不同科室的同步會(huì)議、教學(xué)。根據(jù)以上的思路構(gòu)建一套適合本院藥學(xué)部門實(shí)習(xí)工作的教學(xué)模式。

3 教學(xué)模式的構(gòu)建

3.1 一對(duì)一教學(xué)模式

一對(duì)一教學(xué)是醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的一種傳統(tǒng)教學(xué)模式[1]，即為實(shí)習(xí)生分配一名固定的導(dǎo)師跟蹤指導(dǎo)，直至實(shí)習(xí)生通過崗前考核進(jìn)入頂崗實(shí)習(xí)階段，頂崗實(shí)習(xí)階段依然由該導(dǎo)師負(fù)責(zé)監(jiān)督其日常工作和日常學(xué)習(xí)輔導(dǎo)。一對(duì)一教學(xué)的優(yōu)勢(shì)顯而易見，從醫(yī)療安全角度看，一對(duì)一教學(xué)可以在鍛煉自身實(shí)踐能力的同時(shí)，保證實(shí)習(xí)生操作流程規(guī)范，保證藥品調(diào)配質(zhì)量，有效提高實(shí)習(xí)生的業(yè)務(wù)能力和專業(yè)素養(yǎng)。從師生的角度看，一對(duì)一教學(xué)是以學(xué)生為中心的教學(xué)方法，老師的注意力都在一個(gè)學(xué)生身上，有助于發(fā)現(xiàn)學(xué)生的問題，馬上解決問題，老師可以"因材施教"，根據(jù)學(xué)生的具體情況進(jìn)行教學(xué)，一對(duì)一教學(xué)對(duì)學(xué)生可以產(chǎn)生足夠的保護(hù)，保障醫(yī)療安全，可能緩解學(xué)生在陌生環(huán)境工作學(xué)習(xí)的壓力。

3.2 混合式教學(xué)模式

混合式教學(xué)是一種輔助計(jì)算機(jī)、互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的教學(xué)方式[2]。它既是線上線下的混合，也是計(jì)算機(jī)、手機(jī)視頻授課和面授的結(jié)合，也可以線下學(xué)習(xí)，線上統(tǒng)一考核，反之亦可。研究表明混合式教學(xué)在醫(yī)學(xué)職業(yè)教育領(lǐng)域有較好的效果[3]?？偠灾?，它非常適合我們醫(yī)院藥學(xué)部門的實(shí)習(xí)教學(xué)。

因?yàn)榛旌鲜浇虒W(xué)模式有兩大優(yōu)點(diǎn)：①打破時(shí)間障礙。新來的實(shí)習(xí)生可以通過一對(duì)一教學(xué)輔助參與學(xué)習(xí)幾個(gè)月前教過的內(nèi)容；因科室工作時(shí)間沖突不能同步進(jìn)行學(xué)習(xí)的實(shí)習(xí)生，可以由老師在閑暇重新組織學(xué)習(xí)，使用微信群進(jìn)行討論答疑。②打破空間障礙。不同院區(qū)、不同科室可以做到同步學(xué)習(xí)、考試、監(jiān)控。

4 教學(xué)模式的完善

4.1 教學(xué)方法的選擇

①講授法：講授法雖長(zhǎng)期飽受爭(zhēng)議，但講授法并不代表"死板"、"灌輸"、"枯燥"、"陳舊"，它可以有效系統(tǒng)地將知識(shí)在短時(shí)間內(nèi)傳遞給學(xué)生[5]，無論是教育理論還是心理學(xué)研究，它都被證明是一種高級(jí)的教學(xué)方法，每一波教學(xué)改革都無法撼動(dòng)講授法的主導(dǎo)地位[6]，故應(yīng)尊重其合理性與合法性，作為帶教工作的主要方法。它的缺點(diǎn)是學(xué)生上課一直處于被動(dòng)狀態(tài)，但是我們整個(gè)教學(xué)過程并不是如此，學(xué)生可以及時(shí)反饋，我們可以通過考核檢測(cè)教學(xué)是否完善[4]。②談話法：

談話法也稱為問答法，通過師生問答、對(duì)話完成教學(xué)任務(wù)，用于藥學(xué)服務(wù)的教學(xué)有較好的效果，藥學(xué)服務(wù)如果僅僅通過講授法灌輸知識(shí)點(diǎn)，很容易讓學(xué)生感到枯燥。如果結(jié)合談話法，師生之間模擬藥師與患者之間用藥咨詢、用藥指導(dǎo)等場(chǎng)面的問答，可以增強(qiáng)教學(xué)的趣味性。模式既可以"一對(duì)一"，也可以"一對(duì)多"。老師可以引導(dǎo)學(xué)生與學(xué)生之間的相互練習(xí)，克服社交恐懼，加強(qiáng)學(xué)生的口頭表達(dá)能力、社交能力。談話法的發(fā)生不一定是面對(duì)面的，可以借助計(jì)算機(jī)、手機(jī)進(jìn)行[7]。③演示法：老師可以通過實(shí)物操作，向?qū)W生演示注射用藥品配置、門診配發(fā)藥、中藥外觀鑒別，加強(qiáng)教學(xué)的可觀察性，常常結(jié)合其他教學(xué)方法使用[8]。例如注射藥品的配置需要結(jié)合練習(xí)法，中藥外觀鑒別需要結(jié)合講授法。④練習(xí)法：練習(xí)法是在老師的指導(dǎo)下反復(fù)完成一定的操作，以加深理解，形成一定的技能技巧的教學(xué)方法[9]。適合用在注射用藥品配置、中藥調(diào)劑、以及所有理論知識(shí)的練習(xí)。練習(xí)包括：口頭、書面、實(shí)際操作等等?？梢越Y(jié)合多種教學(xué)方法靈活應(yīng)用。⑤討論法：討論法可以算是問題教學(xué)模式與案例教學(xué)模式的簡(jiǎn)化形式，它應(yīng)用起來更加靈活，可以討論問題，也可以討論案例，沒必要生搬硬套，可以線上討論也可以線下討論，可以在課堂中與其他教學(xué)方法結(jié)合使用，如討論白天的調(diào)配藥品差錯(cuò)，大家可以討論工作中為什么會(huì)犯錯(cuò)，如何避免犯錯(cuò)。又如配合處方審核的課程，在講授某一類疾病的用藥與常見用藥差錯(cuò)之后，給出實(shí)際案例進(jìn)行討論，可以鞏固學(xué)生對(duì)這一知識(shí)點(diǎn)的印象，可以活躍課堂氣氛[10]。

4.2 教學(xué)方法的組合

由于藥學(xué)部門不同，實(shí)習(xí)崗位之間的工作內(nèi)容差異較大，一種教學(xué)方法不能貫穿所有崗位、所有內(nèi)容，隨著教學(xué)內(nèi)容的改變，教學(xué)方法也應(yīng)隨之改變，必要時(shí)多種教學(xué)方法組合更加利于學(xué)生的學(xué)習(xí)。例如靜脈藥物配置中心關(guān)于注射器的規(guī)范使用、藥物配置、防護(hù)用品穿戴等操作教學(xué)無法僅通過講授進(jìn)行，但使用練習(xí)法就可以達(dá)到較好的教學(xué)效果(如表1所示)。又例如門診與靜脈配置中心的處方審核教學(xué)采取不同的方法。是因?yàn)殚T診的處方審核發(fā)生在配發(fā)藥環(huán)節(jié)，老師可以通過演示法對(duì)學(xué)生進(jìn)行示范教學(xué)。而靜脈配置中心需要在短時(shí)間內(nèi)進(jìn)行全院靜脈用藥的醫(yī)囑審核，無法一邊審核一邊講解。需要老師提取工作中的案例進(jìn)行分析，但僅講個(gè)案，無法幫助學(xué)生掌握靜脈配置中心需要的系統(tǒng)理論與實(shí)踐知識(shí)。因此把講授靜脈用藥基礎(chǔ)知識(shí)和案例討論分析的討論相結(jié)合可以有效地提高教學(xué)質(zhì)量(如表1所示)。

4.3 教學(xué)策略的運(yùn)用

①優(yōu)化傳統(tǒng)教學(xué)方法的策略：教學(xué)策略在一定程度上可以理解為一種教學(xué)手段，可以與教學(xué)方法結(jié)合使用，或彌補(bǔ)缺點(diǎn)，或"錦上添花"，如應(yīng)用講授法時(shí)，使用抽查提問的教學(xué)策略，可以防止學(xué)生走神，使用表演互動(dòng)的教學(xué)策略讓學(xué)生上臺(tái)表演情景重現(xiàn)，可以提高課堂的趣味性。另外，計(jì)算機(jī)、智能手機(jī)、互聯(lián)網(wǎng)的妙用都是可以借助的策略，除了將計(jì)算機(jī)等新進(jìn)技術(shù)直接輔助傳統(tǒng)教學(xué)方法，結(jié)合我們的實(shí)際情況。還制訂了以下措施:?開展網(wǎng)課培訓(xùn)班，讓帶教老師學(xué)會(huì)使用騰訊會(huì)議app 等可以進(jìn)行直播、錄播教學(xué)的平臺(tái)。?開展線上考試培訓(xùn)班，讓帶教老師學(xué)會(huì)使用醫(yī)學(xué)電子書包app進(jìn)行組卷、考試、監(jiān)考。確保創(chuàng)新也能保證教學(xué)質(zhì)量，教學(xué)不為創(chuàng)新而創(chuàng)新。②4.3.2 通過教學(xué)策略提高實(shí)習(xí)生就業(yè)能力：本院藥學(xué)部門的實(shí)習(xí)生有?？埔灿斜究茖W(xué)生；他們來自不同專業(yè)，每個(gè)專業(yè)都有類似的基礎(chǔ)學(xué)科，專業(yè)課程側(cè)重不同。很多醫(yī)藥企業(yè)在招聘時(shí)，對(duì)藥學(xué)類專業(yè)的專業(yè)細(xì)分并不作具體要求，所以藥學(xué)類、中藥學(xué)類專業(yè)就業(yè)范圍較廣。老師在教學(xué)時(shí)引導(dǎo)實(shí)習(xí)生尋找就業(yè)的目標(biāo)，根據(jù)他的目標(biāo)拓展知識(shí)面，既幫助實(shí)習(xí)生拓寬就業(yè)方向提高就業(yè)能力，又提高了實(shí)習(xí)生學(xué)習(xí)的動(dòng)力。例如：幫助?？浦兴帉W(xué)專業(yè)的實(shí)習(xí)生鞏固藥理學(xué)等西藥知識(shí)和門診處方調(diào)劑，對(duì)于他們應(yīng)聘藥店、藥企崗位有一定幫助。幫助有意愿向醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展的藥事管理專業(yè)的學(xué)生，強(qiáng)化臨床用藥等知識(shí)，可以提高他們的競(jìng)爭(zhēng)力。另外，組織互助討論小組，引導(dǎo)不同專業(yè)的實(shí)習(xí)生在現(xiàn)場(chǎng)討論或微信群交流，有助于他們?nèi)￠L(zhǎng)補(bǔ)短、開闊眼界。如在中藥房實(shí)習(xí)階段，中藥專業(yè)的學(xué)生可以發(fā)揮自身優(yōu)勢(shì)，幫助其他專業(yè)的學(xué)生學(xué)習(xí)中醫(yī)藥知識(shí)，這樣既可以改善溝通交流、組織協(xié)調(diào)的能力，也可以增加自己的工作信心，提高就業(yè)能力。

4.4 教學(xué)的考核

考核與教學(xué)有相互促進(jìn)的關(guān)系，考核既可以檢查教學(xué)的質(zhì)量，也督促學(xué)生努力學(xué)習(xí)，實(shí)習(xí)教育與學(xué)生畢業(yè)掛鉤，加上就業(yè)的需求與壓力，這使得學(xué)生對(duì)教學(xué)內(nèi)容更加重視。教研小組根據(jù)學(xué)生的教育層次、專業(yè)制定該批學(xué)生的考核指標(biāo)。我們一方面在崗前培訓(xùn)向?qū)W生講解實(shí)習(xí)目標(biāo)，評(píng)價(jià)方法和教學(xué)大綱。另一方面，讓學(xué)生根據(jù)教學(xué)大綱制定自己的學(xué)習(xí)目標(biāo)，定期上交實(shí)習(xí)總結(jié)，使得學(xué)生在學(xué)習(xí)時(shí)對(duì)自己應(yīng)掌握的內(nèi)容心中有數(shù)，老師根據(jù)學(xué)生的反饋及時(shí)查漏補(bǔ)缺，保證不同的學(xué)生都獲得有質(zhì)量的實(shí)習(xí)教育。

5 討論

對(duì)教學(xué)模式的探索不是一蹴而就的，即使經(jīng)過多年的實(shí)踐，現(xiàn)在的教學(xué)模式依然不完美，仍有待改進(jìn)的地方。本文希望喚起大家的討論和關(guān)注，共同研究適合藥學(xué)部門的教學(xué)模式，提高醫(yī)院藥學(xué)實(shí)習(xí)教育的教學(xué)質(zhì)量。