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      論《黃帝內(nèi)經(jīng)》病機(jī)十九條對(duì)針灸臨證的指導(dǎo)意義

      2021-12-03 01:01:19劉延萍
      亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥 2021年6期
      關(guān)鍵詞:水液黃帝內(nèi)經(jīng)素問(wèn)

      劉延萍,張 潔

      (1.福建中醫(yī)藥大學(xué) 針灸學(xué)院,福建 福州 350122;2.福建中醫(yī)藥大學(xué) 附屬人民醫(yī)院 康復(fù)科,福建 福州 350004)

      《黃帝內(nèi)經(jīng)》病機(jī)十九條是現(xiàn)代中醫(yī)臨床診療的總則。病機(jī)十九條簡(jiǎn)明扼要地闡述了疾病的各種病因病機(jī),為中醫(yī)疾病診斷提供了理論依據(jù)。本研究將病機(jī)十九條分為五臟、上下、六淫病機(jī)[1],對(duì)各個(gè)病機(jī)進(jìn)行簡(jiǎn)釋?zhuān)⒁源酥笇?dǎo)針灸的臨床治療。

      1 五臟病機(jī)

      1.1 諸風(fēng)掉眩,皆屬于肝

      本條病因?yàn)椤帮L(fēng)”,病位在“肝”,指肝病生風(fēng)引發(fā)的掉眩癥狀,屬于內(nèi)風(fēng)的范疇[2]。故臨床上出現(xiàn)掉眩癥狀時(shí),皆可從風(fēng)辨治,并與肝聯(lián)系,應(yīng)注意證型有虛實(shí)之分。還要注意肝與其他臟腑之間的聯(lián)系,辨明兼證。

      王惟釗[3]開(kāi)展針灸治療眩暈選穴的臨床研究,治則以標(biāo)本兼治、祛風(fēng)平肝為主,輔以化痰健脾,療效顯著。李玉生等[4]采用針刺治療顫證,針刺取風(fēng)池、行間、內(nèi)關(guān)、豐隆、外關(guān)、陽(yáng)陵泉等,配合平肝熄風(fēng)豁痰之劑,臨床療效顯著。

      1.2 諸寒收引,皆屬于腎

      這里所言“收引”是指因寒而致的“收引”,即經(jīng)脈拘急痙攣、關(guān)節(jié)屈伸不利,與腎密切相關(guān)。腎為先天之本,孕育元陰、元陽(yáng),且腎陽(yáng)具有溫煦、推動(dòng)各臟腑、經(jīng)絡(luò)陽(yáng)氣的作用[5],因此腎陽(yáng)不足者易感受寒邪?!端貑?wèn)·舉痛論》中論述了疼痛總綱為不通則痛和不榮則痛,故在散寒止痛的同時(shí),應(yīng)溫腎陽(yáng)。

      在針灸治療此類(lèi)病證時(shí),應(yīng)采用溫針灸、火針、灸法等來(lái)散寒止痛。李立國(guó)等[6]采用溫針灸治療寒濕痹阻型腰椎間盤(pán)突出癥,結(jié)果表明溫針灸可有效緩解疼痛,改善活動(dòng)功能。劉曉波等[7]采用溫腎通痹湯聯(lián)合溫針灸治療類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎,研究發(fā)現(xiàn),針?biāo)幝?lián)合治療可內(nèi)外兼治、針?biāo)幗Y(jié)合,對(duì)患者的生活質(zhì)量、關(guān)節(jié)活動(dòng)功能等均有明顯改善。

      1.3 諸氣膹郁,皆屬于肺

      歷代醫(yī)家對(duì)此有不同的釋義,但均不離肺的病變。肺主升發(fā)肅降,若肺氣肅降無(wú)權(quán),肺氣上逆,氣結(jié)胸中,則會(huì)出現(xiàn)胸部滿(mǎn)悶、呼吸急促等癥狀,故其病位在肺。

      針刺時(shí)一般以調(diào)神理氣、宣通肺氣為治則。魏成功等[8]應(yīng)用BiPAP聯(lián)合醒腦開(kāi)竅針刺法治療COPD患者,發(fā)現(xiàn)兩者結(jié)合可顯著降低患者氣管插管率,改善患者CO2的潴留情況。

      1.4 諸濕腫滿(mǎn),皆屬于脾

      脾主運(yùn)化,喜燥惡濕,又主肌肉,故內(nèi)受濕邪可導(dǎo)致肢體腫滿(mǎn)。脾土太過(guò)則濕盛行,脾土不及則木乘水侮,隨著疾病的發(fā)展均會(huì)出現(xiàn)肢體腫滿(mǎn)。臨床見(jiàn)到“濕、腫、滿(mǎn)”一類(lèi)病證時(shí),應(yīng)先考慮是否為脾系病變。

      臨床對(duì)于此病證,多采用溫針灸、刮痧、刺血拔罐法等。龐龍等[9]治療眼科疾病時(shí),除了局部取穴外,還取脾經(jīng)穴位,發(fā)現(xiàn)通過(guò)健脾益氣可減少滲出,臨床療效顯著。

      1.5 諸痛癢瘡,皆屬于心

      心主血,心藏神。李中梓云:“熱輕則癢,熱重則痛?!盵10]瘡瘍初起病輕,輕時(shí)多表現(xiàn)為癢,延久病重,病重則為痛,進(jìn)而血受火灼,腐而成膿,屬于陽(yáng)毒熱證。

      在臨床上,針灸治療痛證、瘡瘍、瘙癢等病證時(shí),可從心經(jīng)入手,包括與心經(jīng)相表里的小腸經(jīng),與心經(jīng)別通的膽經(jīng),以及代心受邪的心包經(jīng)。

      2 上下病機(jī)

      2.1 諸厥固泄,皆屬于下

      厥指手足厥冷,甚至突然昏迷、不省人事等?!鹅`樞·本神》認(rèn)為“腎氣虛則厥”[11],指出厥證與腎相關(guān),是因虛致厥?!爸T厥固泄”中的“固”指二便固閉不通,“泄”指二陰不固。因腎開(kāi)竅于二陰,故腎氣虛,陰竅不利,則二便不通;腎虛不固,二竅失約,則二便失禁。

      依據(jù)《素問(wèn)·厥論》中“盛則瀉之,虛則補(bǔ)之,不盛不虛,以經(jīng)取之”的治則,針刺治療時(shí)要精確辨別厥證的虛實(shí)。楊柏如[12]針灸治療厥證,治療多取肝經(jīng)、腎經(jīng)、督脈、任脈穴,針灸治療實(shí)證時(shí)用針刺瀉法,于十二井穴、委中、曲澤點(diǎn)刺放血;虛證用針刺補(bǔ)法,于百會(huì)、關(guān)元艾灸。

      2.2 諸痿喘嘔,皆屬于上

      《素問(wèn)·痿論》言:“五藏以肺熱葉焦,發(fā)為痿躄?!?“喘”即喘證,臨床以呼吸急促伴咳嗽多見(jiàn)?!皣I”指飲食、胃液、膽汁等胃內(nèi)容物,從胃上涌、自口而出的病癥。因肺降不及、肝升太過(guò),肝氣上逆犯胃,胃氣上逆而導(dǎo)致嘔吐、喘息,治療不在胃而在肺,或肺胃同治。

      王天秋[13]采用定喘湯結(jié)合針刺治療支氣管哮喘,研究表明兩者聯(lián)合治療較單純定喘湯治療療效更顯著。針刺內(nèi)關(guān)理氣寬胸,且肺俞具有調(diào)理氣機(jī)、平喘的作用。龔建強(qiáng)等[14]針灸治療嘔吐,分析其用穴發(fā)現(xiàn),治療嘔吐的腧穴選擇主要在任脈、胃經(jīng)、脾經(jīng)、膀胱經(jīng),穴位多集中在胸腹背部。

      3 六淫病機(jī)

      3.1 諸暴強(qiáng)直,皆屬于風(fēng)

      “暴”即突然,“強(qiáng)直”指筋脈強(qiáng)勁不柔和也。本條病因?yàn)椤帮L(fēng)”,且為外風(fēng),因風(fēng)善行而數(shù)變,故外風(fēng)所致的強(qiáng)直,病程較急。

      鄭曉宇[15]針灸治療強(qiáng)直型脊柱炎時(shí)發(fā)現(xiàn),針刺結(jié)合艾灸、溫針灸結(jié)合中藥以及溫針灸結(jié)合走罐均有顯著療效。取穴為命門(mén)、腎俞、大椎、夾脊穴、風(fēng)市、風(fēng)池、氣穴等以驅(qū)散風(fēng)邪、扶正溫陽(yáng)。

      3.2 諸病水液,澄徹清冷,皆屬于寒

      “水液”依據(jù)《類(lèi)經(jīng)》:“水液者上下所出皆是。”“澄澈清冷”指澄澈透明,淡薄寒冷。此在臨床上,多屬虛寒類(lèi)病癥。臨證中可依據(jù)人體排出來(lái)的水液來(lái)辨別疾病的寒熱,具有很大的參考價(jià)值。

      臨床診治時(shí),若患者排出的水液為清澈、透明、淡薄,結(jié)合四診,辨證為虛寒,針灸治療應(yīng)用溫?zé)岱?,輔以補(bǔ)氣活血,必要時(shí)需加艾灸、溫針灸或拔罐治療。

      3.3 諸痙項(xiàng)強(qiáng),皆屬于濕

      本條病因?yàn)椤皾瘛薄!隘d”指肢體強(qiáng)直,“項(xiàng)強(qiáng)”指頸項(xiàng)強(qiáng)直、不能轉(zhuǎn)側(cè),皆由濕邪所引發(fā)。《素問(wèn)·生氣通天論》言:“陽(yáng)氣者精則養(yǎng)神,柔則養(yǎng)筋?!庇盅裕骸耙蛴跐瘛浂虨榫??!盵1]故肝陰的濡養(yǎng)和陽(yáng)氣的溫煦,使得筋脈柔和。

      通過(guò)臨床觀(guān)察,針灸治療可采用針刺、灸法、刮痧、拔罐等方法,取穴在常規(guī)取穴基礎(chǔ)上加上除濕氣的穴位如陰陵泉、豐隆、脾俞、胃俞、足三里、關(guān)元等。

      3.4 火病機(jī)

      “諸熱瞀瘛,皆屬于火”,其中“瞀”為心中昏悶、神志朦朧;“瘛”為抽掣[16],即發(fā)熱神昏抽掣者,大多屬火邪。“諸禁鼓栗,如喪神守,皆屬于火”,即惡風(fēng)寒戰(zhàn)、口禁鼓頷、驚恐不安,繼而出現(xiàn)神志模糊,甚或昏迷,為熱郁化火,向內(nèi)傳陷所致,屬于火邪?!爸T逆沖上,皆屬于火”中“逆”指病向生理相反方向運(yùn)動(dòng)者;“沖上”指突然向上,為火邪迫逆沖上所導(dǎo)致?!爸T躁狂越,皆屬于火”中“躁”指煩躁、肢體躁擾不安,《素問(wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》言:“陰?kù)o陽(yáng)躁”,躁屬陽(yáng)證[16];“狂”指神智興奮、行動(dòng)狂妄失常;“越”指行為超出常規(guī)。三者雖然在程度上有輕重之分,即躁為狂之漸、越為狂之劇,但三者在病機(jī)上,均為火熱致病?;馂闊嵝埃湫匝咨?,上擾神明,故見(jiàn)神志行為興奮。“諸病胕腫,疼酸驚駭,皆屬于火”,《素問(wèn)·至真要大論》言:“少陰司天,熱淫所勝……火行其政……瘡瘍胕腫?!盵16]酸楚感僅見(jiàn)于深部的膿腫;“驚駭”指火毒擾心,致行動(dòng)失常的精神神經(jīng)癥狀,臨床多為重癥癰腫的表現(xiàn)。

      《素問(wèn)·長(zhǎng)刺節(jié)論》云:“治腐腫者,刺腐上,視癰大小深淺刺?!迸R床上通過(guò)對(duì)疾病病因、病機(jī)及癥狀的分析,病因?qū)倩鹫?,針灸治療時(shí)多用瀉法、點(diǎn)刺放血或刺絡(luò)拔罐法。劉柏林等[17]治療躁狂癥時(shí)發(fā)現(xiàn),鐵落定驚丸結(jié)合針刺治療狂躁癥的臨床療效明顯好于碳酸鋰,可顯著改善患者的臨床病情,減輕疾病的嚴(yán)重程度,且不良反應(yīng)少。

      3.5 熱病機(jī)

      “諸病有聲,鼓之如鼓,皆屬于熱”,指飲食不節(jié)或肥甘厚膩所致積熱雍滯的腹脹如鼓,臨床多伴腹?jié)M、大便不爽、矢氣惡臭、腸鳴、口唇干燥等?!爸T脹腹大,皆屬于熱”與上條同為腹脹,但本條為中實(shí)之證,而前者為中空無(wú)物?!爸T轉(zhuǎn)反戾,水液渾濁,皆屬于熱”,依據(jù)經(jīng)絡(luò)三陽(yáng)經(jīng)的分布可知,熱傷少陽(yáng)經(jīng)脈為轉(zhuǎn),熱傷太陽(yáng)經(jīng)脈為反,熱傷陽(yáng)明經(jīng)脈為戾[18];而水液渾濁是由于熱邪內(nèi)擾,致小便短赤?!爸T嘔吐酸,暴注下迫,皆屬于熱”,在臨床中多伴有心中灼熱、口渴欲飲、肛門(mén)灼熱、大便溏薄等證;兩者可同時(shí)出現(xiàn),也可個(gè)別出現(xiàn)。

      針灸治療此類(lèi)病證時(shí),多采用清熱法,結(jié)合循經(jīng)取穴,治療方法如毫針瀉法、刮痧、點(diǎn)刺放血、刺絡(luò)拔罐等。張浩等[19]在針刺治療便秘取穴規(guī)律時(shí)發(fā)現(xiàn),清熱利濕、通腑化滯之上巨虛,泄三焦之熱、行三焦之氣的支溝為臨床治療便秘的核心腧穴。

      4 結(jié)語(yǔ)

      綜上所述,通過(guò)對(duì)《黃帝內(nèi)經(jīng)》病機(jī)十九條的分析,更加明白異病同治、同病異治的原理。針灸在治療疾病時(shí)有多種取穴原則、配穴方法,通過(guò)對(duì)以上病機(jī)十九條的簡(jiǎn)要分析,以及針灸治療的療效觀(guān)察可發(fā)現(xiàn),準(zhǔn)確辨析臨床疾病的病因病機(jī),針灸時(shí)在常規(guī)取穴原則上結(jié)合對(duì)相關(guān)病因、病位的準(zhǔn)確診療,可取得更為顯著的臨床療效。

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