田沖
摘 ?要:目的 ?分析小兒哮喘早期診斷中紅細(xì)胞分布寬度(RDW)、血小板分布寬度(PDW)及免疫球蛋白水平聯(lián)合檢測的價(jià)值。方法 ?選擇2019年1月~2021年5月北京市豐臺區(qū)中醫(yī)醫(yī)院收治的200例疑似哮喘患兒,應(yīng)用支氣管激發(fā)試驗(yàn)為診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)”,采取RDW、PDW及免疫球蛋白水平單獨(dú)檢測及聯(lián)合檢測的方法,分析RDW、PDW、免疫球蛋白水平單獨(dú)及聯(lián)合檢測的特異度、敏感度及準(zhǔn)確度。結(jié)果 ?200例患兒應(yīng)用“金標(biāo)準(zhǔn)”檢查后,145例診斷為小兒哮喘,55例為其他疾病。哮喘患兒與其他疾病患兒RDW、PDW及Ig M、Ig G水平比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);RDW、PDW及免疫球蛋白水平聯(lián)合檢測出小兒哮喘患兒144例,其他疾病為56例,優(yōu)于單獨(dú)檢測各組;RDW、PDW及免疫球蛋白水平聯(lián)合檢測的敏感度、特異度以及準(zhǔn)確度顯著高于各項(xiàng)指標(biāo)單獨(dú)檢測時(shí),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 ?對小兒哮喘患兒實(shí)施RDW、PDW及免疫球蛋白水平聯(lián)合檢測準(zhǔn)確度較高,臨床價(jià)值顯著。
關(guān)鍵詞:小兒哮喘;RDW;PDW;免疫球蛋白;聯(lián)合檢測
中圖分類號:R446 ? ?文獻(xiàn)標(biāo)識碼:A ? ?文章編號:1009-8011(2021)-16-0136-03
哮喘病發(fā)因素尚未明確,就目前的研究較高顯示,其主要與當(dāng)前患兒的過敏情況、所處于的環(huán)境、遺傳因素和精神等因素相關(guān)[1-2]。哮喘四季均可發(fā)病,多好發(fā)于冬春季節(jié),且近年來發(fā)病率不斷上升。若未及時(shí)采取治療措施,可能會轉(zhuǎn)變?yōu)橹匕Y哮喘[3]。重癥哮喘患兒可出現(xiàn)肺不張、自發(fā)性氣胸以及機(jī)體酸中毒等情況,增加患兒呼吸衰竭的可能。呼吸衰竭為重癥哮喘患兒最常見并發(fā)癥,可威脅患兒生命安全[4],應(yīng)積極干預(yù)?,F(xiàn)階段,臨床診斷小兒哮喘的支氣管激發(fā)試驗(yàn)具有診斷準(zhǔn)確度較高的特點(diǎn),但該診斷方式特異性較低、診斷方式復(fù)雜,故臨床需積極尋找更加快捷有效的診斷方式[5-6]。作為小兒哮喘診斷中的重要指標(biāo),紅細(xì)胞分布寬度(RDW)、血小板分布寬度(PDW)及免疫球蛋白水平在其診斷中具有重要意義,不僅可以準(zhǔn)確顯示患兒的肺功能狀態(tài),還能為后期醫(yī)護(hù)人員制訂治療方案提供參考依據(jù)[7]。本研究分析哮喘患兒采取RDW、PDW及免疫球蛋白水平聯(lián)合檢測的情況,現(xiàn)報(bào)告如下。
1 ?資料與方法
1.1 ?一般資料
選擇北京市豐臺區(qū)中醫(yī)醫(yī)院2019年11月~2021年5月收治的疑似小兒哮喘患兒200例,年齡4~13歲,平均年齡(6.15±1.22)歲;體質(zhì)量8~26 kg,平均體質(zhì)量(18.42±1.16)kg;病程1~10 h,平均病程(3.28±1.41)h。所有患兒及其家屬對本次研究知情且同意,且本次研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。
1.2 ?納入與排除標(biāo)準(zhǔn)
納入標(biāo)準(zhǔn):①所有患兒均存在呼吸急促、憋喘、胸悶等癥狀;②患兒1個(gè)月內(nèi)未服用糖皮質(zhì)激素類藥物;③所有患兒資料齊全,且自愿參與本研究。
排除標(biāo)準(zhǔn):①患兒患精神疾病與認(rèn)知障礙,無法與醫(yī)護(hù)人員交流;②患兒存在肝、心、腎臟等基礎(chǔ)性疾病;③研究中途退出的患兒。
1.3 ?方法
患者進(jìn)行RDW、PDW及免疫球蛋白水平檢測及聯(lián)合檢測:利用Sysmex XN-1000全自動血細(xì)胞分析儀和日立7600生化分析儀(生產(chǎn)企業(yè):日本SYSMEX公司),取患兒清晨的靜脈全血2 mL和血清3 mL,進(jìn)行分析,獲得RDW、PDW、免疫球蛋白G(Ig G),免疫球蛋白M(Ig M)等數(shù)值。
患兒進(jìn)行支氣管激發(fā)試驗(yàn),以其結(jié)果作為“金標(biāo)準(zhǔn)”:接受檢測前囑患兒靜坐20 min,并聽診雙肺主要區(qū)域有無陽性特征;加入2 mL乙酰甲膽堿至醫(yī)用壓縮式霧化器中,設(shè)定初始濃度為0.25 mg/mL,霧化2 min左右,于霧化結(jié)束2 min后,再次對患兒雙肺進(jìn)行聽診并詳細(xì)記錄患兒心率、呼吸等指標(biāo),患兒肺部出現(xiàn)哮鳴音后停止支氣管激發(fā)試驗(yàn)。
1.4 ?觀察指標(biāo)
觀察并記錄200例患兒的支氣管激發(fā)試驗(yàn)檢測結(jié)果,記錄患兒PDW、RDW、Ig M、Ig G的檢測水平并對比單獨(dú)檢測與聯(lián)合檢測的靈敏度、特異度與準(zhǔn)確度。
1.5 ?統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
利用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù),計(jì)量資料用(x±s)表示,采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn),P﹤0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2 ?結(jié)果
2.1 ?“金標(biāo)準(zhǔn)”檢查結(jié)果
200例患兒應(yīng)用“金標(biāo)準(zhǔn)”檢查后,145例診斷為小兒哮喘,55例為其他疾病。
2.2 ?哮喘患兒與其他疾病患兒RDW、PDW及Ig M、Ig G檢測結(jié)果比較
哮喘患兒與其他疾病患兒RDW、PDW及Ig M、Ig G水平比較,差異顯著,有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P﹤0.05)。見表1。
2.3 ?RDW、PDW及免疫球蛋白水平單獨(dú)檢及聯(lián)合檢測結(jié)果比較
220例患兒中,RDW檢測結(jié)果:小兒哮喘患兒145例,其他疾病55例;PDW檢測結(jié)果:小兒哮喘患兒149例,其他疾病51例;免疫球蛋白水平檢測結(jié)果:小兒哮喘患兒142例,其他疾病58例;RDW、PDW及免疫球蛋白水平聯(lián)合檢測結(jié)果:小兒哮喘患兒144例,其他疾病為56例。見表2。
2.4 ?RDW、PDW及免疫球蛋白水平單獨(dú)、聯(lián)合檢測的敏感度、特異度及準(zhǔn)確度比較
RDW、PDW及免疫球蛋白水平聯(lián)合檢測的敏感度、特異度及準(zhǔn)確度顯著高于各項(xiàng)指標(biāo)單獨(dú)檢測時(shí),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。
3 ?討論
哮喘為臨床常見疾病,全世界大約有3億患兒?;純号R床主要表現(xiàn)為呼吸急促、憋喘、胸悶等。該病的發(fā)病機(jī)制復(fù)雜,具備遺傳性。支氣管哮喘為慢性病,發(fā)病原因尚未完全確定,其主要與患者當(dāng)前的過敏情況、所處的環(huán)境、服用的藥物及患者的精神等因素相關(guān)[8]。該病患者常出現(xiàn)呼吸困難,雖在治療后能夠得到一定緩解,但常會反復(fù)發(fā)作[9]。因此,早期診斷及疾病預(yù)后具有重要意義。
RWD是指機(jī)體內(nèi)紅細(xì)胞的分布寬度,能夠有效反應(yīng)患兒體內(nèi)紅細(xì)胞體積的異質(zhì)性;PDW是指機(jī)體內(nèi)血小板的分布寬度,可以反映血小板是否容易變異。在臨床中,上述指標(biāo)主要用于分析貧血相關(guān)性疾病。但相關(guān)研究結(jié)果顯示,慢性阻塞性肺疾病患者的病情嚴(yán)重程度和RWD、PWD呈現(xiàn)直接正相關(guān)。因此,對呼吸系統(tǒng)疾病患者進(jìn)行檢查時(shí),使用RWD及PWD可達(dá)到較佳的檢測結(jié)果。
當(dāng)前免疫球蛋白水平檢測主要包括Ig G及Ig M等指標(biāo)的檢測。Ig G能夠穿透機(jī)體毛細(xì)血管屏障,進(jìn)入組織中,有效發(fā)揮抗過敏和抗感染作用,因此其水平高低,能夠反映患兒體內(nèi)是否存在炎癥及炎癥嚴(yán)重程度。Ig M屬于分子量最大的免疫球蛋白,也是B細(xì)胞膜上的主要免疫球蛋白,哮喘發(fā)作后,由于T細(xì)胞大量減少,直接引起體內(nèi)B細(xì)胞含量增加,反應(yīng)性增強(qiáng),B細(xì)胞增加又可導(dǎo)致Ig M的產(chǎn)生,研究結(jié)果顯示,哮喘兒童的Ig M水平明顯高于健康體檢兒童,由此可見,Ig M水平高低與患兒哮喘發(fā)作與否直接相關(guān)。準(zhǔn)確的Ig G和Ig M評測結(jié)果對于診斷小兒哮喘十分重要,對于判斷患兒哮喘處于緩解期還是發(fā)作期意義較大。
本研究中可見,200例疑似哮喘患兒中,“金標(biāo)準(zhǔn)”檢查145例為小兒哮喘,55例為其他疾病。RDW檢測結(jié)果:小兒哮喘患兒145例,其他疾病55例;PDW檢測結(jié)果:小兒哮喘患兒149例,其他疾病51例;免疫球蛋白水平檢測結(jié)果:小兒哮喘患兒142例,其他疾病58例;RDW、PDW及免疫球蛋白水平聯(lián)合檢測結(jié)果:小兒哮喘患兒144例,其他疾病為56例。RDW、PDW及免疫球蛋白水平聯(lián)合檢測敏感度、特異度以及準(zhǔn)確度顯著高于各項(xiàng)指標(biāo)單獨(dú)檢查時(shí),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。由上可見,RDW、PDW及免疫球蛋白聯(lián)合檢測的特異度、敏感度和準(zhǔn)確度均較高,分析原因可能為,哮喘患兒體內(nèi)細(xì)胞會被反復(fù)破壞,影響患兒免疫系統(tǒng),而免疫系統(tǒng)一旦損傷,RDW、PDW及免疫球蛋白水平均會出現(xiàn)異常。臨床醫(yī)師可以通過上述檢查指標(biāo)評估患兒病情,以提高治療結(jié)果,避免病情進(jìn)一步惡化。
綜上所述,對小兒哮喘患兒實(shí)施RDW、PDW及免疫球蛋白水平聯(lián)合檢測準(zhǔn)確度較高,臨床價(jià)值顯著。
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