正念行為訓(xùn)練結(jié)合精細(xì)化營(yíng)養(yǎng)支持在食管癌術(shù)后康復(fù)中應(yīng)用研究

曹敏

摘 ?要：目的 ?探討正念行為訓(xùn)練結(jié)合精細(xì)化營(yíng)養(yǎng)支持在食管癌患者術(shù)后康復(fù)中的應(yīng)用效果。方法 ?選擇2019年5月～2021年4月蘭陵縣人民醫(yī)院神經(jīng)外科收治的食管癌術(shù)后患者84例，按隨機(jī)數(shù)表法分為觀察組和對(duì)照組，各42例。對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，觀察組在上述基礎(chǔ)上實(shí)施正念行為訓(xùn)練聯(lián)合精細(xì)化營(yíng)養(yǎng)支持，持續(xù)干預(yù)至患者出院。比較兩組患者白蛋白（ALB）、前白蛋白（PAB）、轉(zhuǎn)鐵蛋白（TRF）水平，應(yīng)用醫(yī)學(xué)應(yīng)對(duì)問卷（MCMQ）對(duì)應(yīng)對(duì)方式（面對(duì)、屈服、逃避）進(jìn)行評(píng)分并比較，對(duì)兩組患者消化系統(tǒng)并發(fā)癥發(fā)生情況進(jìn)行比較。結(jié)果 ?術(shù)后7 d，觀察組ALB、PAB、TRF水平較對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組面對(duì)評(píng)分高于對(duì)照組，屈服、逃避評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組消化系統(tǒng)并發(fā)癥發(fā)生率較對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 ?正念行為訓(xùn)練結(jié)合精細(xì)化營(yíng)養(yǎng)支持有利于改善食管癌患者術(shù)后營(yíng)養(yǎng)狀況及應(yīng)對(duì)方式，可減少消化系統(tǒng)并發(fā)癥的發(fā)生。

關(guān)鍵詞：食管癌;正念行為訓(xùn)練;營(yíng)養(yǎng)支持;應(yīng)對(duì)方式;并發(fā)癥

中圖分類號(hào)：R473.6 ? ?文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A ? ?文章編號(hào)：1009-8011（2021）-16-0092-03

食管癌是原發(fā)于食管的惡性腫瘤，以吞咽困難進(jìn)行性加重為典型表現(xiàn)，威脅患者身心健康。食管癌可通過手術(shù)切除病變組織控制患者病情，但手術(shù)會(huì)破壞食管的解剖結(jié)構(gòu)，影響患者術(shù)后正常進(jìn)食，易引起胃腸功能紊亂，且患者術(shù)前可能已經(jīng)出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良，會(huì)進(jìn)一步增加術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[1]。同時(shí)，患者因不良預(yù)后的影響，術(shù)后多伴有負(fù)性情緒，影響胃腸收縮及護(hù)理配合度，不利于術(shù)后康復(fù)。精細(xì)化營(yíng)養(yǎng)支持是根據(jù)患者情況合理采用腸內(nèi)、腸外營(yíng)養(yǎng)相結(jié)合的方式，促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)[2]。正念訓(xùn)練則是有目的、有意識(shí)的關(guān)注當(dāng)前事物，而又不做出任何判斷、分析及反應(yīng)，在緩解焦慮、抑郁、沖動(dòng)等負(fù)性情緒方面具有一定作用[3]。本研究旨在觀察正念行為訓(xùn)練結(jié)合精細(xì)化營(yíng)養(yǎng)支持對(duì)食管癌患者術(shù)后康復(fù)的影響。現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

選擇2019年5月～2021年4月蘭陵縣人民醫(yī)院神經(jīng)外科收治的食管癌術(shù)后患者84例，按隨機(jī)數(shù)表法分為觀察組和對(duì)照組，各42例。對(duì)照組，男27例，女15例;年齡42～77歲，平均年齡（62.63±5.42）歲;食管癌Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期分別為5例、25例、12例;腫瘤直徑：<5 cm 24例、≥5 cm 18例;病灶位置：賁門13例，食管中段19例，食管下段10例。觀察組，男26例，女16例;年齡38～78歲，平均年齡（61.18±6.29）歲;食管癌Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期分別為7例、21例、14例;腫瘤直徑：<5 cm 27例，≥5 cm 15例;病灶位置：賁門12例，食管中段17例，食管下段13例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)過蘭陵縣人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)?；颊咦栽竻⑴c本研究，并簽署知情同意書。

1.2 ?納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡≥18歲;符合食管癌診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，且經(jīng)影像學(xué)、病理學(xué)檢查確診;均行食管癌根治術(shù)治療;術(shù)后預(yù)計(jì)生存時(shí)間>12個(gè)月。

排除標(biāo)準(zhǔn)：術(shù)前嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良（BMI≤18.5 kg/m2）;術(shù)前1個(gè)月接受放、化療;不耐受腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑;重要臟器功能異常;精神異常，交流溝通障礙者。

1.3 ?方法

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理：于術(shù)后1 d開始腸外營(yíng)養(yǎng)支持，靜脈滴注蘭陵縣人民醫(yī)院自制的營(yíng)養(yǎng)制劑（葡萄糖、氨基酸、微量元素等配制），熱量攝入125.52 KJ/（kg·d）;拔除胃管后患者無不適癥狀，可經(jīng)口喂食，以流質(zhì)食物過渡，逐漸恢復(fù)普食;定時(shí)觀察患者生命體征、癥狀變化、引流管固定及引流液情況;開展健康教育與心理疏導(dǎo)，督促患者盡早下床活動(dòng)，囑家屬為患者提供富含維生素、高蛋白食物;出院前給予常規(guī)出院指導(dǎo)，囑定期復(fù)查。持續(xù)干預(yù)至患者出院。

觀察組在上述基礎(chǔ)上實(shí)施正念行為訓(xùn)練聯(lián)合精細(xì)化營(yíng)養(yǎng)支持：①精細(xì)化營(yíng)養(yǎng)支持。術(shù)前1 d，給予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑（瑞能，生產(chǎn)企業(yè)：費(fèi)森尤斯卡比華瑞制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20040723，規(guī)格500 mL/瓶）口服;術(shù)后12～24 h，患者生命體征平穩(wěn)后給予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑，經(jīng)鼻腸管泵入，同時(shí)采用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)耐受性評(píng)分進(jìn)行評(píng)估，總分≤6分則繼續(xù)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，7～12分則減慢腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)速度，≥13分則停止腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，改為腸外營(yíng)養(yǎng)。②正念行為訓(xùn)練。術(shù)后3 d開始，共7次，每2天1次，40 min/d，由護(hù)理人員實(shí)施，訓(xùn)練后布置作業(yè)。具體如下：第1次（訓(xùn)練準(zhǔn)備）。告知患者訓(xùn)練目的、計(jì)劃等，發(fā)放正念訓(xùn)練手冊(cè)，通過微信群分享訓(xùn)練視頻;作業(yè)：明確訓(xùn)練目標(biāo)。第2次（理論學(xué)習(xí)）。播放訓(xùn)練視頻，講解訓(xùn)練操作，演示正念行為訓(xùn)練;作業(yè)：河內(nèi)塔游戲。第3次（呼吸訓(xùn)練、身體掃描）。講解并演示正念呼吸技巧，告知身體掃描方法;作業(yè)：跟隨音頻進(jìn)行腹式呼吸訓(xùn)練，練習(xí)身體掃描。第4次（坐禪訓(xùn)練）。引導(dǎo)患者由正念呼吸、正念感覺、正念思維等逐漸進(jìn)入坐禪模式;作業(yè)：播放音樂練習(xí)坐禪，精心賞花。第5次（正念瑜伽）。指導(dǎo)患者練習(xí)溫和伸展瑜伽動(dòng)作，根據(jù)患者具體情況決定訓(xùn)練強(qiáng)度;作業(yè)：練習(xí)正念躺姿、站姿瑜伽。第6次（正念生活）。介紹正念飲食、運(yùn)動(dòng)、社交等開展方法;作業(yè)：將正念理念應(yīng)用到日常生活中。第7次（總結(jié)）。鼓勵(lì)患者自行總結(jié)訓(xùn)練成果及不足，根據(jù)患者對(duì)正念行為掌握情況進(jìn)行強(qiáng)化訓(xùn)練;作業(yè)：完善正念訓(xùn)練方法。持續(xù)干預(yù)至患者出院。

1.4 ?觀察指標(biāo)

營(yíng)養(yǎng)狀況：術(shù)后第1天、第7天，抽取患者空腹靜脈外周血，離心收集上清液，采用全自動(dòng)生化分析儀（生產(chǎn)企業(yè)：美國(guó)貝克曼公司，型號(hào)AU680）檢測(cè)白蛋白（ALB）、前白蛋白（PAB）、轉(zhuǎn)鐵蛋白（TRF）水平。應(yīng)對(duì)方式：術(shù)后1周應(yīng)用醫(yī)學(xué)應(yīng)對(duì)問卷（MCMQ）[5]對(duì)患者面對(duì)、屈服、逃避3種應(yīng)對(duì)方式進(jìn)行評(píng)估，共20項(xiàng)，按1～4級(jí)計(jì)分，得分越高則表現(xiàn)越強(qiáng)烈。消化系統(tǒng)并發(fā)癥情況：記錄干預(yù)期間患者發(fā)生惡心嘔吐、腹脹、胃潴留、吻合口瘺等情況。并發(fā)癥發(fā)生率=并發(fā)癥發(fā)生例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5 ?統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 20.0軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用（x±s）表示，組間或組內(nèi)比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，組間或組內(nèi)比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?兩組患者術(shù)后營(yíng)養(yǎng)狀況比較

術(shù)后1 d，兩組患者ALB、PAB、TRF水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;術(shù)后7 d，觀察組ALB、PAB、TRF水平高于對(duì) 照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 ?兩組患者應(yīng)對(duì)方式評(píng)分比較

觀察組患者面對(duì)評(píng)分較對(duì)照組高，屈服、逃避評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3 ?兩組患者消化系統(tǒng)并發(fā)癥情況比較

觀察組患者消化系統(tǒng)并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3 ?討論

食管癌患者早期癥狀不具有典型性，確診時(shí)往往已處于疾病中晚期，多伴有吞咽困難;同時(shí)，食管癌手術(shù)易破壞食管隔裂孔生理結(jié)構(gòu)，影響食管下括約肌功能，導(dǎo)致患者難以進(jìn)行吞咽動(dòng)作，且術(shù)后禁食可引起機(jī)體水電解質(zhì)紊亂，極易引發(fā)或加重營(yíng)養(yǎng)不良，增加術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[6]。因此，食管癌患者術(shù)后加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)護(hù)理對(duì)促進(jìn)患者恢復(fù)十分必要。

臨床上，常規(guī)腸外營(yíng)養(yǎng)支持是將葡萄糖、氨基酸等配制的營(yíng)養(yǎng)液從靜脈供給機(jī)體，雖能減輕消化道壓力，但不能滿足腸黏膜細(xì)胞的營(yíng)養(yǎng)需求，易引起腸黏膜萎縮，導(dǎo)致嚴(yán)重并發(fā)癥，不利于患者康復(fù)[7]。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)通過鼻胃管直接將營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)送至胃部，可維持胃腸道屏障及代謝功能，防止腸道菌群失衡而引起感染，并能夠避免對(duì)機(jī)體重要器官的損傷，降低并發(fā)癥發(fā)生率。食管癌患者由于疾病本身原因、術(shù)前長(zhǎng)期吞咽功能障礙、手術(shù)創(chuàng)傷、缺乏疾病及治療相關(guān)認(rèn)知等原因，導(dǎo)致其心理上承擔(dān)巨大的壓力，易出現(xiàn)消極情緒。正念行為訓(xùn)練通過引導(dǎo)患者以客觀視角審視自身疾病與治療，并通過呼吸訓(xùn)練、身體掃描、坐禪訓(xùn)練、正念瑜伽、正念生活指導(dǎo)等方法，幫助患者緩解壓力，以相對(duì)良好態(tài)度看待現(xiàn)狀，改善應(yīng)對(duì)方式，有利于預(yù)后。本研究結(jié)果顯示，術(shù)后第7天，觀察組ALB、PAB、TRF水平高于對(duì)照組，觀察組面對(duì)評(píng)分高于對(duì)照組，屈服、逃避評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），充分證實(shí)了上述觀點(diǎn)，說明正念行為訓(xùn)練結(jié)合精細(xì)化營(yíng)養(yǎng)支持，可改善患者營(yíng)養(yǎng)狀況及負(fù)面情緒，減少并發(fā)癥。

綜上所述，正念行為訓(xùn)練結(jié)合精細(xì)化營(yíng)養(yǎng)支持在食管癌患者中應(yīng)用效果良好，能夠改善患者營(yíng)養(yǎng)狀況，降低并發(fā)癥發(fā)生率，并可促使患者應(yīng)對(duì)方式向積極方向轉(zhuǎn)變，利于預(yù)后。

參考文獻(xiàn)

[1]王琳琳，王搏，張珊珊.多元化營(yíng)養(yǎng)健康教育對(duì)食管癌根治術(shù)出院患者知信行水平及營(yíng)養(yǎng)狀況的影響[J].醫(yī)學(xué)臨床研究，2019，36（1）：71-73，76.

[2]甘春娥，王若琰，劉莉.早期營(yíng)養(yǎng)護(hù)理對(duì)食管癌根治術(shù)后患者免疫功能及營(yíng)養(yǎng)狀況的影響[J].海南醫(yī)學(xué)，2020，31（10）：1353-1356.

[3]程艷，湯華軍.正念冥想訓(xùn)練對(duì)結(jié)直腸癌手術(shù)患者焦慮抑郁及應(yīng)對(duì)方式的影響[J].醫(yī)學(xué)臨床研究，2018，35（4）：666-668.

[4]國(guó)家消化內(nèi)鏡專業(yè)質(zhì)控中心，國(guó)家消化系疾病臨床醫(yī)學(xué)研究中心（上海），國(guó)家消化道早癌防治中心聯(lián)盟，等.中國(guó)早期食管癌及癌前病變篩查專家共識(shí)意見（2019年，新鄉(xiāng)）[J].中華消化內(nèi)鏡雜志，2019，36（11）：793-801.

[5]劉新麗.護(hù)理干預(yù)對(duì)食管癌術(shù)后早期營(yíng)養(yǎng)支持患者營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)及恢復(fù)的影響[J]. 河南醫(yī)學(xué)研究，2019，28（4）：190-191.

[6]王曉莉，陸鳳英，張燕楠，等.營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查與干預(yù)對(duì)食管癌術(shù)后康復(fù)效果影響的研究[J].解放軍護(hù)理雜志，2018，35（1）：66-69.

[7]馬經(jīng)偉，王濤，吳波，等.食管癌術(shù)后早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)聯(lián)合腸外營(yíng)養(yǎng)與標(biāo)準(zhǔn)腸外營(yíng)養(yǎng)支持的療效對(duì)比[J].寧夏醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2020，42（2）：163-167.