朱彩云 劉小英

【摘 要】目的：研究針對性心理護(hù)理在甲狀腺功能亢進(jìn)癥患者中的應(yīng)用價(jià)值。方法：選擇2016年1月至2018年12月我院收治的69例甲狀腺功能亢進(jìn)癥患者，隨機(jī)分為兩組。對照組使用常規(guī)護(hù)理，觀察組使用針對性心理護(hù)理。觀察兩組6個(gè)月后的復(fù)發(fā)率、治愈率、精神改善率、癥狀改善率和護(hù)理滿意度；并觀察護(hù)理前后的SDS、SAS評分、SF-36評分值。結(jié)果：兩組的治愈率無明顯的差異（P>0.05），觀察組的復(fù)發(fā)率為20.00 %（7/35），明顯低于對照組（P<0.05），觀察組的精神改善率為97.14 %（34/35）、癥狀改善率為94.29 %（33/35）、護(hù)理滿意度為97.14 %（34/35），均明顯高于對照組（P<0.05）；護(hù)理后，兩組的SDS、SAS評分均明顯降低（P<0.05），且觀察組的SDS、SAS評分明顯更低（P<0.05）；護(hù)理后，兩組的軀體功能、情感職能、總體健康、社會(huì)功能、精神健康、生理功能、活力、生理職能評分明顯升高（P<0.05），且觀察組顯著高于對照（P<0.05）。結(jié)論：針對性心理護(hù)理對甲狀腺功能亢進(jìn)癥患者具有較高的價(jià)值，不但有助于改善癥狀和精神、心理狀態(tài)，減少復(fù)發(fā)，還能提高生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】針對性心理護(hù)理；甲狀腺功能亢進(jìn)癥；生活質(zhì)量

甲狀腺功能亢進(jìn)癥指的是由于多種病因?qū)е录谞钕偌に氐姆置谶^多，而造成機(jī)體的甲狀腺功能明顯增強(qiáng)，引起以代謝亢進(jìn)以及循環(huán)系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、消化系統(tǒng)的興奮性增高為主要表現(xiàn)的一種臨床綜合征[1]。隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的迅猛發(fā)展，人們生活水平明顯上升的同時(shí)，生活壓力和工作節(jié)奏也隨之不斷加大和加快，甲狀腺功能亢進(jìn)癥的發(fā)病率逐漸呈現(xiàn)出升高的趨勢，尤其中青年人群的甲亢發(fā)病率顯著上升。在為患者開展治療的同時(shí)對患者的護(hù)理也至關(guān)重要。本研究將針對性心理護(hù)理應(yīng)用于甲狀腺功能亢進(jìn)癥患者的護(hù)理中，取得了較好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年1月至2018年12月我院收治的69例甲狀腺功能亢進(jìn)癥患者，納入標(biāo)準(zhǔn)：均經(jīng)過甲狀腺激素、甲狀腺抗體和血清促甲狀腺激素等多項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室檢查確診；神智正常、意識清楚，可以清晰的表達(dá)事物；各項(xiàng)生命體征比較平穩(wěn)；可以主動(dòng)的配合調(diào)查。排除標(biāo)準(zhǔn)：認(rèn)知障礙、精神異常、老年癡呆患者；合并惡性腫瘤患者；不愿意配合研究的患者。用抽簽法隨機(jī)分為兩組。觀察組35例，男11例，女24例，年齡16歲～78歲，平均年齡 （40.29 ± 13.86） 歲，病程5個(gè)月～18年，平均病程 （5.17 ± 1.36）年。對照組34例，男10例，女24例，年齡16歲～78歲，平均 年齡（40.36± 14.27） 歲，病程5個(gè)月～18年，平均病程 （5.09 ± 1.24） 年。兩組的基線資料具有可比性。

1.2 方法

對照組：觀察病情、護(hù)理突眼、體位訓(xùn)練等常規(guī)護(hù)理。觀察組使用針對性心理護(hù)理，方法為：（1）入院時(shí)，護(hù)理人員通過使用專業(yè)的溝通技巧了解患者的心理情況，對患者的一般情況、既往史、過敏史等進(jìn)行認(rèn)真的了解，掌握患者的基本經(jīng)濟(jì)情況、家庭情況、對甲狀腺功能亢進(jìn)癥的認(rèn)知程度及行為習(xí)慣等，制定針對性的心理護(hù)理方案。（2） 住院過程中，由經(jīng)過心理咨詢培訓(xùn)的責(zé)任護(hù)士開展個(gè)體輔導(dǎo)，每周兩次，每次30分鐘 ，使患者對甲狀腺功能亢進(jìn)癥的態(tài)度、認(rèn)知和行為發(fā)生正確的改變。（3）針對每位患者的個(gè)體情況，耐心做好患者及其家屬的健康宣教和思想工作，從淺到深地講解甲狀腺功能亢進(jìn)癥的病機(jī)、病因、治療目的、預(yù)后和并發(fā)癥等方面的知識，使患者可以積極地配合治療。 （4）?？谱o(hù)理專家和心理輔導(dǎo)專家仔細(xì)分析每位患者的心理問題，并設(shè)計(jì)出有個(gè)性化的、針對性的心理護(hù)理方案。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組6個(gè)月后的復(fù)發(fā)率、治愈率、精神改善率、癥狀改善率和護(hù)理滿意度。護(hù)理前后，采取SDS量表評估甲狀腺功能亢進(jìn)癥患者的抑郁程度，評分53分～62分表示輕度抑郁，評分63分～72分表示中度抑郁，評分>72分表示重度抑郁。采取SAS量表評估焦慮程度，評分50分～59分表示輕度焦慮，評分60分～69分表示中度焦慮，評分>70 分表示重度焦慮。比較兩組甲狀腺功能亢進(jìn)癥患者的軀體功能、情感職能、總體健康、社會(huì)功能、精神健康、生理功能、活力、生理職能等SF-36評分，分?jǐn)?shù)越低，即提示其生活質(zhì)量越差。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（χ±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組復(fù)發(fā)率、治愈率、精神改善率、癥狀改善率和護(hù)理滿意度比較

兩組的治愈率無明顯的差異（P>0.05），觀察組的復(fù)發(fā)率為20.00%（7/35），明顯低于對照組（P<0.05），觀察組的精神改善率為97.14%（34/35）、癥狀改善率為94.29 %（33/35）、護(hù)理滿意度為97.14 %（34/35），均明顯高于對照組（P<0.05），見表1。

2.2 兩組SDS、SAS評分比較

護(hù)理后，兩組的SDS、SAS評分均明顯降低（P<0.05），且觀察組的SDS、SAS評分明顯更低（P<0.05），見表2

2.3 兩組的SF-36評分值比較

護(hù)理后，兩組的軀體功能、情感職能、總體健康、社會(huì)功能、精神健康、生理功能、活力、生理職能評分明顯升高（P<0.05），觀察組的軀體功能、情感職能、總體健康、社會(huì)功能、精神健康、生理功能、活力、生理職能評分明顯更高（P<0.05），見表3。

3 討論

甲狀腺功能亢進(jìn)癥的發(fā)病年齡大約在20歲～40歲之間，尤其多發(fā)于女性，患者主要的癥狀為多汗、消瘦、心慌、眼球突出、手舌顫抖、心動(dòng)過速、疲乏無力等，尚未明確甲狀腺功能亢進(jìn)癥具體的發(fā)病原因，推測分析可能與患者精神刺激、病毒感染和過度勞累等因素相關(guān)。治療甲狀腺功能亢進(jìn)癥主要采取手術(shù)治療以及藥物保守治療[2]。甲狀腺功能亢進(jìn)癥的治療必須花費(fèi)比較長的時(shí)間，并且病情也極其容易復(fù)發(fā)，病程較長的患者可出現(xiàn)精神系統(tǒng)癥狀和神經(jīng)系統(tǒng)癥狀[3]。大部分甲狀腺功能亢進(jìn)癥患者常常會(huì)出現(xiàn)失落、煩躁、恐懼、悲觀和易怒的心理狀態(tài)，產(chǎn)生比較嚴(yán)重的心理壓力[4]。心理護(hù)理是護(hù)理干預(yù)中的一項(xiàng)重要內(nèi)容，病人的心理改變情況以及情緒狀態(tài)直接影響甲狀腺功能亢進(jìn)癥的治療效果。但是常規(guī)的心理護(hù)理具有一定的盲目性以及普遍性，責(zé)任護(hù)士的講解時(shí)并沒有任何的針對性，無法完全正確地減輕患者的心理壓力[5]。

針對性的心理護(hù)理是按照患者個(gè)體的心理改變情況，因病施護(hù)，且因人施護(hù)，以較好的實(shí)現(xiàn)護(hù)理個(gè)體化[6]。針對性心理護(hù)理的內(nèi)容主要包括：針對不同文化程度的患者采取不同的健康教育方法；組織成功治愈的甲狀腺功能亢進(jìn)癥患者現(xiàn)身說法，減輕患者的顧慮，以積極的心態(tài)進(jìn)行治療與護(hù)理；幫助患者與同事以及家屬進(jìn)行感情聯(lián)系；做好甲狀腺功能亢進(jìn)癥家屬的心理宣教，講解甲狀腺功能亢進(jìn)癥的相關(guān)知識，以幫助監(jiān)督患者規(guī)律用藥；耐心聽取患者的訴說，而且積極的給予安慰及幫助，解決患者心理方面的沖突，減輕抑郁心理；引導(dǎo)患者進(jìn)行娛樂活動(dòng)，放松心情，減少長時(shí)間獨(dú)處等。

甲狀腺功能亢進(jìn)癥是一種身心障礙性疾病，異常的心理因素以及甲狀腺器質(zhì)性病變之間可以相互影響，如果不能及時(shí)消除及疏導(dǎo)患者異常的心理因素，就會(huì)對預(yù)后及治療依從性造成不良的影響[7]。精神的高度緊張以及心理壓力是甲狀腺功能亢進(jìn)癥發(fā)生和復(fù)發(fā)的主要誘因。本研究表明針對性心理護(hù)理能起到改善精神、減少復(fù)發(fā)、改善癥狀、提高滿意度的效果，且在改善甲狀腺功能亢進(jìn)癥患者焦慮、抑郁情緒以及生活質(zhì)量方面的效果也比較顯著。

綜上所述，針對性心理護(hù)理對甲狀腺功能亢進(jìn)癥患者具有較高的價(jià)值，不但有助于改善癥狀和精神、心理狀態(tài)，減少復(fù)發(fā)，還能提高生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

[1] 雷尚通，葛軍娜.2016版美國甲狀腺協(xié)會(huì)《甲狀腺功能亢進(jìn)癥和其他原因所致甲狀腺毒癥診治指南》解讀：外科部分[J].中華核醫(yī)學(xué)與分子影像雜志，2018，38（5）：316-319.

[2] 關(guān)晏星，劉少正，謝福源，等.甲狀腺功能亢進(jìn)癥合并甲狀腺低分化癌伴乳腺等多發(fā)轉(zhuǎn)移一例 [J].中華核醫(yī)學(xué)與分子影像雜志，2017，37（7）：415-417.

[3] 康靜，劉宇光，王沖，等.甲狀腺功能亢進(jìn)癥患者血清甲狀腺激素、鈣磷水平與骨質(zhì)疏松的相關(guān)性[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào)，2018，24（22）：3445-3448.

[4] 武應(yīng)芳，郭進(jìn)新，王利兵，等.普萘洛爾聯(lián)合甲巰咪唑?qū)谞钕俟δ芸哼M(jìn)癥患者的心率及血清β2-微球蛋白水平的影響[J].中國臨床實(shí)用醫(yī)學(xué)，2018，9（2）：52-55.

[5] 孟紅艷，張俊波，王晶晶.甲狀腺功能亢進(jìn)癥患者的心理特點(diǎn)及護(hù)理對策[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2017，33（17）：2686-2688.

[6] 袁娜娜，朱光宇，鄭爽，等.針對性心理護(hù)理在心臟外科ICU綜合征中的應(yīng)用效果 [J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2017，23（31）：4031-4033.

[7] 胡雅婷，汪亞軍，楊阿莉.甲巰咪唑聯(lián)合糖皮質(zhì)激素對甲狀腺功能亢進(jìn)合并癥患者的臨床療效及安全性觀察[J].安徽醫(yī)藥，2018，22（10）：1990-1992.