趙馨

【摘 要】目的：研究胚胎停止發(fā)育后以米非司酮、米索前列醇聯(lián)合輔助清宮術的效果。方法：自2020年1月至12月時間段選取研究病例，均為產(chǎn)科確診為胚胎停止發(fā)育患者，共86例，隨機分2組，分別提供不同的治療方案，43例米索前列醇+清宮術者為對照組，43例米非司酮+米索前列醇+清宮術者為觀察組，結果：觀察組患者的手術時間短于對照組，出血量少于對照組，陰道流血時間短于對照組，胚胎自然排出率和一次性清宮成功率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；觀察組患者的用藥總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；觀察組患者的不良反應率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：產(chǎn)科臨床上，聯(lián)合使用米非司酮與米索前列醇，有助于宮頸的軟化與擴張，用藥后能夠為清宮術的展開提供便利條件，進而減少清宮難度，提供一次性成功率。

【關鍵詞】胚胎停止發(fā)育；米非司酮；米索前列醇；清宮術；子宮內膜；繼發(fā)不孕

胚胎停止發(fā)育是產(chǎn)科日常需要面臨的嚴重性婦科病，主要發(fā)生于妊娠早期階段，指的是胚胎或者胎兒在各種影響因素的干擾下停止及生長發(fā)育進程。研究指出，導致其停止發(fā)育的因素具有多樣性和復雜性的特點，常見影響因素包括孕婦內分泌問題、居住環(huán)境問題、腎早期感染問題、遺傳基因等等[1]?，F(xiàn)代社會發(fā)達的工業(yè)使人們的生活環(huán)境越發(fā)惡劣，水質、空氣等污染程度不斷提高，這一點對胚胎的發(fā)育非常不利，也是近幾年產(chǎn)科胚胎發(fā)育停止病例不斷增高的因素之一。死亡的胚胎仍然存在于患者的子宮腔內，并且緊密連接著子宮黏膜，想要將其與子宮內膜分割開的難度較大，需要時次刮宮手術[2]。部分研究指出，清宮手術具有一定難度，并且在手術過程中容易發(fā)生感染問題，不少患者難以達到一次性清宮成功效果，導致不得不進行二次清宮，這一點對于患者的身體健康以及心理健康都是一種沉重的打擊[3]。如何提高清宮術效果，保障一次性成功率，是目前產(chǎn)科臨床相關研究的重要版塊之一。而通過藥物在清宮手術之前對宮頸進行擴張和軟化，對于清宮手術實施的順利性以及安全性具有保障意義，其中藥物選擇上，常用藥物包括米非司酮和米索前列醇。此次研究以86例胚胎停止發(fā)育患者為例，通過分組比較探討了米非司酮聯(lián)合米索前列醇輔助清宮的效果，內容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

自2020年1月至12月時間段選取研究病例，均為產(chǎn)科確診為胚胎停止發(fā)育患者，共86例，隨機分兩組，分別提供不同的治療方案，43例米索前列醇+清宮術者為對照組，43例米非司酮+米索前列醇+清宮術者為觀察組。兩組資料差異（P>0.05），見表1。

納入標準：①通過腹部B超檢查診斷為胚胎停止發(fā)育者；②確定患者對此次研究所用藥物無用藥禁忌；③凝血功能無異常。排除標準：①傳染性疾病者，如結核病、艾滋等；②肝臟與腎臟、心臟等合并嚴重功能損傷；③癌癥患者；④精神疾病。

1.2 方法

1.2.1 對照組：治療方案為“米索前列醇+清宮術”，首先在術前禁食水2 h確?？崭?，取米索前列醇（國藥準字H20000668，華潤紫竹藥業(yè)提供，0.2 mg）600μg，間隔0.5h，開展清宮術。

1.2.2 觀察組：治療方案為“米非司酮+米索前列醇+清宮術”，首先在術前禁食水2 h確保空腹，取米非司酮（國藥準字H20033551，武漢九瓏人福藥業(yè)提供，25mg）100 mg，1次/d，用藥2d后，同樣在空腹狀態(tài)下提供600 μg米索前列醇，間隔0.5h，開展清宮術。

1.3 觀察指標

（1）記錄比較兩患者的臨床指標，包括手術時間、出血量、胚胎自然排出率和陰道流血的時間等，并統(tǒng)計清宮術一次性成功率。（2）用藥效果：患者用藥后實施清宮術，宮頸口部位不僅充分軟化，而且擴張完全，采用6號宮頸擴張器操作中完全無阻力，即顯效；宮頸部位有一定擴張與軟化，采用6號宮頸擴張器操作中稍有阻力，但稍微增加力度便能夠順利通過，即有效；宮頸無擴張跡象，采用6號宮頸擴張器操作中增加力度仍然不能通過，需要另外進行擴宮，即無效。顯效+有效=總有效。（3）統(tǒng)計兩組手術患者發(fā)生不良反應的概率。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析。計數(shù)資料采用（%）表示，進行χ2檢驗，計量資料采用（χ±s）表示，進行t檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床指標比較

觀察組患者的手術時間短于對照組，出血量少于對照組，陰道流血時間短于對照組，胚胎自然排出率和一次性清宮成功率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

2.2 兩組患者用藥效果比較

觀察組患者的用藥總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表3。

2.3 兩組患者不良反應率比較

觀察組患者的不良反應率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表4。