摘要：目的 探討心肌梗死（MI）的臨床護(hù)理價(jià)值。方法 對(duì)我院近年來收治的52例患者進(jìn)行病因分析、早期觀察、綜合治療、嚴(yán)密觀察、精心護(hù)理。結(jié)果 52例患者經(jīng)過積極搶救和精心護(hù)理，47例患者出院觀察治療，治愈率達(dá)90%以上。結(jié)論 對(duì)心肌梗死患者進(jìn)行早期治療和護(hù)理，可以在不影響患者未來生活質(zhì)量的前提下獲得有效的治療。

關(guān)鍵詞：心肌梗塞（MI）;臨床護(hù)理;心梗

【中圖分類號(hào)】R47???????????? 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A???????????? 【文章編號(hào)】2107-2306（2021）12--01

心肌梗死（英文名：心肌缺血壞死）是由于冠狀動(dòng)脈供血急劇減少或中斷，導(dǎo)致心肌嚴(yán)重而持久缺血的一種冠心病（簡稱冠心?。Ｆ涮卣魇腔颊呓?jīng)常發(fā)生心律失常、休克和心力衰竭。這是一種嚴(yán)重的冠心病。對(duì)我院52例患者的護(hù)理情況進(jìn)行分析，總結(jié)心肌梗死患者的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)和早期觀察，現(xiàn)將這些情況介紹如下。

1臨床資料

1.1一般資料2020年11月至12月我科收治心肌梗死患者52例，其中男性38例，女性14例。最大的77歲，最小的41歲，平均年齡48歲。住院治療后均有明顯改善。

1.2發(fā)病機(jī)制和發(fā)病機(jī)制心肌梗死的基本原因是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化，導(dǎo)致管腔狹窄，心肌血供不足;（2）休克、出血、手術(shù)或嚴(yán)重心律失?？墒剐妮敵隽恐本€下降，導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈血流灌注急劇減少;（3）其他方面，主要包括飽餐后血脂、血脂及血液粘度增加，特別是吃了大量脂肪后，導(dǎo)致局部血流緩慢，血小板聚集，血栓形成;睡眠時(shí)迷走神經(jīng)緊張?jiān)黾?，使冠狀?dòng)脈痙攣;早晨冠狀動(dòng)脈張力高，機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)再次增加，易使冠狀動(dòng)脈痙攣，用力排便時(shí)心臟負(fù)荷增加。這些情況可加重心肌缺血和壞死。因此，心肌梗死既可發(fā)生在頻繁的心絞痛患者，也可發(fā)生在以前無癥狀的患者。

1.3臨床表現(xiàn)心肌梗死患者就診時(shí)癥狀輕重不同。有好的病人進(jìn)入臨床治療，個(gè)別病人被送入家庭成員的診療。由于疾病的病人的時(shí)間是不同的，有些病人急性發(fā)作，體現(xiàn)在突然胸部或緊迫的心前區(qū)疼痛，在心肌梗死后患者嚴(yán)重持續(xù)超過30分鐘后它不會(huì)緩解，疼痛加重，伴有全身冷汗，心情煩躁，患者常伴有恐懼或?yàn)l死的感覺。

2結(jié)果

通過我院52例患者的治療觀察，47例患者經(jīng)治療后出院觀察治療。對(duì)于這些心肌梗死患者，我們主要從以下幾個(gè)方面進(jìn)行治療：

2.1癥狀和身體評(píng)估具體癥狀可以通過以下方式進(jìn)行研究：（1）先兆：如果患者在日常生活中突然發(fā)生或出現(xiàn)比以往任何時(shí)候都更加嚴(yán)重，和頻繁的心絞痛和心絞痛比過去長時(shí)間，原因是不明顯，硝化甘油療效差，心絞痛伴有惡心、嘔吐、出汗、心跳過速，急性心功能不全、嚴(yán)重的心律失?；蛴醒獕骸⑷巛^大的波動(dòng)可能是心肌梗死的早期征兆;（2）疼痛：這是心肌梗死患者最早也是最突出的癥狀。病人常表現(xiàn)為難以忍受的擠壓、窒息或灼痛。其疼痛性質(zhì)和部位與心絞痛相似，但多發(fā)生在安靜或清晨，疼痛嚴(yán)重，范圍廣，持續(xù)時(shí)間長。（3）心律失常：大多數(shù)心肌梗死患者伴有心律失常，發(fā)病1 ～ 2周內(nèi)，尤其是24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)心律失常，也是心肌梗死患者猝死的主要原因。

2.2通過對(duì)心肌梗死患者的調(diào)查分析與我的健康史有一定的關(guān)系，主要包括：（1）病史，臨床試驗(yàn)顯示心肌梗死患者伴有高血壓、糖尿病、高脂血癥和心絞痛發(fā)作史，有無吸煙史，對(duì)吸煙者應(yīng)知道吸煙多少年，平均服用一天。（2）家族史;MI患者也與其家族（主要是血親）是否有冠心病、高血壓患者有關(guān)。（3）個(gè)人習(xí)慣：是否有高熱量、高膽固醇、高動(dòng)物脂肪的飲食習(xí)慣。是否有鍛煉的習(xí)慣;他們每天是否得到足夠的休息和睡眠，他們有多少睡眠;工作壓力，包括工作的性質(zhì)、強(qiáng)度、壓力和人際關(guān)系;生活壓力，包括家庭角色、經(jīng)濟(jì)狀況、家庭成員關(guān)系等;以及人格特征，如情緒是否容易激動(dòng)，競爭和競爭意識(shí)是否強(qiáng)烈。

3護(hù)理

3.1護(hù)理診斷對(duì)于護(hù)士來說，MI患者的護(hù)理診斷主要包括：（1）疼痛：胸痛，應(yīng)考慮與心肌缺血、損傷、壞死有關(guān)。（2）焦慮和恐懼：考慮疼痛和活動(dòng)不耐受。（3）潛在并發(fā)癥：應(yīng)考慮心律失常、心源性休克或衰竭。

3.2護(hù)理目標(biāo)醫(yī)護(hù)人員在護(hù)理心?；颊邥r(shí)應(yīng)明確以下幾點(diǎn)：（1）減輕心梗患者的痛苦。（2）緩解心梗患者的焦慮和恐懼。（3）防止心肌梗死患者出現(xiàn)并發(fā)癥，或及時(shí)發(fā)現(xiàn)并治療患者的并發(fā)癥。

3.3護(hù)理措施主要包括：（1）一般護(hù)理降低心肌梗死患者的心肌收縮力，使其發(fā)生心力衰竭的風(fēng)險(xiǎn)比非心肌梗死患者高近10倍。因此，護(hù)理人員必須了解心衰相關(guān)的預(yù)防知識(shí)和識(shí)別方法，才能有效評(píng)估患者潛在的危險(xiǎn)因素。（2）藥物治療護(hù)理。MI患者，藥物治療包括：一是在藥物治療的同時(shí)做好心電圖監(jiān)測，主要指的是監(jiān)測心電圖、血壓和呼吸冠心病監(jiān)護(hù)病房的5到7天，如果有必要，還要監(jiān)測肺毛細(xì)血管和靜脈的壓力。二是通過藥物作用緩解患者疼痛。

4討論

隨著現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，心肌梗死患者在某種意義上完全康復(fù)并非不可能。因此，患者不需要有心理負(fù)擔(dān)，而是要放松自己的態(tài)度，積極配合醫(yī)生進(jìn)行治療，這樣才能有效地恢復(fù)病情。一旦心肌梗死患者出現(xiàn)病情，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)做到以下幾點(diǎn)：

4.1爭分奪秒，現(xiàn)場搶救：實(shí)踐證明，許多心肌梗死患者在入院前死亡，早發(fā)現(xiàn)、早診斷、院前搶救極為重要。一般來說，對(duì)于心肌梗死患者，采用鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜、靜脈注射利多卡因100mg ～ 200mg，快速建立靜脈通路，心電圖監(jiān)測，吸氧;合并休克應(yīng)給予抗休克藥物，選擇好血管，防止?jié)B出。

4.2密切觀察，積極配合醫(yī)生治療這方面工作人員要密切觀察患者的生命體征和意識(shí)，注意瞳孔、尿液等情況，記錄監(jiān)測異常心電圖的波型并觀察心律，同時(shí)對(duì)于MI患者應(yīng)注意患者出現(xiàn)呼吸或心臟驟停，此時(shí)應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生派人，護(hù)士不得離開患者，并立即采取人工呼吸或心臟壓迫措施，以免耽誤搶救時(shí)機(jī)。

4.3對(duì)MI患者及其親屬的心理關(guān)懷患者需要安靜的環(huán)境，更多的家人不能陪伴，避免情緒激動(dòng)。在治療患者的過程中，醫(yī)療護(hù)理語言應(yīng)親切、恰當(dāng)?shù)亟忉尣∏?。讓病人有?zhàn)勝疾病的信心。其次要選擇思想素質(zhì)好、業(yè)務(wù)技術(shù)熟練的護(hù)理救援團(tuán)隊(duì)，以高尚的醫(yī)德和熟練的技術(shù)贏得病人的信任，使其處于最佳的心理狀態(tài)。

參考文獻(xiàn)：

[1]白繼榮.護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)[M].北京醫(yī)科大學(xué)、中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)聯(lián)合出版社，2003.

作者簡介：楊景杰（1965年-），女，漢族，吉林通榆人，副主任護(hù)師，吉林省白城市通榆縣中醫(yī)院，研究方向：120急救護(hù)理等。