黃桃園 朱 鎮(zhèn) 陸 璐

廣東省第二中醫(yī)院 廣東廣州 510095

近年來，全國衛(wèi)生健康系統(tǒng)各項工作取得了可喜成績，但不可否認，醫(yī)藥衛(wèi)生領域涉及商業(yè)賄賂的違法違紀案件仍呈多發(fā)態(tài)勢，不時有違反中央八項規(guī)定、違反國家衛(wèi)生健康委和國家中醫(yī)藥管理局頒布的《加強醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)作風建設“九不準”》的事件被有關部門通報，甚至有被移送司法機關涉嫌犯罪的案件發(fā)生[1]。違規(guī)或涉嫌犯罪的案件主要集中在藥品、設備、耗材采購、基建工程等多個環(huán)節(jié)，人員涉及行政管理干部、業(yè)務骨干、普通醫(yī)務工作者，從個人受賄到窩案、串案，涉嫌人員眾多，范圍廣泛，使得全社會對醫(yī)藥衛(wèi)生領域的廉潔自律給予高度關注，其腐敗問題已然成為影響行業(yè)聲譽的重大社會問題。

醫(yī)療系統(tǒng)從業(yè)人員參與腐敗的直接誘因是利益驅動，也是制度上存在漏洞所致，是權利缺乏監(jiān)督與平衡而產(chǎn)生的惡果。醫(yī)療作為一個特殊服務行業(yè)，醫(yī)院既要救死扶傷，又要教書育人。醫(yī)護工作者一旦參與腐敗，敗壞的不僅是民族的良知，還損害了醫(yī)療、教育的形象，損害了人民群眾切身利益，激化了醫(yī)患矛盾，演變成嚴重的社會問題，甚至直接危害下一代。如何加強醫(yī)療衛(wèi)生機構的廉政廉潔教育、從根本上遏制腐敗勢頭，成為我黨高度重視、社會熱切關注的一大焦點。對此，我黨采取了一系列反腐倡廉措施，提出反腐要堅持“標本兼治、綜合治理，懲防并舉、注重預防”十六字方針[2]，建立健全教育、制度、監(jiān)督并重的懲治和預防腐敗體系，以強化黨員領導干部的廉潔意識，提高黨員領導干部的廉潔自律能力，以廉潔教育筑起拒腐防變的“基礎之道”。而提醒談話是黨內的一項基本制度，是預防腐敗的有效手段，是避免或減少領導干部犯錯誤的重要途徑[3]。因此，在新時期，如何積極創(chuàng)新提醒談話制度已成為廉政廉潔教育的一個重大話題?；诖?，本文主要圍繞我院建立廉政廉潔教育提醒談話的運行機制來論述，建設廉潔醫(yī)療文化，以期為醫(yī)療衛(wèi)生機構運用提醒談話進行廉政廉潔教育提供參考。

1 廉政廉潔教育的發(fā)展進程

廉潔首次出現(xiàn)于戰(zhàn)國屈原《楚辭·招魂》“朕幼清以廉潔兮，身服義而未沬”，而對其注解，最廣為接受的是王逸的“不受曰廉，不污曰潔”?！吨芏Y·天官·小宰》“六廉”的提出，是廉政思想產(chǎn)生的標志?！抖Y記·樂記》中指出官吏要“以廉立志”。可以說廉政思想一直是中國封建社會歷代思想家所繼承和弘揚的，而廉潔思想精華恰是中國傳統(tǒng)廉政文化的重要內容，其官德養(yǎng)成中的有益部分與我黨倡導的為民務實清廉的執(zhí)政理念相契合，是開展廉政廉潔教育的思想養(yǎng)分。古人常言“為政者不難于始，而難于克終也”，2006年我國加入《聯(lián)合國反腐敗公約》，廉政廉潔教育便作為黨風廉政建設、預防腐敗體系建設的重點。2007年中華人民共和國國家預防腐敗局正式掛牌成立，正式在全社會開展廉潔教育，指導廉政文化建設。而十八大報告指出，依法治國和以德治國相結合是我國長期不變的戰(zhàn)略，要堅持開展精神文明活動，為我國廉潔教育的開展創(chuàng)造有利條件，為創(chuàng)建良好的廉政文化氛圍奠定基礎。可以說十八大的召開，直接明確了廉潔教育在我國反腐倡廉的戰(zhàn)略地位[4]。黨的十九大報告提出“奪取反腐敗斗爭壓倒性勝利”要求[5]，提醒談話成為了深化黨風廉政建設和筑牢拒腐防變思想防線的方法之一，這對提高黨員干部廉潔從業(yè)的自覺性具有非常重要的意義。

2 醫(yī)療機構現(xiàn)行廉政廉潔教育形式的局限性

醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)作為重要的公共服務部門，代表著黨和政府的形象，事關人民群眾的生命和身心健康，因此在整個廉政廉潔教育體系中，可認為醫(yī)療衛(wèi)生機構是廉政廉潔教育的重中之重。當前，各醫(yī)療機構隨著黨風廉政建設和反腐敗工作的持續(xù)深入，紛紛開展了形式多樣的廉政廉潔教育，如廉潔講堂、推送警示教育短信、院內專欄(OA系統(tǒng))宣傳廉潔短語、開展主題教育、節(jié)點教育等，營造了較好的風清氣正醫(yī)療氛圍[6]，但距離黨風廉政建設、行業(yè)作風建設的目標還有較大差距。

究其原因可能是：①認識不足、針對性不強。醫(yī)療衛(wèi)生機構對廉政廉潔教育主體性、重要性、嚴肅性認識不足，重經(jīng)濟發(fā)展業(yè)務培訓，輕黨風廉政廉潔教育培訓，認為黨風廉政廉潔教育和預防腐敗是“軟任務”，直接把黨風廉政廉潔教育工作全部交托紀檢部門，導致“兩個責任”在廉政教育中剛性落實不到位。而現(xiàn)行的廉政廉潔教育多是直接對廣大醫(yī)務人員開展的普遍教育，醫(yī)療機構的各級人員有多專業(yè)、多層級等特點，每個崗位存在的廉政廉潔風險又有不同表現(xiàn)，而廉潔教育形式的單一拘泥，廉潔教育內容填鴨式的灌輸?shù)炔⒉荒茏屷t(yī)務人員產(chǎn)生心靈共振[7]，廉政廉潔教育流于形式。②深度不夠。醫(yī)療機構多為專業(yè)技術人員，平時多注重專業(yè)技能培養(yǎng)，在自身廉政廉潔培養(yǎng)上下的功夫不多，普遍存在“重業(yè)務、輕思想教育”的思想，對于違規(guī)違紀情形的認識僅僅停留在表面，甚至對于一些典型案例，抱著看熱鬧的態(tài)度。③廉政廉潔教育機制和管理制度尚未全部建立形成，廉政教育的常態(tài)化、規(guī)范化和制度化還有待進一步加強。④部分醫(yī)療機構廉政廉潔教育考核機制不健全、落實不到位或者形同虛設，缺乏相應的獎懲機制作保障?？偟膩碚f，現(xiàn)行醫(yī)療機構目前廉政廉潔教育形式的方式、力度、深度并不能徹底幫助醫(yī)療機構工作人員深層次剖析問題、對照檢視自身行為、消除思想認識誤區(qū)，尚未能牢固樹立涉及“人、財、物、項目”等重點崗位人員的思想防線，壓力傳導阻滯，“兩個責任”落實不到位，廉政廉潔風險仍舊多發(fā)易發(fā)[8]。因此，非常有必要開展有針對性、點對點、面對面的強效廉政廉潔教育形式構筑清廉防線。

3 提醒談話在廉政廉潔教育中的作用意義

廉潔教育形式在廉潔教育過程中具有重要意義，它是實現(xiàn)廉潔教育目的的橋梁，是連接教育主體與教育客體的紐帶，是保證廉潔教育效果的關鍵[9]。習近平總書記指出，要把權力關進制度的籠子里，形成不敢腐的懲戒制度、不能腐的防范機制、不易腐的保障機制。因此，醫(yī)療機構要基于對當前反腐倡廉教育工作實踐的全面掌握、對反腐倡廉形式的準確研判，建立健全具體實在、尺度清晰、科學有效的廉政廉潔教育制度。要著力提高對廉政廉潔教育制度的執(zhí)行力，引導廣大黨員干部做遵守和執(zhí)行廉政廉潔教育制度的模范。行為上貪腐根源于思想，只有通過不斷加強醫(yī)務人員的廉政廉潔教育，營造風清氣正的良好氛圍，以崇高的文化，引領醫(yī)院職工提高職業(yè)素養(yǎng)，規(guī)范服務行為，做到以精湛的醫(yī)療技術、優(yōu)良的職業(yè)道德服務于患者，才能降低商業(yè)賄賂、職務犯罪等情況的發(fā)生，不斷鞏固新醫(yī)改的成果，“讓改革發(fā)展的成果更多更公平地惠及全體人民”，實現(xiàn)醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展[9]。總的來說，廉政廉潔教育反映的是醫(yī)院發(fā)展的內在要求，是醫(yī)院精神文明建設的重要內容，更是政府和社會對醫(yī)療服務行業(yè)的必然要求。醫(yī)院廉政廉潔建設，作為一種軟實力，比硬件競爭更具有持久性和影響力，關系到品牌塑造，關系到醫(yī)院健康、可持續(xù)發(fā)展，是打造醫(yī)院核心競爭力的重要原動力。

而提醒談話作為廉政廉潔教育中的一種有效的思想教育方式，主要是通過談話的形式對黨員干部進行提醒教育，充分貫徹“教育在先、事前控制、預防為主”的要求，指出黨員干部面臨的廉潔從業(yè)風險點、苗頭性、傾向性問題，敲警鐘，亮紅燈，讓黨員干部在思想上構筑起“不想腐”的防線，在行動上頂?shù)米⊥犸L、耐得住寂寞、經(jīng)得起平淡、管得住小節(jié)、抵得住誘惑，進而達到治病救人的目的[3]。作為強化廉政廉潔教育的一種強效手段，可有針對性地引導黨員干部不斷提高思想水平，不斷地自我約束、提高、完善、規(guī)范從政行為，是預防干部犯錯的有力保障；也可抑制干部的特權意識，切實把干部向往權力的欲望和追求權力的心態(tài)引導到為民求權、為民謀利上來。且提醒談話貫穿制度建設、思想建設的始終，可為干部構筑制度、思想上的防火墻，可及時掌握干部隊伍的思想工作狀況，防范于未然。而醫(yī)療衛(wèi)生機構開展提醒談話，恰好與中醫(yī)“治未病”理論中“未病先防、既病防變、愈后防復”理念高度契合，以防為治，也是貫徹《黨章》提出“懲前毖后，治病救人”要求的具體表現(xiàn)，也是加強黨員領導干部思想作風建設中的重要舉措，對及時有效地制止和防范違紀現(xiàn)象的發(fā)生具有重要的作用，是醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)不斷發(fā)展的重要保障，更是保證群眾醫(yī)療與健康權益的迫切需要。

4 建立提醒談話在廉政廉潔教育中的運行機制

紀檢人員緊扣“監(jiān)督、執(zhí)紀、問責”職責使命，聚焦行業(yè)特點，加強自身業(yè)務能力培養(yǎng)，充分做到熟悉法規(guī)條例、熟悉醫(yī)院管理；善于溝通協(xié)調，善于發(fā)現(xiàn)問題，不斷完善我院廉潔風險防控體系[10]。在長時間的實踐探索中，積極將提醒談話這一有力武器與我院實際密切融合，在運用好“第一種形態(tài)”上下功夫，做到把預防腐敗關口前移，主動杜絕干部職工在思想、作風、紀律等方面的苗頭性、傾向性問題。在開展的提醒談話中，堅持問題導向，通過個性化、幫扶式提醒教育，強化干部職工履職盡責、廉潔自律意識。

4.1 啟動提醒談話教育的情形

實行提醒談話，應立足于事前防范為主、有則改之的原則，早發(fā)現(xiàn)，早提醒，早預防。因此要重點關注在思想上、工作中、作風上存在苗頭性問題的黨員干部，早打招呼，及時提醒，防止小毛病變成大問題[11]。本院具體在以下幾種情形下實施提醒談話：①政治紀律和政治規(guī)矩意識不夠強，執(zhí)行民主集中制不夠規(guī)范，落實“兩個責任”等工作中發(fā)現(xiàn)存在輕微問題的；②貫徹上級方針政策和決議、醫(yī)院部署以及院黨委決策不到位，出現(xiàn)一般性決策失誤和工作偏差，未認真履行“一崗雙責”的；③干部考察、專項檢查、經(jīng)濟責任審計等工作中，服務群眾意識不夠強，未及時妥善處理群眾反映的問題，或因作風不實，損害群眾利益的；④責任意識不夠強，工作效率低下，辦事推諉扯皮的，出現(xiàn)“四風”傾向問題的；⑤傳統(tǒng)節(jié)日、履職升遷、立功受獎等重要節(jié)點，在落實中央八項規(guī)定精神、遵守“六大紀律”中出現(xiàn)傾向性、苗頭性問題的；⑥權力集中、資源或資金密集等有較大廉潔風險崗位人員，執(zhí)行重大決策事項、重要人事任免事項、重大項目安排、大額度資金運作事項等重點工作的關鍵崗位人員，未嚴格落實“三重一大”決策制度及權力運行監(jiān)控機制有關要求的。

4.2 主動查找談話線索

提醒談話不同于一般的干部談話，必須是建立在準確掌握存在問題的前提下，有針對性地談話。因此需要在日常工作中，充分發(fā)揮監(jiān)督合力，多部門配合查找問題，暢通渠道、多途徑聽取服務對象意見，主動挖掘談話線索[12]。目前我院主要從以下幾個方面主動查找談話線索：①我院根據(jù)藥品采購金額排序和規(guī)范使用情況，制定《加強重點監(jiān)控藥物管理工作實施細則》，臨床藥品合理使用管理小組針對本院重點監(jiān)控藥品目錄，按照《醫(yī)院處方點評管理規(guī)范(試行)》每月定期開展處方/醫(yī)囑點評，查找是否存在超常處方(種類、數(shù)量、藥品、超療程用藥)2次以上且無正當理由的行為，查找是否存在使用量、金額居前的重點監(jiān)控品種，查找科室是否存在某項藥物收入超比例等情況。②通過開展中藥飲片、醫(yī)用耗材質量再評價，檢查采購、驗收、質檢等人員落實崗位責任情況，查找是否存在商業(yè)賄賂行為，是否存在科室或個人自購、自銷，是否存在提高價格、索取回扣，是否存在采購基礎藥物比例失調，是否存在無理由藥品供應失調，是否存在采購中標不合理情況，是否存在藥品以次充好等問題。③開展門診、病區(qū)等公共區(qū)域檢查，查看是否存在醫(yī)務人員私自接待醫(yī)藥代表，泄露用藥、用械信息；查找是否存在肢解收費、私自售藥收現(xiàn)金，在醫(yī)務活動中收受紅包、節(jié)禮、土特產(chǎn)、吃請、開單提成等問題。④查閱黨支部工作記錄、招投標檔案等，查看工作制度執(zhí)行情況，查找是否存在物資采購時不采取公開招投標形式，在采購中加大單價，以劣質產(chǎn)品充當正品；查找是否在工程投標、內部分包中不講原則，不按規(guī)定程序辦事；查找入黨是否存在拉幫結派，不按規(guī)定選撥任用干部；查找是否存在為了個人或少數(shù)人利益，亂開支工會經(jīng)費，從中拉選票等。⑤通過召開民主生活會，認真查找領導班子和干部職工隊伍存在問題，重點查找服務不夠主動、服務態(tài)度不好、收受患者宴請、紅包等問題。⑥廣泛征求意見，通過設立意見箱、公開舉報電話、發(fā)放征求意見卡、召開不同層次座談會等形式，深入征求臨床人員、服務對象和群眾的意見，重點查找干部職工作風是否存在偏差情況，包括濫用職權，為難下屬，利用工作之便，故意刁難患者等。

4.3 提醒談話流程

建立談話流程，目的就是通過細化每個環(huán)節(jié)、每個要求，從而更方便、規(guī)范紀檢人員執(zhí)行該項制度，減少失誤，確保工作質量。①確定提醒談話對象。我院紀委書記每月組織紀檢監(jiān)察室分析、研判收集到的線索，篩選出符合提醒談話情形的對象。②定制談話提綱。制定談話提綱是提醒談話過程中至關重要的環(huán)節(jié)。我院對照《中共紀律處分條例》《監(jiān)察法》《公職人員政務處分法》等法規(guī)條例，為談話對象量身定制談話內容，包括發(fā)現(xiàn)的問題、不足及其危害性，現(xiàn)行法律法規(guī)條例對該問題的定性和處理意見，提出整改意見和建議。③執(zhí)行審批流程。院紀檢監(jiān)察室填寫《提醒談話審批表》，提請紀委書記、黨委書記審批。審批表除列明提醒對象、時間、地點、主談人外，還須列明提醒對象存在的問題和不足。④送達提醒談話通知：紀檢監(jiān)察室將談話通知以OA系統(tǒng)或書面形式送達談話對象簽收，并告知必須嚴格執(zhí)行談話時間、地點。談話對象是一般人員的，須請科室負責人雙簽名。⑤開展提醒談話。為保證談話的震懾力，主談人一般是紀委書記，必要時可由黨委書記負責主談，紀檢監(jiān)察室人員參加；堅持“一對一”原則，每次安排一名談話對象，以保證談話的針對性，談話人應結合談話對象自身特點，嚴格按照談話提綱，向談話對象通報發(fā)現(xiàn)的問題、剖析問題根源，開展個性化溝通交流；堅持“面對面”原則，選擇適宜的會議室，談話人身著正裝，以儀式感來保證提醒談話情形氛圍“全面從嚴治黨”的嚴肅性。⑥效果跟蹤。提醒談話結束后，紀委負責掌握提醒對象的后續(xù)跟蹤工作，保證提醒對象深刻認識到其存在問題，保證整改有力。⑦組卷歸檔。醫(yī)院紀委負責做好提醒談話相關材料的組卷歸檔工作。

5 討論

通過建立廉政廉潔教育提醒談話，不斷豐富了我院監(jiān)督方式。多部門共同配合形成了監(jiān)督合力，切切實實做到了把黨風廉政建設、反腐倡廉工作當成經(jīng)常性、基礎性工作來抓，基本實現(xiàn)了在落實從嚴治黨責任上“同頻共振”，在組織推動上“同向發(fā)力”，共同推動全面從嚴治黨責任落實[13]；不斷提高了干部職工的廉政廉潔意識，“行政主動服務臨床，臨床主動服務患者”的精心服務宗旨意識得到認真貫徹。職能科室主動運用法治思想，做到“將權力關進制度的籠子”，堅決做到陽光用權；通過“以點帶面、舉一反三”調查問題，及時地將103條“小問題”消除在了萌芽狀態(tài)，并解決了21條長期困擾我院發(fā)展的“老問題”；進一步完善了一批涉及設備招標、人員招聘的制度。臨床科室主任切實履行“兩個責任”，主動開展“合理用藥、合理檢查、合理治療”專項治理，狠剎“紅包、回扣”不正之風。2019、2020年度的滿意度調查結果顯示：廣大干部職工嚴格執(zhí)行各項規(guī)章制度，主動擔當，廉潔從業(yè)意識不斷增強，保持了很好的干事創(chuàng)業(yè)勁頭；醫(yī)療服務質量、行政效能、群眾滿意度不斷提升?？傊?，通過不斷完善提醒談話制度，我院進一步豐富、具體了“抓早抓小”工作載體，有效推進了“不敢腐、不能腐、不想腐”機制在我院落地生根。但是，廉潔的內涵是廉潔教育理論與實踐的基礎，而理論來源于實踐，又指導于實踐，并隨實踐的發(fā)展而不斷變化。因此，為了深化提醒談話教育功能，提高在抓早抓小預防腐敗中的作用，筆者認為還需以下方面努力。

5.1 在提醒對象范圍上擴“寬度”

把提醒談話對象范圍擴大到整體，結合開展其他反腐倡廉教育形式，把提醒談話作為系統(tǒng)反腐倡廉教育的一項有力措施。細化和加強人員分類監(jiān)督管理，打破按單位組織的藩籬，拓展廣度和深度。精準針對不同年齡段、不同重點人群談，形成條塊結合的談話格局，及時糾正不符合規(guī)定的“慣例”做法和慣性思維。

5.2 提醒談話靶向聚焦，在“談”字上下功夫

①提醒談話整個過程應始終貫徹組織的關心關愛[14]。主談人實事求是，精準分析，解決問題，言語灌輸組織溫度[15]。主動告知提醒對象，提醒談話內容不記入個人檔案、不需簽字留痕；涉及不宜公開事項，參加談話人員將嚴守保密紀律。把組織的關心關愛貫徹到底，用溫情消除提醒對象的心理負擔和對立情緒，獲取良好的信任，促使達到談話目的。②主動聽取提醒對象的心聲，鼓勵提醒對象暢所欲言，大膽談、深入談，加強互相交流，把問題講清講透[16]。面對不同意見時，主談人應保持平穩(wěn)心態(tài)主動傾聽，讓提醒對象把問題講出來后再進行具體分析、研判，共同尋找解決問題的方案措施[17]。

5.3 精準實施，在內容上抓“尺度”

將提醒談話的內容進一步深化，把提醒談話貫穿到干部選拔、任用和為群眾辦實事、解疑難的關鍵環(huán)節(jié)，進一步強化黨內監(jiān)督，提高談話的針對性。把握不同層次提醒談話對象特點，有針對性地進行談話，使提醒談話效果更明顯，目的更明確。采取一對一、一對多、集體提醒談話等多種形式，對不同層次的人員，結合談話對象的工作性質、工作特點、個人性格等方面進行提醒談話。

5.4 守正創(chuàng)新，在“實”“時”上求質效

①保障提醒談話的時效性。在提醒談話中，貫徹疾病“早診斷、早發(fā)現(xiàn)、早治療”診療特點。在日常監(jiān)督中，及早發(fā)現(xiàn)問題，及時分析、研判，及早談，做到露頭即談、把問題及時消除在萌芽狀態(tài)，及早減少問題造成的不良影響。以“解難題”展現(xiàn)“新作為”。通過加強日常風險排查提醒，助力破解廉政廉潔教育工作的瓶頸和難題。②做好談話效果評價。談話過程中，要主動告知提醒對象整改期限及組織“回頭看”的指令性動作，讓其清楚提醒談話不是走過場、走形式，是要扎扎實實改問題。要完善“回頭看”評價辦法，做到以教育促整改，以監(jiān)督促進步。要對于敷衍塞責、整改不到位的，必須嚴格按照規(guī)章制度進行處理，以強有力的問責，確保談話實效。

總之，醫(yī)療腐敗和不正之風會隨著社會的發(fā)展變得隱蔽，為此，醫(yī)療機構應不斷地摸索和完善提醒談話方式方法，選準提醒談話對象時機，規(guī)范提醒談話行為，增強提醒談話的時效性、滲透力、感染力和威懾力，形成全方位、科學化、信息化的廉政廉潔紀律防線。廉政廉潔教育作為一項長期的思想作風建設，醫(yī)院建設應與時俱進，把握醫(yī)改形勢下“以人為本”的內涵實質，推動醫(yī)院健康持續(xù)發(fā)展，醫(yī)院紀委任重而道遠。