塔依爾·艾科熱木

【摘 要】目的：探究分析硝普鈉聯(lián)合多巴胺持續(xù)泵入治療對(duì)頑固性心衰的治療效果及相關(guān)指標(biāo)水平的影響。方法：在2018年3月至2021年3月期間本院重癥醫(yī)學(xué)科收治的頑固性心衰患者中抽取共計(jì)80例納入研究的主要觀(guān)察對(duì)象，通過(guò)隨機(jī)數(shù)字表法將所有的心衰患者分為對(duì)照組（n=40）和實(shí)驗(yàn)組（n=40）。對(duì)照組患者使用硝普鈉靜脈滴注治療，實(shí)驗(yàn)組患者在此基礎(chǔ)上增加多巴胺持續(xù)泵入治療，對(duì)比兩組頑固性心衰患者的疾病恢復(fù)情況；治療前后氨基末端B型利鈉肽前體（NT-proBNP）檢測(cè)、左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、左心室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD）、6分鐘步行距離（6MWD）等相關(guān)心功能指標(biāo)的變化情況；預(yù)后SF-36生活質(zhì)量評(píng)分；并記錄兩組患者在治療期間常見(jiàn)不良反應(yīng)（例如：頭痛頭暈、低血壓、高鉀血癥、腎功能受損等）的發(fā)生率情況。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組頑固性心衰患者接受聯(lián)合手段治療后，和對(duì)照組相比，患者的心衰治療有效率更高，且心功能相關(guān)指標(biāo)明顯改善，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組心衰患者在治療期間均未發(fā)生嚴(yán)重的頭痛頭暈、低血壓、高鉀血癥、腎功能受損等不良反應(yīng)，組間對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：臨床針對(duì)頑固性心衰的治療利用硝普鈉聯(lián)合多巴胺持續(xù)泵入治療的療效相對(duì)單硝普鈉治療的效果更為突出，能夠顯著優(yōu)化心衰患者的心臟功能、促進(jìn)患者的康復(fù)，且安全性比較高，該用藥方案值得基層醫(yī)院進(jìn)一步推廣適用。

【關(guān)鍵詞】頑固性心衰；硝普鈉；多巴胺；聯(lián)合用藥；心功能；安全性

心力衰竭（heart failure）是臨床十分高發(fā)、常見(jiàn)的心血管疾病，是由心功能引發(fā)的心功能不全導(dǎo)致發(fā)病，屬于各種心血管疾病發(fā)展的終末期階段。一旦發(fā)病患者會(huì)因?yàn)樾募∈湛s能力下降而產(chǎn)生氧化應(yīng)激、系統(tǒng)炎癥反應(yīng)等，且治療難度大、預(yù)后差、致殘率和死亡率均較高。隨著心血管相關(guān)疾病的發(fā)病率逐年上升，心力衰竭逐漸成為全球關(guān)注的重點(diǎn)疾病問(wèn)題[1]。當(dāng)心力衰竭患者接受常規(guī)治療（加強(qiáng)休息、強(qiáng)心劑、利尿劑、擴(kuò)張血管、限制水鈉攝入、吸氧治療等）后病情仍然沒(méi)有得到控制、病情持續(xù)惡化發(fā)展，將會(huì)演變成為頑固性心衰，此時(shí)患者在日常生活輕微活動(dòng)中均會(huì)出現(xiàn)各種心衰癥狀，如呼吸困難、發(fā)紺、下肢水腫、持續(xù)咳嗽、右上腹疼痛等，治療難度進(jìn)一步加大[2]。往往需要重新審查以往的用藥方案，積極調(diào)整用藥方案，并增加強(qiáng)擴(kuò)張劑的使用。本次研究選擇了院內(nèi)2018年3月到2021年3月收治的80例頑固性心衰患者作為觀(guān)察對(duì)象，分析了硝普鈉聯(lián)合多巴胺持續(xù)泵入治療對(duì)頑固性心衰的治療效果及相關(guān)指標(biāo)水平的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在2018年3月至2021年3月期間本院重癥醫(yī)學(xué)科收治的頑固性心衰患者中抽取共計(jì)80例納入研究的主要觀(guān)察對(duì)象，通過(guò)隨機(jī)數(shù)字表法將所有的心衰患者分為對(duì)照組（n=40）和實(shí)驗(yàn)組（n=40）。對(duì)照組頑固性心衰患者，男性21例，女性19例，年齡58歲～82歲，平均年齡（67.22±2.41）歲，病程1年～8年，平均病程（4.32±1.22）年。實(shí)驗(yàn)組頑固性心衰患者，男性22例，女性18例，年齡57歲～80歲，平均年齡（67.21±2.11）歲，病程1年～9年，平均病程（4.24±1.18）年。兩組頑固性心衰患者的年齡、性別、病程等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有一定可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者接受心臟多普勒影像學(xué)檢查和心電圖檢查后均符合《中國(guó)心力衰竭診斷和治療指南2014》中關(guān)于頑固性心力衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；患者均無(wú)心臟手術(shù)史、無(wú)精神病史、無(wú)藥物過(guò)敏史；所有患者均存在不同程度的心功能不全（心功能下降至2到4級(jí)）；患者及其家屬軍隊(duì)研究相關(guān)內(nèi)容知曉并表示配合。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重高血壓患者；合并惡性腫瘤患者；藥物過(guò)敏患者；不遵從醫(yī)囑的患者；嚴(yán)重精神心理疾病的患者；臨床資料不完整；中途死亡患者。

1.2 方法

對(duì)照組患者使用硝普鈉（批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20093909；生產(chǎn)廠(chǎng)家：廣東眾生藥業(yè)股份有限公司；規(guī)格：50mg）靜脈滴注治療，將藥物與5ml濃度為5%的葡萄糖溶液混合溶解后，將溶液加入500ml濃度為5%的葡萄糖溶液中進(jìn)行稀釋并靜脈滴注，每日一次，連續(xù)用藥十天。注意硝普鈉的用藥需要現(xiàn)配現(xiàn)用，用藥期間嚴(yán)格避免陽(yáng)光直射。實(shí)驗(yàn)組患者在此基礎(chǔ)上增加多巴胺（批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H32023366；生產(chǎn)廠(chǎng)家：亞邦醫(yī)藥股份有限公司；規(guī)格：2ml：20mg）持續(xù)泵入治療，將100mg多巴胺與40ml濃度為5%的葡萄糖溶液混合溶解后放置到微量泵中進(jìn)行泵入治療，每分鐘按體重0.5μg/kg～2μg/kg逐漸遞增，最高劑量不能超過(guò)每分鐘5μg/ kg。用藥期間密切關(guān)注患者的血壓情況和不良反應(yīng)，連續(xù)治療十天。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

對(duì)比兩組頑固性心衰患者的疾病恢復(fù)情況，分為顯效、有效、無(wú)效三個(gè)級(jí)別，具體標(biāo)準(zhǔn)為：顯效：心功能改善Ⅱ級(jí)以上；有效：心功能改善Ⅰ級(jí)以上；無(wú)效：患者病情無(wú)好轉(zhuǎn)，癥狀無(wú)改善。總有效率為顯效率及有效率之和。

對(duì)比兩組頑固性心衰患者治療前后氨基末端B型利鈉肽前體（NT-proBNP）檢測(cè)、左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、左心室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD）、6分鐘步行距離（6MWD）等相關(guān)心功能指標(biāo)的變化情況

對(duì)比兩組頑固性心衰患者的預(yù)后SF-36生活質(zhì)量評(píng)分[4]：即美國(guó)醫(yī)學(xué)局研究組開(kāi)發(fā)的SF-36生活質(zhì)量量表，包含軀體功能、軀體角色、肌體疼痛、活力、社會(huì)功能、情緒角色、總的健康狀況和心理衛(wèi)生八個(gè)領(lǐng)域，三十六個(gè)條目，滿(mǎn)分為100分，分?jǐn)?shù)越高代表患者的生活質(zhì)量越高。

對(duì)比兩組頑固性心衰患者在治療期間常見(jiàn)不良反應(yīng)，包括頭痛頭暈、低血壓、高鉀血癥、腎功能受損等，發(fā)生率以百分比（%）進(jìn)行表示[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（χ±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的臨床治療效果對(duì)比

實(shí)驗(yàn)組頑固性心力衰竭患者接受硝普鈉聯(lián)合多巴胺持續(xù)泵入治療后的心衰治療有效率更高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者的臨床指標(biāo)對(duì)比

兩組頑固性心力衰竭患者治療前的NT-proBNP、LVEF、LVEDD、6MWD對(duì)比無(wú)差異，治療后，兩組患者以上指標(biāo)均改善，且實(shí)驗(yàn)組改善得更為顯著，差異對(duì)比均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組患者的生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比

實(shí)驗(yàn)組頑固性心力衰竭患者接受硝普鈉聯(lián)合多巴胺持續(xù)泵入治療后的生活質(zhì)量評(píng)分顯著更高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.4 兩組患者治療期間的不良反應(yīng)

兩組頑固性心衰患者在治療期間均未發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)，如頭痛頭暈、低血壓、高鉀血癥、腎功能受損等，組間數(shù)據(jù)對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

3 討論

一般心力衰竭的藥物治療常用利尿劑、正性肌力藥物、抗凝藥物、降脂藥物、抗血小板藥物等保守治療，頑固性心衰病情更加嚴(yán)重，需要進(jìn)一步優(yōu)化臨床用藥方案進(jìn)行治療[6]。硝普鈉是臨床常用于治療心血管疾病的血管擴(kuò)張劑藥物，具有藥效強(qiáng)、起效快、對(duì)血管平滑肌的松弛作用突出的特點(diǎn)，但用藥安全性仍然具有較大爭(zhēng)議[7]。多巴胺屬于去甲腎上腺素生物和中樞神經(jīng)的化學(xué)遞質(zhì)的合成類(lèi)藥物，臨床用藥對(duì)劑量的依賴(lài)性極高[8]，應(yīng)用于頑固性心衰的治療中能夠幫助腸系膜血管、腦組織、腎臟的擴(kuò)張，能夠通過(guò)對(duì)腎血流量的提升發(fā)揮強(qiáng)心、利尿的效果[9]。硝普鈉和多巴胺的聯(lián)合用藥手段，能夠?qū)⒌脱獕喊Y狀與正性肌力作用相抵消，效果十分突出。本次研究的最終結(jié)果顯示：實(shí)驗(yàn)組頑固性心衰患者的疾病治療有效率為92.50%，明顯高于對(duì)照組患者的75.00%，且治療后的心功能相關(guān)指標(biāo)NT-proBNP、左心室LVEF、LVEDD、6MWD等均得到明顯改善，SF-36生活質(zhì)量評(píng)分提高，提示能夠改善患者的心功能、增強(qiáng)患者的運(yùn)動(dòng)耐力、提高預(yù)后，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者在治療期間均未發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

綜上所述，充分說(shuō)明硝普鈉聯(lián)合多巴胺持續(xù)泵入應(yīng)用于治療頑固性心衰具有極好的臨床療效，能夠顯著優(yōu)化患者各項(xiàng)臨床治療、提高患者的心功能，用藥安全性值得肯定，該用藥方案值得進(jìn)一步推廣。

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