探討應(yīng)用氫氯噻嗪聯(lián)合龍膽瀉肝湯治療高血壓的臨床意義

安引弟

【摘要】目的：探析氫氯噻嗪聯(lián)合龍膽瀉肝湯治療高血壓的臨床價值。方法：取160例高血壓患者進(jìn)行分析，對2019年5月～2020年5月160例高血壓患者根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組與觀察組，各80例，均給予不同藥物治療，兩組均給予氫氯噻嗪治療，觀察組在對照組基礎(chǔ)上加用龍膽瀉肝湯治療，觀察兩組血壓、生化指標(biāo)、不良反應(yīng)發(fā)生率、總有效率。結(jié)果：治療前，觀察組收縮壓、舒張壓血鉀（K）、血尿酸（UA）指標(biāo)較對照組無差異（P>0.05）;治療后，觀察組收縮壓、舒張壓較對照組均降低，觀察組血清胱抑素C（Cys-C）指標(biāo)較對照組均降低，觀察組干咳、頭痛、頭暈發(fā)生率顯著低于對照組，觀察組總有效率（95%）明顯高于對照組（80%），兩組數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計學(xué)意義P<0.05。結(jié)論：氫氯噻嗪聯(lián)合龍膽瀉肝湯治療能夠有效控制患者血壓，不良反應(yīng)減少，療效較單一用藥好，臨床應(yīng)用效果顯著。

【關(guān)鍵詞】氫氯噻嗪;龍膽瀉肝湯;高血壓

中圖分類號：R544.1

隨著我國進(jìn)入老齡化，心腦血管疾病發(fā)病率較高，尤其是高血壓疾病呈逐年上升趨勢，若血壓無法得到有效控制，極易誘發(fā)多種心腦血管疾病，導(dǎo)致多種并發(fā)癥，所以控制血壓對提高機(jī)體健康程度至關(guān)重要。該疾病主要臨床表現(xiàn)為頭暈、嘔吐、胸悶以及頭痛等，對患者身心健康造成嚴(yán)重影響。目前，臨床主要通過藥物控制血壓，因高血壓疾病很難被治愈，患者需長期服藥治療[1]。研究發(fā)現(xiàn)，單一用藥很難達(dá)到最佳降壓效果，臨床多采用聯(lián)合用藥實(shí)現(xiàn)血壓有效控制，主要以西藥為主，但因長期口服西藥易對患者機(jī)體造成損傷，因此臨床將中藥作為治療高血壓研究課題。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，高血壓疾病主要影響因素與患者情志內(nèi)傷、飲食不節(jié)、勞倦虛損等諸因相關(guān)，導(dǎo)致臟腑陰陽失調(diào)、氣血逆亂，病變，故治療以清肝、通絡(luò)散結(jié)治療為主。龍膽瀉肝湯中藥物成分相伍，共奏清肝、平肝、通絡(luò)散結(jié)、調(diào)和陰陽之功，兼顧化痰祛瘀，功專于肝而兼顧脾腎，降壓效果明顯。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文取160例高血壓患者進(jìn)行分析，對照組男女例數(shù)分別為41、39例;年齡45-68歲，平均（56.54±6.21）歲;病程1-9 年，平均（5.21±1.32）年。觀察組男女例數(shù)分別為42、38例;年齡44-69歲，平均（56.36±5.13）歲;病程2-12年，平均（7.01±2.01）年。若一般資料無差異，則（P>0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均檢查確診為高血壓;（2）均無β受體阻滯劑禁忌癥;（3）均在實(shí)驗(yàn)前停止服用降壓藥物;（4）知曉具體研究內(nèi)容，且自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）排除嚴(yán)重感染患者;（2）急性心腦血管疾病患者;（3）入組前3個月出現(xiàn)腫瘤、糖尿病疾病患者;（4）對研究期間所服用藥物過敏患者。

1.2 治療方法

對照組采用氫氯噻嗪（生產(chǎn)廠家 ：常州制藥廠有限公司：國藥準(zhǔn)字H32021683）治療，飯前口服，12.5 mg/d。觀察組在對照組基礎(chǔ)上給予：龍膽瀉肝湯治療，藥物方劑：龍膽草、澤瀉、黃芩、焦梔子、柴胡、當(dāng)歸、海藻、懷牛膝、杜仲、地龍、茯苓各15 g、車前草、生地黃、石決明、夏枯草30g、生甘草6g，2劑水煎服，1劑每天，3次每天。

1.3 觀察指標(biāo)

①對兩組患者收縮壓、舒張壓進(jìn)行對比，分析兩組血壓差異;②分析兩組患者生化指標(biāo)數(shù)據(jù)差異，患者在治療前與治療后均于餐前采集清晨時間段的血液，分析各項(xiàng)指標(biāo)，主要指標(biāo)有血鉀（K）、血尿酸（uric acid，UA）、血清胱抑素C（cystatin C，Cys-C），采用免疫濁度方法對Cys-C實(shí)施檢測，采用全自動生化分析儀檢測血K、UA指標(biāo)。③對兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率，主要包括頭痛、頭昏、干咳。④對比兩組總有效率，療效判定標(biāo)準(zhǔn)：患者治療后舒張壓降低≥1.33 kPa為顯效;患者舒張壓明顯降低，且降低值在1.33 kPa以下為有效;患者舒張壓較治療前差異不明顯為無效?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%[2]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

由SPSS20.0計算，高血壓、生化指標(biāo)改善情況以（x?±s）表示，不良反應(yīng)發(fā)生率、總有效率以n（%）表示，若P<0.05，則數(shù)據(jù)差異明顯。

2 結(jié)果

2.1 對比兩組血壓

治療前，兩組血壓比較無差異（P>0.05）;治療后，兩組血壓比較發(fā)現(xiàn)，觀察組收縮壓、舒張壓更低（P<0.05）。見表1。

2.2 對比兩組生化指標(biāo)改善情況

治療前，兩組生化指標(biāo)比較無差異（P>0.05）;治療后，兩組對比發(fā)現(xiàn)，觀察組Cys-C指標(biāo)更低，數(shù)據(jù)差異明顯（P<0.05）。見表2。

2.3 對比兩組不良反應(yīng)發(fā)生率

治療后，觀察組干咳、頭痛、頭暈發(fā)生率顯著低于對照組，數(shù)據(jù)差異明顯（P<0.05）。見表3。

2.4 對比兩組總有效率

治療后，觀察組總有效76例，對照組64例，且兩組總有效率分別為95.00%、80.00%，故觀察組總滿意度更高，數(shù)據(jù)差異明顯，P<0.05。見表4。

3 討論

高血壓在臨床中屬于心腦血管疾病，研究顯示，原發(fā)性高血壓患者占所有高血壓患者的80%，主要與所處環(huán)境、飲食結(jié)構(gòu)以及遺傳等相關(guān)，多發(fā)于中老年群體，并有年輕化發(fā)展趨勢。高血壓疾病若血壓持續(xù)升高，極易對心臟、血管等臟器造成嚴(yán)重?fù)p傷，導(dǎo)致多種并發(fā)癥的發(fā)生，如腦卒中、糖尿病等[3]。臨床研究發(fā)現(xiàn)，高血壓疾病易導(dǎo)致心腦血管事件及靶器官功能損害，引發(fā)多種并發(fā)癥，有較高的致殘率。隨著我國老齡化進(jìn)程加劇，高血壓患者日益增多，流行病學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，我國老年高血壓患者約為8000萬，每年依然有較快的增長。所以，采取有效措施控制血壓，改善老年患者血壓水平，降低不良事件發(fā)生率是臨床研究的重要課題[4]。目前，因臨床經(jīng)驗(yàn)、地域差異等因素，對高血壓疾病的治療方案存在一定差異與分歧，臨床多采用中西藥物聯(lián)合治療控制血壓，對中藥的使用逐漸廣泛。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，高血壓疾病在不同病期歸屬于中醫(yī)不同病證范疇，疾病初期，未損傷及器官，患者多出現(xiàn)頭暈、頭痛，頸部不適等癥狀，屬于中醫(yī)“眩暈”、“頭痛”、“肝風(fēng)”范疇，病機(jī)為臟腑經(jīng)絡(luò)氣血陰陽失調(diào)，與肝、腎密切相關(guān)。肝為剛臟，喜條達(dá)，體陰而用陽[5]。七情失調(diào)，憂郁惱怒，長期精神緊張導(dǎo)致肝氣郁結(jié)、氣郁化火，火熱上沖;肝火灼傷陰液?；蛳忍旆A賦不足，陰血虧虛，或內(nèi)傷虛損，陰血虧虛，肝陽上亢[6]。

臨床多采用西藥治療，氫氯噻嗪在控制血壓方面效果顯著，適用于輕中度患者，尤其是高血壓合并心力衰竭、老年患者等。但患者在服用期間易出現(xiàn)副作用，如糖代謝紊亂、低鉀血癥以及脂代謝紊亂等。國外發(fā)達(dá)國家高血壓處理委員會研究顯示，在使用氫氯噻嗪其期間，使用劑量對副作用產(chǎn)生一定影響，如小劑量使用不會對糖代謝、脂代謝等產(chǎn)生影響[7-9]。瑞典老年高血壓試驗(yàn)（STOP）與英國醫(yī)學(xué)研究委員會治療老年高血壓試驗(yàn)（MRC）發(fā)現(xiàn)，小劑量氫氯噻嗪可顯著降低腦卒中、冠心病等疾病發(fā)生率，對左室肥厚有較好的逆轉(zhuǎn)，同時不會影響電解質(zhì)代謝[10-11]。雖如此，單一使用該藥物很難達(dá)到最佳藥效。龍膽瀉肝湯主要是由多味中藥材組成，最早見于李東垣《蘭室秘藏》，全方可瀉肝膽實(shí)火，清下焦?jié)駸岬墓τ?，在對該方劑組成分析中發(fā)現(xiàn)，方劑中龍膽草、黃芩具有通利小便泄肝火之功效;澤瀉、車前草可二扶正固本，采用滋陰補(bǔ)肝以制火;當(dāng)歸具有疏暢肝氣治郁火之功效;柴胡可清泄肝，且與夏枯草可清泄肝經(jīng)之熱，加入牛膝具有滋補(bǔ)肝腎之功效;加入地龍可平肝、通絡(luò)[12]。由于高血壓患者多肥胖，痰濕內(nèi)盛，化生痰熱，故加入海藻具有清熱化痰之功效。全方共奏調(diào)理臟腑經(jīng)絡(luò)氣血陰陽的作用?，F(xiàn)代藥理研究亦證實(shí)，氫氯噻嗪聯(lián)合龍膽瀉肝湯藥物，具有直接擴(kuò)張外周血管，控制血壓，同時還具有利尿作用[13]。研究結(jié)果顯示：治療后，對比兩組血壓發(fā)現(xiàn)，觀察組降低更明顯，且對比Cys-C指標(biāo)顯示，觀察組更低，觀察組干咳、頭痛、頭暈發(fā)生率顯著低于對照組，觀察組總有效率高于對照組，表明氫氯噻嗪聯(lián)合龍膽瀉肝湯治療高血壓，可減少不良反應(yīng)、控制血壓，生化指標(biāo)改善明顯。

綜上所述，高血壓患者采用氫氯噻嗪聯(lián)合龍膽瀉肝湯治療，可顯著降低血壓，減少不良反應(yīng)，改善生化指標(biāo)，療效確切，臨床應(yīng)用效果顯著。

參考文獻(xiàn)：

[1]郭浩，高波，李江，等.卡維地洛聯(lián)合纈沙坦氫氯噻嗪治療頑固性高血壓的臨床研究[J].現(xiàn)代藥物與臨床，2019，34（9）：2617-2621.

[2]楊勇國，崔智峰，孫玲，等.氨氯地平聯(lián)合氫氯噻嗪對老年高血壓病人MAP、Ccr、MAU水平的影響[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2019，17（19）：2992-2995.

[3]姚景霞.厄貝沙坦聯(lián)合氫氯噻嗪治療老年原發(fā)性高血壓效果分析[J].中國藥物與臨床，2019，19（1）：115-117.

[4]張海川.培哚普利聯(lián)合氫氯噻嗪或氨氯地平治療老年高血壓降壓效果分析[J].空軍醫(yī)學(xué)雜志，2020，36（1）：75-78.

[5]張迪，宋占春，張平，等.貝那普利分別聯(lián)合氨氯地平及氫氯噻嗪治療老年高血壓患者血壓晨峰現(xiàn)象療效觀察[J].臨床軍醫(yī)雜志，2020，48（5）：598-600.

[6]謝靜，閔青.奧美沙坦酯與氨氯地平聯(lián)合氫氯噻嗪治療高血壓的臨床研究[J].藥物評價研究，2020，43（9）：1819-1822.

[7]徐琦，李家縉，倪仕華.急性心力衰竭伴高血壓患者行新活素聯(lián)合纈沙坦氫氯噻嗪治療的效果分析[J].心血管病防治知識，2020，10（32）：41-43.

[8]汪慶飛，高家榮，張配.坎地沙坦酯聯(lián)合氫氯噻嗪治療中重度高血壓的臨床療效比較[J].中華全科醫(yī)學(xué)，2019，17（7）：1132-1134.

[9]楊勇國，崔智峰，孫玲，等.氨氯地平聯(lián)合氫氯噻嗪對老年高血壓病人MAP、Ccr、MAU水平的影響[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2019，17（19）：2992-2995.

[10]黎慶偉，張丹丹，楊柳，等.奧美沙坦氫氯噻嗪片治療高血壓患者的臨床療效與安全性[J].嶺南心血管病雜志，2019，25（05）：575-578.

[11]方寧遠(yuǎn).血管緊張素受體拮抗劑聯(lián)合氫氯噻嗪治療老年高血壓[J].中華高血壓雜志，2019，27（11）：1013-1016.

[12]郭浩，高波，李江，等.卡維地洛聯(lián)合纈沙坦氫氯噻嗪治療頑固性高血壓的臨床研究[J].現(xiàn)代藥物與臨床，2019，34（9）：2617-2621.

[13]侯文靜，劉敏，余淑華，等.基因多態(tài)性與漢族原發(fā)性高血壓患者氫氯噻嗪療效的相關(guān)性研究[J].中華醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)雜志，2019，36（6）：639-640，644.