長期家庭氧療對(duì)慢性阻塞性肺疾病患者生活質(zhì)量影響的研究

徐曉娟

【摘 要】本文主要針對(duì)查閱長期家庭氧療的相關(guān)資料，針對(duì)醫(yī)護(hù)人員在長期家庭氧療管理中的職責(zé)、對(duì)患者的評(píng)估、篩查適用者、調(diào)整氧流量、氧療時(shí)間、聯(lián)合治療、健康教育等內(nèi)容進(jìn)行分析，對(duì)現(xiàn)階段長期家庭氧療的問題進(jìn)行分析，給完善長期家庭氧療的護(hù)理內(nèi)容、給患者提供更加優(yōu)質(zhì)的護(hù)理提供參考意見。

【關(guān)鍵詞】慢性阻塞性肺疾??；長期家庭氧療；生活質(zhì)量

【Abstract】This paper mainly analyzes the relevant data of long-term family oxygen therapy， analyzes the responsibilities of caregivers in the management of long-term family oxygen therapy， evaluation， screening of suitable population， adjust oxygen flow， oxygen therapy time， joint treatment， health education， analyzes the problems of long-term family oxygen therapy at the present stage，to improve the nursing content of long-term home oxygen therapy and provide better reference services for long-term family oxygen therapy patients.

【Key？Words】Chronic obstructive pulmonary disease；Long-term home oxygen therapy； Quality of life

COPO是臨床中很常見的一種疾病，是一種氣流受限的肺疾病，氣流受限持續(xù)存在，呈進(jìn)行性的發(fā)展。這種疾病是可以預(yù)防和治療的疾病，會(huì)導(dǎo)致肺部受累，也可以使肺外器官腸上損傷，誘發(fā)疾病的原因和吸煙、工業(yè)廢氣、室內(nèi)空氣污染、病毒感染等有關(guān)。會(huì)導(dǎo)致其發(fā)生咳痰、咳嗽、胸悶、呼吸困難、氣短等癥狀。早期在勞動(dòng)時(shí)出現(xiàn)，后期隨病情加重休息時(shí)也可出現(xiàn)氣短，病情發(fā)展到晚期還會(huì)出現(xiàn)食欲降低、體重降低的情況。會(huì)使患者的生活和工作很不便，所以應(yīng)該選擇合適的治療和護(hù)理方法幫助患者改善病情尤為重要。目前國內(nèi)外已經(jīng)開始開展家庭氧療護(hù)理方案，但是國內(nèi)對(duì)于長期家庭氧療的應(yīng)用比較晚，并且還沒有對(duì)此進(jìn)行完善。本文查閱關(guān)于長期家庭氧療的資料，并對(duì)其進(jìn)行分析后，給其制定合理的護(hù)理方案提供參考，致力于為長期家庭氧療的患者提供更優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。

1 護(hù)理人員在長期家庭氧療中的角色的職責(zé)

有研究者制定了以護(hù)士為主導(dǎo)的自我管理長期家庭氧療護(hù)理假話，根據(jù)2位培訓(xùn)后的護(hù)士指導(dǎo)患者，主要有讓患者了解病情癥狀、痰液顏色等技能，制定長期、短期的目標(biāo)等。在實(shí)施半年后結(jié)果為，和對(duì)照組比較，觀察組患者在呼吸困難、 步行距離和生活質(zhì)量等方面都得到了提升。有研究者將延續(xù)護(hù)理應(yīng)用在長期家庭氧療的COPD患者中，在患者出院前給患者進(jìn)行長期家庭氧療相關(guān)知識(shí)宣教、叮囑其記錄家庭氧療情況、互相留下聯(lián)系電話、隨訪等方式干預(yù)研究組，隨訪90d后，結(jié)果表明研究組患者的肺功能得到了有效的改善，自我護(hù)理能力和生活質(zhì)量比對(duì)照組高，表明在提升長期家庭氧療患者的自我護(hù)理能力方面，護(hù)理人員在其中發(fā)揮了很重要的作用，所以，要重視護(hù)理人員在長期家庭氧療患者護(hù)理中的作用，使其可以發(fā)揮重要的角色作用[1]。

2 長期家庭氧療的主要護(hù)理內(nèi)容

2.1 對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估

血?dú)夥治?、脈搏血氧濃度測量均是評(píng)估長期家庭氧療的相關(guān)方式，根據(jù)目前的相關(guān)指南可以了解到不應(yīng)該只是通過脈搏血氧濃度進(jìn)行評(píng)估，需要將其21d內(nèi)的2次血?dú)夥治鲎鳛殚L期家庭氧療的評(píng)估結(jié)果。根據(jù)國外相關(guān)研究表明，只是通過脈搏血氧濃度評(píng)估其動(dòng)脈血氧飽和度會(huì)太高，使患者不能得到有效的治療。所以，第一次評(píng)估患者是不是合適長期家庭氧療的時(shí)候， 要注意考慮用準(zhǔn)確性較高的血?dú)夥治鰜碓u(píng)估[2]。但是現(xiàn)在還需要大量的研究來證實(shí)，為了提升評(píng)估結(jié)果的可信性，根據(jù)目前的指南的重點(diǎn)是急性加重患者出院后需要進(jìn)行二次評(píng)估，因?yàn)榛颊叱鲈汉蟮牡脱跹Y會(huì)逐漸被控制住，然后進(jìn)行評(píng)估可以減少不必要的治療，減輕患者的壓力。護(hù)理人員是評(píng)估長期家庭氧療的重要成員，要了解長期家庭氧療評(píng)估方法的時(shí)間。

2.2 制定合理的護(hù)理方案

2.2.1 調(diào)整氧流量 根據(jù)《成人家庭氧療適用指南》建議，氧療的流量要以1L/min為起始，半小時(shí)后在調(diào)整，緩慢增加氧流量，保障其血氧飽和度處于靜息的情況下可以到達(dá)90%。氧療的時(shí)候應(yīng)該對(duì)其行二次血?dú)夥治觯Ｕ匣颊咴谛菹?、活?dòng)、睡眠的時(shí)候可以保持所需的氧氣，防止出現(xiàn)高碳酸血癥[3]。長期家庭氧療主要就是保障患者能夠充足吸入氧氣，護(hù)士需要通過其病情情況和環(huán)境調(diào)整氧流量。

2.2.2 保證氧療的時(shí)間 根據(jù)目前的相關(guān)指南建議患者的氧療時(shí)間應(yīng)該在15h/d，最好可以延長氧療時(shí)間，最優(yōu)的氧療時(shí)間是24h/d。根據(jù)有關(guān)研究顯示，研究組患者氧療時(shí)間是18h/d，對(duì)照組患者的氧療時(shí)間是15h/d，結(jié)果表明，研究組的病死率比對(duì)照組低，但是本實(shí)驗(yàn)并沒有對(duì)患者的其他因素進(jìn)行綜合分析，所以依舊有研究者對(duì)氧療時(shí)間越長越好有質(zhì)疑。有相關(guān)研究者對(duì)50例COPO患者的呼吸困難情況、體力活動(dòng)能力、肺功能等和長期家庭氧療的關(guān)系進(jìn)行探討，發(fā)現(xiàn)如果長期家庭氧療的時(shí)間越長患者的體力活動(dòng)情況也會(huì)更低，也就是說長期家庭氧療的時(shí)間越長并不一定對(duì)患者有好處，但是由于目前沒有更多的研究證實(shí)，所以還需要進(jìn)一步進(jìn)行驗(yàn)證[4]。

2.2.3 聯(lián)合治療的護(hù)理 患者的氧療時(shí)間對(duì)其肺功能和正?；顒?dòng)存在一定的影響，所以，護(hù)理人員不光要保障患者的氧療時(shí)間足夠，也要在護(hù)理計(jì)劃中加入肺功能的訓(xùn)練和日常生活能力。有國外研究者根據(jù)長期家庭氧療過程中加2個(gè)月的肺功能訓(xùn)練進(jìn)行了探討，結(jié)果顯示加入肺功能訓(xùn)練可以有效使其肺功能得到改善，可以有效地提升患者的生活質(zhì)量。有研究者針對(duì)護(hù)理人員對(duì)患者進(jìn)行呼吸操訓(xùn)練加長期家庭氧療指導(dǎo)，1年后研究組肺功能和生活質(zhì)量得到了提升，兩種研究的結(jié)果相同[5]。但是研究強(qiáng)度、計(jì)劃、時(shí)間等都存在很大的差異，所以，在長期家庭氧療過程中加入康復(fù)訓(xùn)練的效果還需要更多的研究進(jìn)行驗(yàn)證。

2.2.4 健康宣教 長期家庭氧療是由患者在家自行治療，沒有約束性，很多患者的治療依從性比較差，導(dǎo)致嚴(yán)重降低了長期家庭氧療的治療效果，所以，健康宣教就顯得很重要。有相關(guān)研究組針對(duì)長期家庭氧療患者的依從性進(jìn)行相關(guān)的闡述，表示根據(jù)其文化、疾病認(rèn)知、經(jīng)濟(jì)條件、疾病嚴(yán)重程度、治療不適感等因素是導(dǎo)致患者治療依從性被干預(yù)的重要原因，表示在健康宣教的過程中要對(duì)患者進(jìn)行綜合分析，給患者實(shí)施合理的健康教育措施。有研究者對(duì)COPD患者氧療過程中采用健康宣教的應(yīng)用效果進(jìn)行的研究，采用發(fā)放宣傳手冊、給其講解氧療的各種事項(xiàng)等進(jìn)行護(hù)理，半年后明顯可以發(fā)現(xiàn)，健康宣教可以有效地提升其依從性和幫助其促進(jìn)肺功能的康復(fù)。也有研究者采用發(fā)放氧療宣傳手冊、安全用氧標(biāo)識(shí)等和患者信息傳遞的方式，有效地提升了患者的治療依從性。以上這些健康宣教的方式都不同程度地提升了患者的治療依從性，臨床研究中可以采用健康宣教和行為干預(yù)模式結(jié)合用于長期家庭氧療中，進(jìn)一步提升患者的治療依從性。

2.3 隨訪

隨訪主要是為了保障長期家庭氧療患者在治療的過程中進(jìn)一步提升療效。隨訪的方式有上門、電話、門診等，主要的隨訪內(nèi)容有氧療情況、血?dú)夥治?、血氧飽和度、肺功能等，可以采用長期家庭氧療跟蹤表記錄氧療的執(zhí)行情況。有研究者根據(jù)以呼吸科護(hù)理人員和醫(yī)生為主的家庭護(hù)理小組，主要內(nèi)容包含1個(gè)月1次電話隨訪，并且由1名護(hù)理人員和醫(yī)生監(jiān)督進(jìn)行3個(gè)月1次家訪，根據(jù)呼吸癥狀變化的調(diào)查表，方案內(nèi)容是檢測肺功能、脈搏、血氧情況，結(jié)果表明此護(hù)理措施可以降低患者急性加重住院的概率[6]。有研究者根據(jù)長期家庭氧療跟蹤表在隨訪的時(shí)候?qū)颊叩陌Y狀認(rèn)知、治療依從性等進(jìn)行評(píng)估，并且根據(jù)評(píng)估結(jié)果對(duì)其進(jìn)行管理，提升了其依從性和滿意度。以上結(jié)果可以看出，以各種隨訪方式管理和監(jiān)測氧療情況，可以有效地評(píng)估患者的情況，也可以有效地保證治療效果，建議可以完善更有效的護(hù)理措施，使患者可以得到更加有效的治療。

3 長期家庭氧療實(shí)踐存在的不足

由于長期家庭氧療在國內(nèi)開始的比較晚，其護(hù)理內(nèi)容大都是基于護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，并且研究內(nèi)容比較分散，還沒有形成合理的長期家庭氧療完善計(jì)劃和方案。存在很多的問題，護(hù)理實(shí)踐范圍比較大，目前還沒有相關(guān)的指南，COPD穩(wěn)定期患者需要提升更優(yōu)質(zhì)的管理方式，通常是以呼吸內(nèi)科專業(yè)護(hù)理人員進(jìn)行管理，給患者提供護(hù)理服務(wù)[7]。根據(jù)《慢性阻塞性肺疾病診治指南（2013版）》內(nèi)包含長期家庭氧療的適用者、氧流量、最低氧療時(shí)間等，但是還沒有相關(guān)資料作為長期家庭氧療實(shí)踐的依據(jù)。由于護(hù)理時(shí)間受到資源、醫(yī)療環(huán)境、人力等各方面的影響，實(shí)踐內(nèi)容存在差異，標(biāo)準(zhǔn)也不同，并且護(hù)理人員的技能、責(zé)任等也有不同標(biāo)準(zhǔn)，所以，需要不斷探索更加優(yōu)質(zhì)的長期家庭氧療護(hù)理方案，給臨床實(shí)踐提出更有利的依據(jù)。

4 小結(jié)

COPD治療中長期家庭氧療是治療方案的一種，應(yīng)該確保其治療的效果。護(hù)士在管理長期家庭氧療患者中的意義很重大，所以要更加對(duì)其人員情況進(jìn)行改進(jìn)，將其實(shí)踐內(nèi)容進(jìn)行進(jìn)一步規(guī)范，制定合理的操作流程，給長期家庭氧療提供有效的依據(jù)，提供給COPD患者更好的護(hù)理服務(wù)。

參考文獻(xiàn)

[1] 安海燕，楊潘印，朱茜文.長期家庭氧療治療慢性阻塞性肺疾病1年療效觀察[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2019，35（4）：104-106.

[2] 張明明，張琦，舒勤琴，等.六字訣呼吸操輔助長期家庭氧療在慢性阻塞性肺疾病患者中的效果評(píng)價(jià)[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志，2019，35（27）：2108-2113.

[3] 李育蓮，李紅.慢性阻塞性肺疾病患者長期家庭氧療護(hù)理的研究進(jìn)展[J].中華護(hù)理雜志，2019，54（11）：1746-1751.

[4] 席雪琴.對(duì)老年慢性阻塞性肺疾病患者進(jìn)行長期家庭氧療對(duì)其肺功能的影響[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2019，17（21）：90-91.

[5] 張璇，陳耀鑫，曾暢，等.長期家庭氧療聯(lián)合肺康復(fù)訓(xùn)練在促進(jìn)慢性阻塞性肺疾病患者康復(fù)中的效果分析[J].中國保健營養(yǎng)，2019，29（22）：300-301.

[6] 張璇，陳耀鑫，曾暢，等.堅(jiān)持體育運(yùn)動(dòng)對(duì)促進(jìn)長期家庭氧療的慢性阻塞性肺疾病患者康復(fù)的效果分析[J].醫(yī)學(xué)食療與健康，2020，18（1）：206-207.

[7] 余紅波，王維強(qiáng).長期家庭氧療及肺功能康復(fù)鍛煉對(duì)慢性阻塞性肺疾病患者日常生活質(zhì)量的影響[J].人人健康，2020，520（11）：26.