王道喜 黃若蘭 蔣欣

[摘? ? ? ? ? ?要]? 愛傷觀念是評判優(yōu)秀臨床醫(yī)生的重要標準之一。當代醫(yī)學(xué)生普遍能掌握良好的醫(yī)學(xué)理論知識及臨床操作技能，但對病人生命關(guān)懷的意識卻相對淡漠?；谶@一現(xiàn)狀，在動物手術(shù)課程中融入愛傷觀念的培養(yǎng)，臨床技能與人文關(guān)懷并重。通過典型事例宣教、提高醫(yī)學(xué)生在動物福利的參與度以及培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生在實驗過程的人文關(guān)懷等具體方法來提高醫(yī)學(xué)生的愛傷觀念，從而提高動物手術(shù)教學(xué)質(zhì)量，為培養(yǎng)合格的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)人才奠定基礎(chǔ)。

[關(guān)? ? 鍵? ?詞]? 動物手術(shù);愛傷觀念;人文關(guān)懷;醫(yī)學(xué)生

[中圖分類號]? G642? ? ? ? ? ? ? ? ? ? [文獻標志碼]? A? ? ? ? ? ? ? ? ? [文章編號]? 2096-0603（2021）40-0190-02

著名骨科專家盧世璧院士首次提出“愛傷”這一概念，指出愛傷敬業(yè)乃為醫(yī)之道，愛傷必然敬業(yè)，敬業(yè)必然愛傷，二者相輔相成是乃仁術(shù)[1]。“愛傷”即“關(guān)愛你的病人”，這是一種換位思考的能力，要求醫(yī)生時刻為病人著想，去了解并關(guān)心病人的感受。但目前愛傷觀念的現(xiàn)狀不容樂觀，在以往的動物手術(shù)中，多注重臨床技能的培訓(xùn)，而較少關(guān)注愛傷觀念的培養(yǎng)。例如，實驗動物生活環(huán)境惡劣、實驗中對動物的粗暴操作、術(shù)中術(shù)后動物疼痛的漠視不理、術(shù)后動物照料粗略、并發(fā)癥的忽視甚至導(dǎo)致死亡、動物尸體隨意丟棄等亂象。近年來，隨著動物福利的不斷重視及高等醫(yī)學(xué)教育的改革，國內(nèi)外醫(yī)療行業(yè)和社會輿論對醫(yī)生人文關(guān)懷及愛傷精神等問題的討論日趨激烈。

針對醫(yī)學(xué)生愛傷觀念缺乏的現(xiàn)狀，本文探索以下幾種方式運用于互動式外科動物手術(shù)教學(xué)工作，旨在提高人文關(guān)懷能力和提升醫(yī)學(xué)生愛傷觀念，為醫(yī)學(xué)界培養(yǎng)新一代具有仁心仁術(shù)、德才兼?zhèn)涞尼t(yī)學(xué)人才。

一、愛傷敬業(yè)的典型事例宣教

古有云：“仁愛至人，以心度心，方得始終，方為正道。”[2]作為一名醫(yī)務(wù)工作者，對待患者更需有愛傷觀念，將診療過程“以疾病為中心”轉(zhuǎn)變?yōu)椤耙圆∪藶橹行摹?，提升對病人的關(guān)懷和關(guān)愛。雖然社會輿論對部分醫(yī)患關(guān)系的不實報道將醫(yī)患矛盾推到了風(fēng)口浪尖，但仍然有許多愛傷敬業(yè)的光輝醫(yī)生形象深入人心。

在醫(yī)學(xué)生進入動物手術(shù)課程之初，通過結(jié)合時事的典型案例的視頻對醫(yī)學(xué)生進行愛傷觀念宣教，比如，特殊時期，鐘南山院士在危急時刻，挺身而出，熬到雙眼密布血絲依舊目光灼灼，傳遞必勝的信念[3];李蘭娟院士73歲高齡主動請纓再次奔赴防控的前線，其心若蘭，心濟蒼生[4];陳薇院士心系傷患聞令即動，緊急奔赴武漢以身試疫苗，救民于水火。旨在通過緊扣時事的具有愛傷觀念的典型案例進行宣教，此舉對提高醫(yī)學(xué)生愛傷觀念具有深遠的意義。

二、提高醫(yī)學(xué)生實驗動物福利的參與度

既往的動物實驗課程，醫(yī)學(xué)生不會參與動物的各種福利，如術(shù)前與實驗動物無接觸，操作不當甚至操作粗暴等。我們從以下幾點具體措施著手，通過互動式教學(xué)方式，以期提高醫(yī)學(xué)生的愛傷觀念。

1.醫(yī)學(xué)生認領(lǐng)實驗動物：術(shù)前由醫(yī)學(xué)生與實驗動物相互接觸，觀察實驗動物的習(xí)性，領(lǐng)養(yǎng)合適的實驗動物，并扮演實驗動物家屬這一角色，悉心照料，全程陪同其完成手術(shù)及術(shù)后護理工作。

2.實驗動物的術(shù)前照料，由領(lǐng)養(yǎng)者在術(shù)前定時訪視實驗動物的精神、體重、皮毛等基本情況，為其提供適宜的飼料及清潔飲用水，同時對動物的籠具、墊料等材料定期更換，提供足夠空間、適當?shù)脑O(shè)施以保證實驗動物生命健康并提高其舒適度，確保動物環(huán)境指標符合國家相關(guān)標準[5]。

3.嚴格執(zhí)行實驗動物“3R”原則：減少每一次實驗中所需要動物的數(shù)量，優(yōu)化現(xiàn)有的實驗，以減少動物所受到的痛苦和傷害，使用其他的手段來替代動物實驗[5]。

4.謹慎對待動物手術(shù)的操作：醫(yī)學(xué)生術(shù)前使用模具相互進行模擬，反復(fù)練習(xí)，以避免實際操作時因手法生疏或操作不當增加動物的不適感。

三、重視醫(yī)學(xué)生在實驗過程中的人文關(guān)懷

醫(yī)學(xué)生在既往的動物實驗課程中人文關(guān)懷不夠，需加強重視，如術(shù)中不注意疼痛管理導(dǎo)致動物承受更多的傷痛，止血不夠徹底，操作粗糙導(dǎo)致傷口感染并發(fā)癥增加等。我們從以下幾點具體措施著手，盡可能模擬臨床實際，從而提高醫(yī)學(xué)生的愛傷觀念。

1.實驗動物的疼痛管理：醫(yī)學(xué)生在術(shù)前訪視實驗動物，觀察其一般情況是否良好，與認領(lǐng)該動物的醫(yī)學(xué)生模擬簽訂知情同意書，對實驗動物進行水合氯醛0.5ml/kg腹膜腔深度麻醉，不斷優(yōu)化麻醉方式及劑量減輕動物痛苦，讓動物在無痛的情況下完成手術(shù)，這也是醫(yī)學(xué)生愛傷觀念的體現(xiàn)。

2.術(shù)中規(guī)范操作：術(shù)中手術(shù)動作需輕柔細致，精細解剖，確切止血，保持手術(shù)野的清潔干燥，避免不必要的血管神經(jīng)的損傷。同時避免實驗設(shè)備的不當操作加重動物損傷程度，避免因術(shù)中操作不當加重動物術(shù)后的不安、恐懼、疼痛和損傷，操作流程嚴格按照無菌原則，降低術(shù)后傷口感染等并發(fā)癥發(fā)生。

3.實驗動物的術(shù)后護理：術(shù)后護理是外科手術(shù)的重要組成部分，良好的術(shù)后護理對動物康復(fù)具有重要意義，術(shù)后動物在進入飼養(yǎng)室之前，由專業(yè)人員鑒定動物的狀態(tài)后制訂合理的照料方案。要求認領(lǐng)的醫(yī)學(xué)生積極參與術(shù)后護理，主要包括術(shù)后保暖、止痛、抗生素抗感染等，嚴格執(zhí)行并發(fā)癥預(yù)防與處理的標準操作規(guī)程?？茖W(xué)合理的術(shù)后照料有助于加快術(shù)后動物的康復(fù)，降低動物死亡率，有效貫徹動物福利倫理原則，同時通過全程精心護理，培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的愛傷觀念[6]。

4.安樂死及死后安葬：實驗動物作為人類醫(yī)學(xué)發(fā)展的“試驗者”，為醫(yī)學(xué)生提供了絕佳的模擬手術(shù)的狀態(tài)及鍛煉機會[7]，若動物實驗中發(fā)生不可避免的并發(fā)癥，首先應(yīng)予以積極治療，若治療無效導(dǎo)致實驗動物生存極度痛苦，必要時行安樂死以減輕實驗動物的痛苦并舉行安葬儀式。

總之，在動物實驗課程中，帶教老師需要兼顧臨床技能與愛傷觀念的培養(yǎng)，要求醫(yī)學(xué)生將實驗動物模擬為臨床患者對待，由動物手術(shù)聯(lián)系臨床實際，提前培養(yǎng)外科意識，通過增強儀式感來提高醫(yī)學(xué)生移情能力并加深醫(yī)學(xué)生的愛傷觀念。

綜上所述，在動物手術(shù)中培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的愛傷觀念是醫(yī)學(xué)教育的一種新型方式。愛傷觀念的培養(yǎng)，既能體現(xiàn)醫(yī)乃仁術(shù)，又有助于醫(yī)學(xué)生樹立正確的人生觀及世界觀。在實際臨床教學(xué)過程中通過典型事例宣教、提高醫(yī)學(xué)生在動物福利的參與度，以及培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生在實驗過程的人文關(guān)懷等多種互動式教學(xué)手段，增強學(xué)生的參與意識，在動物手術(shù)課程中融入愛傷觀念培養(yǎng)，臨床技能與人文關(guān)懷并重，從而提高醫(yī)學(xué)教學(xué)質(zhì)量，為培養(yǎng)符合現(xiàn)代社會需求德藝雙馨的高素質(zhì)醫(yī)生奠定基礎(chǔ)。

參考文獻：

[1]盧世璧.愛傷敬業(yè)為醫(yī)之道[J].中國醫(yī)院，2003， 7（6）：23-25.

[2]趙靖.醫(yī)學(xué)生“生命關(guān)懷”意識的培育：意義、現(xiàn)狀與路徑[J].九江學(xué)院學(xué)報（自然科學(xué)版），2019，34（3）：33-37.

[3]張丹丹.有一種精神，叫鐘南山[J].領(lǐng)導(dǎo)文萃，2020（6）：67-71.

[4]柳海霞，劉香平.其心若蘭 心濟蒼生：感染病學(xué)家、中國工程院院士李蘭娟[J].中國科技成果，2020，21（15）：56-58.

[5]翁順太，鄭立鋒，鄭忠東，等.實驗動物福利的基本內(nèi)容[J].海峽預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2009，15（6）：98-99.

[6]王與榮.強化動物外科手術(shù)教學(xué)促進臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)[J].醫(yī)學(xué)研究生學(xué)報，2013，26（9）：966-969.

[7]周小林，雷艷.外科手術(shù)學(xué)教學(xué)中關(guān)注動物福利[J].局解手術(shù)學(xué)雜志，2011，20（4）：462-463.

編輯 鄭曉燕