早期對(duì)急性腦卒中偏癱患者進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)聯(lián)合康復(fù)體位護(hù)理干預(yù)的效果探討

季洪玲 任青

【摘 要】目的：考察在早期護(hù)理中對(duì)急性腦卒中偏癱患者實(shí)施腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)聯(lián)合康復(fù)體位護(hù)理干預(yù)的有效性。方法：納入我院收治的59例急性腦卒中偏癱患者進(jìn)行此項(xiàng)研究，采用雙盲分組法將59例急性腦卒中偏癱患者分成兩組，針對(duì)常規(guī)組患者（n=29）實(shí)施基礎(chǔ)性護(hù)理干預(yù)，針對(duì)研究組患者（n=30）實(shí)施早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)聯(lián)合康復(fù)體位護(hù)理干預(yù)，對(duì)比兩組急性腦卒中偏癱患者的三頭肌皮褶厚度、上臂三頭肌肌圍、血清前蛋白、血清蛋白值的變化；進(jìn)行肢體功能評(píng)分、康復(fù)時(shí)間、焦慮評(píng)分比較；對(duì)比護(hù)理滿意度、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果：研究組急性腦卒中偏癱患者護(hù)理后的三頭肌皮褶厚度、上臂三頭肌肌圍、血清前蛋白、血清蛋白各值均明顯高于常規(guī)組急性腦卒中偏癱患者（P<0.05）；研究組急性腦卒中偏癱患者護(hù)理后的肢體功能評(píng)分和常規(guī)組相比較高，而其患者康復(fù)時(shí)間和焦慮評(píng)分均低于常規(guī)組，則研究組護(hù)理方式較優(yōu)，各數(shù)據(jù)組間均存在差異（P<0.05）；研究組干預(yù)后的護(hù)理滿意度（93.33%，28/30）顯著高于常規(guī)組（68.57%，20/29）（P<0.05），而研究組干預(yù)后的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率（10.00%，3/30）相對(duì)于常規(guī)組（34.48%，10/29）顯著更低（P<0.05），則研究組可明顯減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，患者對(duì)研究組的護(hù)理認(rèn)可度更高，統(tǒng)計(jì)學(xué)有意義。結(jié)論：對(duì)急性腦卒中偏癱患者實(shí)施早期的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)聯(lián)合康復(fù)體位護(hù)理干預(yù)的有效性較為顯著，改善患者機(jī)體營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，縮短患者康復(fù)時(shí)間，減少并發(fā)癥的出現(xiàn)，利于患者預(yù)后。

【關(guān)鍵詞】急性腦卒中偏癱；腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)；康復(fù)體位護(hù)理；早期護(hù)理；護(hù)理有效性

急性腦卒中在臨床中又叫做“腦血管意外”或“中風(fēng)”，是臨床中發(fā)生率較高的急性腦血管疾病。主要是由于腦部血管突然破裂或由于血管阻塞導(dǎo)致血液無(wú)法流入大腦而引起的腦組織損傷的疾病，包括較為常見(jiàn)的出血性卒中及缺血性卒中[1]。急性腦卒中患者的臨床癥狀主要表現(xiàn)為突感無(wú)力、不省人事、猝然昏倒、一側(cè)臉部、手部及腿部麻木或突發(fā)的半身不遂、口眼歪斜、說(shuō)話困難、甚至迷茫、視物困難、眩暈、行路困難、身體失去平衡、無(wú)原因的劇烈疼痛等，嚴(yán)重影響和危害患者的身體健康及生命安全[2-3]。多數(shù)急性腦卒中患者會(huì)合并肢體程度不一的偏癱癥狀的出現(xiàn)，對(duì)于偏癱患者來(lái)說(shuō)，早期有效的護(hù)理措施顯得尤為重要。為了分析早期對(duì)急性腦卒中偏癱患者進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)聯(lián)合康復(fù)體位護(hù)理干預(yù)的有效性，我院針對(duì)收治的59例急性腦卒中偏癱患者展開(kāi)了護(hù)理對(duì)比觀察，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 基線資料

納入我院收治的59例急性腦卒中偏癱患者進(jìn)行此項(xiàng)研究，采用雙盲分組法將59例急性腦卒中偏癱患者分成兩組。常規(guī)組29例，男16例，女13例，年齡55歲～79歲，平均年齡（63.53±5.47）歲；研究組30例，男17例，女13例，年齡56歲～78歲，平均年齡（63.55±5.52）歲。

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理兩組急性腦卒中偏癱患者的資料，結(jié)果顯示差異小（P>0.05），無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義且可比性高。本觀察開(kāi)展之前，59例急性腦卒中偏癱患者及其家屬均對(duì)本次研究的所有內(nèi)容展開(kāi)了詳細(xì)的了解并均已簽署知情同意協(xié)議。

納入標(biāo)準(zhǔn)：59例患者經(jīng)CT診斷或MRI診斷后均符合臨床中關(guān)于腦卒中的診斷標(biāo)準(zhǔn)，所有患者均屬于首次發(fā)病，所有患者均在發(fā)病72小時(shí)內(nèi)入院接受治療；

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并較為嚴(yán)重的心肺腎功能不全、短暫性腦缺血、先天性腦發(fā)育不全、先天性心臟疾病、嚴(yán)重藥物過(guò)敏及不同意參與本次觀察的患者。

1.2 方法

針對(duì)常規(guī)組29例患者實(shí)施基礎(chǔ)性護(hù)理干預(yù)，包括較為常規(guī)的環(huán)境護(hù)理、對(duì)癥護(hù)理、藥物指導(dǎo)、飲食干預(yù)、出院指導(dǎo)等護(hù)理手段，提高患者治療效果，促進(jìn)患者預(yù)后。

針對(duì)研究組30例患者實(shí)施早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)聯(lián)合康復(fù)體位護(hù)理干預(yù)，具體如下：（1）早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持：在患者入院接受治療時(shí)給予飲水實(shí)驗(yàn)判定患者的吞咽功能，針對(duì)吞咽功能1級(jí)～2級(jí)的患者指導(dǎo)其進(jìn)行自主進(jìn)食的訓(xùn)練；針對(duì)吞咽功能3級(jí)～4級(jí)患者應(yīng)在康復(fù)人員的指導(dǎo)和干預(yù)下經(jīng)口進(jìn)食，進(jìn)食過(guò)程中應(yīng)保持緩慢、細(xì)嚼慢咽；針對(duì)吞咽功能5級(jí)或存在意識(shí)障礙的患者給予鼻飼的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持：給予患者能全力進(jìn)行口服治療，結(jié)合患者的實(shí)際情況和營(yíng)養(yǎng)狀況給予患者500至1000ml/d的能全力，并結(jié)合患者每天進(jìn)食情況優(yōu)化調(diào)整用藥劑量，針對(duì)無(wú)法經(jīng)口進(jìn)食的患者應(yīng)給予鼻胃管的輸注1000ml～2000ml的能全力治療。（2）康復(fù)體位護(hù)理干預(yù)：首先實(shí)施患側(cè)臥位護(hù)理干預(yù)。在指導(dǎo)患者進(jìn)行患側(cè)臥位的過(guò)程中，護(hù)理人員應(yīng)將患者的軀干稍微向后旋轉(zhuǎn)，通過(guò)枕頭固定干預(yù)，指導(dǎo)和輔助患者向前伸展上肢，將上肢與軀干呈90度夾角，對(duì)前臂旋后腕被動(dòng)的背伸訓(xùn)練，要求在這一過(guò)程中指導(dǎo)患者重心前傾，將患者健側(cè)上肢放在枕頭上，而下肢呈邁步狀態(tài)，要求患者正常的腿部彎曲。其次在健側(cè)臥位指導(dǎo)干預(yù)時(shí)，將患者軀干與創(chuàng)面保持直角狀態(tài)，將患肢前屈90度夾角并在伸展關(guān)節(jié)后放在枕頭上，而患下肢向前屈伸可以完全在枕頭上支持。（3）在為患者實(shí)施體位康復(fù)護(hù)理的過(guò)程中，護(hù)理人員應(yīng)指導(dǎo)患者盡可能的減少仰臥位，采用枕頭墊靠在患側(cè)大腿部位，支撐患者的盆骨前伸，將膝關(guān)節(jié)保持彎曲狀態(tài)，同時(shí)將枕頭放在患側(cè)肩胛下方，保證患者肩關(guān)節(jié)能盡可能的向前屈伸，抬高上肢。（4）針對(duì)不得已選擇半臥位的護(hù)理康復(fù)指導(dǎo)的過(guò)程中，應(yīng)盡量減少半臥位的時(shí)間，在患者大腿內(nèi)側(cè)及膝部放置枕頭的方式使得患者的膝關(guān)節(jié)保持彎曲的狀態(tài)。（5）針對(duì)不存在禁忌證的患者可以指導(dǎo)患者從側(cè)臥位逐漸訓(xùn)練，直到轉(zhuǎn)變?yōu)楠?dú)立坐位，在患者坐位時(shí)需要在患者胸前放置小矮桌，要求患者將患肢放在桌面上，將肘關(guān)節(jié)保持屈伸狀態(tài)，促使患者掌心向下、手指伸直及身體前傾，并保持脊柱部位的伸展?fàn)顟B(tài)，在背部放置靠枕的形式促使患者的膝關(guān)節(jié)彎曲90度左右，使得患者的小腿和足部呈現(xiàn)垂直狀態(tài)。最后，在指導(dǎo)患者實(shí)施站立位的康復(fù)護(hù)理中，需要將患者重心向著患側(cè)轉(zhuǎn)移，通過(guò)雙手收治相扣橫抱在胸前，分開(kāi)兩腳10cm左右的位置，最大程度上提高體位康復(fù)護(hù)理干預(yù)的有效性。

1.3 觀察指標(biāo)

針對(duì)常規(guī)組與研究組急性腦卒中偏癱患者護(hù)理后的三頭肌皮褶厚度、上臂三頭肌肌圍、血清前蛋白、血清蛋白、肢體功能評(píng)分、護(hù)理滿意度、康復(fù)時(shí)間、焦慮評(píng)分、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率等指標(biāo)之間的差異進(jìn)行對(duì)比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 27.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（χ±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三頭肌皮褶厚度、上臂三頭肌肌圍、血清前蛋白、血清蛋白

研究組急性腦卒中偏癱患者護(hù)理后的三頭肌皮褶厚度、上臂三頭肌肌圍、血清前蛋白、血清蛋白各值均明顯高于常規(guī)組急性腦卒中偏癱患者（P<0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表1。

2.2 肢體功能評(píng)分、康復(fù)時(shí)間、焦慮評(píng)分

研究組急性腦卒中偏癱患者護(hù)理后的肢體功能評(píng)分和常規(guī)組相比較高，而其患者康復(fù)時(shí)間和焦慮評(píng)分均低于常規(guī)組，則研究組護(hù)理方式較優(yōu)，各數(shù)據(jù)組間均存在差異（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 護(hù)理滿意度、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比

研究組干預(yù)后的護(hù)理滿意度（93.33%，28/30）顯著高于常規(guī)組（68.57%，20/29）（P<0.05），而研究組干預(yù)后的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率（10.00%，3/30）相對(duì)于常規(guī)組（34.48%，10/29）顯著更低（P<0.05），則研究組可明顯減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，患者對(duì)研究組的護(hù)理認(rèn)可度更高，統(tǒng)計(jì)學(xué)有意義，見(jiàn)表3。

3 討論

隨著人們生活習(xí)慣的變化及基礎(chǔ)性疾病的增加，現(xiàn)階段臨床中急性腦卒中的發(fā)生率越來(lái)越高，多數(shù)急性腦卒中患者會(huì)合并肢體程度不一的偏癱癥狀出現(xiàn)，嚴(yán)重影響患者的正常生活、身體健康、生命安全及預(yù)后[4]。

因此，在臨床康復(fù)護(hù)理的過(guò)程中針對(duì)急性腦卒中偏癱患者實(shí)施早期的護(hù)理干預(yù)措施顯得尤為重要。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持主要是指經(jīng)過(guò)口服或管飼的方式經(jīng)胃腸道提供機(jī)體代謝所需的能量和營(yíng)養(yǎng)基質(zhì)的營(yíng)養(yǎng)支持方式[5]。由于急性腦卒中偏癱患者早期會(huì)出現(xiàn)微動(dòng)力降低的表現(xiàn)，患者賁門括約肌松弛，極易導(dǎo)致誤吸和反流等并發(fā)癥現(xiàn)象的出現(xiàn)，因此早期營(yíng)養(yǎng)支持顯得尤為重要。早期的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持能最大程度上保持及恢復(fù)胃腸道屏障的結(jié)構(gòu)，使得胃動(dòng)力不斷的恢復(fù)，最大程度上減少炎癥現(xiàn)象的出現(xiàn)，促進(jìn)機(jī)體蛋白的合成及優(yōu)化，強(qiáng)化機(jī)體的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)[6]。而在為急性腦卒中偏癱患者實(shí)施腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持的干預(yù)過(guò)程中應(yīng)配合相應(yīng)的體位康復(fù)護(hù)理干預(yù)，通過(guò)體位的康復(fù)指導(dǎo)和護(hù)理能更好的預(yù)防胃內(nèi)食物反流的出現(xiàn)，促進(jìn)胃腸食物的排空，緩解和改善患者由于體位不佳而導(dǎo)致的肩痛、肩關(guān)節(jié)半脫位及呼吸道感染等并發(fā)癥現(xiàn)象的出現(xiàn)，利于患者預(yù)后[7]。本觀察結(jié)果顯示，實(shí)施腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)聯(lián)合康復(fù)體位護(hù)理干預(yù)的研究組急性腦卒中偏癱患者護(hù)理后的三頭肌皮褶厚度、上臂三頭肌肌圍、血清前蛋白、血清蛋白、肢體功能評(píng)分、護(hù)理滿意度顯著高于實(shí)施基礎(chǔ)性護(hù)理干預(yù)的常規(guī)組急性腦卒中偏癱患者，且研究組的康復(fù)時(shí)間、焦慮評(píng)分、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率相對(duì)于常規(guī)組明顯更短、更低，說(shuō)明對(duì)急性腦卒中偏癱患者開(kāi)展腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)聯(lián)合康復(fù)體位護(hù)理干預(yù)的有效性較為顯著，利于患者預(yù)后。

綜上，早期對(duì)急性腦卒中偏癱患者進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)聯(lián)合康復(fù)體位護(hù)理干預(yù)的效果較為顯著，建議在臨床護(hù)理中推廣實(shí)施。

參考文獻(xiàn)

[1] 巫小云，陶超.早期康復(fù)配合中醫(yī)護(hù)理對(duì)腦卒中偏癱患者肢體功能恢復(fù)的影響[J].中醫(yī)學(xué)報(bào)，2019，22（S2）：279.

[2] 李夢(mèng)，王京，陳聰.全程護(hù)理干預(yù)聯(lián)合早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持對(duì)老年重癥腦卒中患者營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)及康復(fù)進(jìn)程的影響[J].黑龍江中醫(yī)藥，2019，48（6）：321-322.

[3] 李丹陽(yáng).全程護(hù)理干預(yù)聯(lián)合早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持對(duì)老年重癥腦卒中患者營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)及康復(fù)進(jìn)程的影響[J].首都食品與醫(yī)藥，2020，27（12）：135.

[4] 高蜜.早期康復(fù)護(hù)理對(duì)急性腦卒中偏癱患者運(yùn)動(dòng)功能和生活質(zhì)量的影響[J].實(shí)用臨床護(hù)理學(xué)電子雜志，2020，5（15）：60-81.

[5] 潘莉，吳曉潔，郭黃容，等.早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持聯(lián)合暈輪效應(yīng)干預(yù)對(duì)重癥腦卒中患者的影響[J].現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)學(xué)，2020，32（10）：74-76.

[6] 陳萍萍.早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)護(hù)理對(duì)腦卒中昏迷患者營(yíng)養(yǎng)狀況及預(yù)后的影響[J].心血管外科雜志（電子版），2020，9（3）：303.

[7] 趙小艷，王瑛.早期添加胃腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持護(hù)理干預(yù)對(duì)腦卒中患者預(yù)后的影響及其體會(huì)[J].醫(yī)學(xué)食療與健康，2019，26（9）：128.