骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折的臨床治療進(jìn)展

劉川

摘要：骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折屬于骨科常見疾病。近些年，隨著人口老齡化問題加劇，該病發(fā)生呈現(xiàn)出上升趨勢。為提升臨床治療效果，對(duì)治療方法進(jìn)行分析十分必要。

關(guān)鍵詞：綜述;骨質(zhì)疏松;椎體壓縮性骨折

【中圖分類號(hào)】R274.1???????????? 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A???????????? 【文章編號(hào)】2107-2306（2021）12--01

為提升骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折治療效果，修復(fù)患者受傷骨組織，在疾病治療過程中，需要要根據(jù)患者年齡特征、疾病具體情況采取相應(yīng)治療方法。隨著醫(yī)療技術(shù)水平提升，治療方式呈現(xiàn)出多樣化特征，并且均具有優(yōu)勢與劣勢?；诖?，本文對(duì)骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折的臨床治療方法作綜述研究，探究其應(yīng)用進(jìn)展。

1.非手術(shù)治療方式

為減輕患者疼痛感，多采用非手術(shù)治療方式。該種治療手段能夠縮短患者活動(dòng)時(shí)間。同時(shí)，由于沒有侵入性操作影響，因此，椎體冠狀面、脊柱矢狀面等穩(wěn)定性能夠得到保證。除此之外，針對(duì)晚期神經(jīng)壓迫，非手術(shù)治療方式也具有確切的應(yīng)用價(jià)值。但是該種方式應(yīng)用需要根據(jù)患者骨折程度而定。一般情況下，若患者脊柱穩(wěn)定性較為良好。同時(shí)，椎體壓縮未超過三分之二，并且神經(jīng)系統(tǒng)正常，無損傷情況，則可采用該種治療方式。

在具體治療過程中，可囑患者睡硬板床。此外，還需要聯(lián)合使用抗骨質(zhì)疏松類藥物?；诖耍颊吖敲芏?、強(qiáng)度等能夠增加，進(jìn)而將再次骨折發(fā)生概率降至最低?？构俏账?、促骨形成劑等均屬于常見治療藥物，有利于促進(jìn)患者骨代謝，提升骨吸收能力。與此同時(shí)，在改善神經(jīng)肌肉調(diào)節(jié)能力方面，上述藥物也具有良好的應(yīng)用效果?？商嵘淦胶庑?、協(xié)調(diào)性。需要注意的是，針不同性別患者，臨床藥物選擇也存在一定差異性。若患者為絕經(jīng)期婦女，則以雌激素替代療法較為常見。由于絕經(jīng)期女性雌性激素水平下降，易誘發(fā)骨質(zhì)疏松，因此，通過該種方式，可減少其骨質(zhì)丟失，進(jìn)而降低骨折發(fā)生概率。一般情況下，可選擇依班磷酸鹽、唑來膦酸鹽等藥物。若為男性患者，則可選擇利塞膦酸鹽、阿倫膦酸鹽等藥物。現(xiàn)階段，鍶劑作為新型抗骨質(zhì)疏松藥物，應(yīng)用價(jià)值得到臨床大量實(shí)驗(yàn)驗(yàn)證，具有降低椎體骨針風(fēng)險(xiǎn)的重要作用。

在聯(lián)合用藥方面，聯(lián)合使用雌激素、阿侖膦酸鹽治療效果值得肯定，有利于提升骨密度。但是由于臨床實(shí)驗(yàn)研究較少，數(shù)據(jù)支持不足。因此，該種治療方式應(yīng)用受到限制，并且還會(huì)誘發(fā)一些列不良反應(yīng)。

2.手術(shù)治療方式

2.1開放性手術(shù)治療

開放性手術(shù)治療方案選取，需要先對(duì)患者骨質(zhì)疏松情況進(jìn)行評(píng)估。同時(shí)，還需要了解患者椎骨耐受螺釘?shù)某潭?。在此基礎(chǔ)上，可采取開放性手術(shù)治療方案。若患者椎體骨折穩(wěn)定性較差，存在脊髓壓迫癥狀，同時(shí)伴有后凸畸形，且具有進(jìn)行性特征，則首選該種治療方式。手術(shù)方式可選擇傳統(tǒng)內(nèi)固術(shù)。如果患者骨質(zhì)疏松情況較為嚴(yán)重，同時(shí)年齡較大，則不建議采用內(nèi)固定術(shù)治療，以免內(nèi)固定物出現(xiàn)松動(dòng)現(xiàn)象，影響患者治療效果。

2.2微創(chuàng)手術(shù)治療

現(xiàn)階段，微創(chuàng)手術(shù)治療在臨床外科手術(shù)中應(yīng)用范圍較廣，并且手術(shù)時(shí)間短、恢復(fù)速度快、創(chuàng)傷性小等優(yōu)點(diǎn)深受患者、臨床醫(yī)師喜愛。常見骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折微創(chuàng)手術(shù)包括經(jīng)皮后凸成形術(shù)、經(jīng)皮椎體成形術(shù)等，二者技術(shù)相對(duì)成熟，在促進(jìn)患者骨折愈合方面作用突出。與此同時(shí)，其還能夠減輕患者術(shù)后疼痛感，將椎體進(jìn)一步壓縮的可能性降至最低。相關(guān)研究顯示，針對(duì)藥物治療效果較差情況，可采用微創(chuàng)手術(shù)方式。尤其在骨折早期，通過該種方式，可提升患者預(yù)后效果。除此之外，一些患者骨質(zhì)量不高，并且自愈能力較差，因此，采用微創(chuàng)手術(shù)方式，可有效避免患者再次骨折。

2.2.1經(jīng)皮后凸成形術(shù)

若骨質(zhì)疏松性壓縮性骨折患者存在后凸畸形，同時(shí)其疼痛感較強(qiáng)，則可行經(jīng)皮后凸成形術(shù)。除此之外，患者伴有溶解性骨腫瘤，并誘發(fā)骨損傷，也可采用經(jīng)皮后凸成形術(shù)。但是在具體使用過程中，還需要對(duì)禁忌癥進(jìn)行分析。通常情況下，患者存在病理性出血異常、爆裂骨折等不可采用該種手術(shù)方式。針對(duì)穩(wěn)定期、無疼痛癥狀骨科，該種手術(shù)方式也不適用。經(jīng)皮后凸成形術(shù)穿刺渠道多選擇椎弓根。尤其是在T8至L5節(jié)段骨折中。如果患者為上胸椎骨折，則穿刺途徑為椎弓根外側(cè)，在L2至L4節(jié)段適用性最高。在球囊置入方面，可借助于C形臂透視，將擴(kuò)張器置入下方，并對(duì)其進(jìn)行穿刺。另外，還應(yīng)將導(dǎo)線放在側(cè)位，并將工作套管放在擴(kuò)張器下方。為防止球囊破裂，需要對(duì)其壓力進(jìn)行調(diào)節(jié)，以不超過300 psi為準(zhǔn)。需要注意的是，球囊放置不可操之過急，單次增加劑量在0.5毫升左右即可。在骨水泥配置方面，骨水泥劑量為40毫升。硫酸鹽劑量為6克，抗生素劑量為6克。混合均勻后，還需要在其中注入液態(tài)單體，劑量為10毫升。

2.2.2經(jīng)皮椎體成形術(shù)

質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折、爆裂性骨折適用經(jīng)皮椎體成形術(shù)。同時(shí)，若患者骨折疼痛由椎體血管瘤、轉(zhuǎn)移性腫瘤等引起，在該種手術(shù)方式也存在良好的應(yīng)用效果。但是如果骨折性質(zhì)不穩(wěn)定，其伴有出血性疾病、感染性疾病，則不建議采用該種手術(shù)方式。以椎弓根為首選穿刺途徑。但是在實(shí)際穿刺過程中，還應(yīng)根據(jù)患者胸椎椎體、椎弓根情況進(jìn)行細(xì)致劃分。若患者椎弓較為狹窄，則可選擇后外側(cè)穿刺途徑。需要注意的是，選用經(jīng)皮椎體成形術(shù)，應(yīng)避免損傷椎弓根內(nèi)側(cè)骨皮質(zhì)，同時(shí)確保骨水泥不溢出。如果穿刺部位為胸椎平面，則還應(yīng)避免損傷胸膜。若穿刺部位為頸椎，需要避免損傷頸動(dòng)脈、靜脈等。

綜上所述，在骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折的臨床治療中，可選用非手術(shù)治療方式以及手術(shù)治療方式。雖然二者均具有良好的應(yīng)用效果，但是在具體治療手段選擇方面，還應(yīng)結(jié)合患者實(shí)際情況。

參考文獻(xiàn)：

[1]黃豪杰，龐祖才.金天格膠囊聯(lián)合碳酸鈣D_3咀嚼片（Ⅱ）對(duì)老年骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折術(shù)后患者鄰近椎體再骨折的影響[J].中國民間療法，2020，28（22）：68-70.

[2]虞致文.經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)結(jié)合抗骨質(zhì)疏松藥物治療骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折患者的療效[J].醫(yī)療裝備，2020，33（24）：113-115.

[3]王德華.固本強(qiáng)骨湯聯(lián)合椎體成形術(shù)治療老年骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折的療效觀察[J].華夏醫(yī)學(xué)，2020，33（06）：133-136.

[4]吳建洪，鄭建寶，薛云鶴.高黏度骨水泥經(jīng)皮椎體成形術(shù)聯(lián)合仙靈骨葆膠囊治療骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折的臨床研究[J].實(shí)用醫(yī)技雜志，2020，27（12）：1662-1664.

[5]董憲杰.經(jīng)皮椎體成形術(shù)與椎體后凸成形術(shù)治療骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮性骨折的效果分析[J].河南外科學(xué)雜志，2020，26（06）：83-85.