張 偉，盛國(guó)強(qiáng)，龔建齊，鐵 玲，鄒廣華，李志鋼

(新疆醫(yī)科大學(xué)附屬中醫(yī)醫(yī)院耳鼻喉科，新疆 烏魯木齊830000)

慢性鼻-鼻竇炎(chronic rhinosinusitis，CRS)是持續(xù)3個(gè)月以上以黏性鼻涕和鼻塞為癥狀的鼻腔和鼻竇黏膜慢性炎癥，是諸多因素共同作用的慢性炎癥反應(yīng)[1]。CRS不但危害人體健康而且降低了生活質(zhì)量。功能性鼻內(nèi)鏡鼻竇術(shù)(functional endoscopic sinus surgery, FESS)可以重建鼻腔鼻竇黏膜的引流路徑，糾正細(xì)菌滋生的病理性環(huán)境，減少鼻腔鼻竇內(nèi)的變應(yīng)原負(fù)荷，同時(shí)可為CRS后期的綜合性治療奠定良好基礎(chǔ)[2-3]。有學(xué)者認(rèn)為，鼻黏膜炎癥的完全消除是CRS的治愈標(biāo)準(zhǔn)[4]。但是，導(dǎo)致CRS再次發(fā)生的最重要因素是FESS術(shù)后術(shù)腔黏膜的新生病變(如黏膜水腫、囊泡和息肉等)，其可限制術(shù)腔黏膜的上皮化，從而導(dǎo)致引流通道受阻或閉塞[5-6]。因此，促進(jìn)鼻腔黏膜上皮化、提高鼻腔通氣功能成為FESS術(shù)后療效的關(guān)鍵點(diǎn)。本研究采用純中藥金芪灌洗液進(jìn)行局部鼻腔沖洗治療，達(dá)到消炎、消腫、修復(fù)鼻腔黏膜、縮短術(shù)腔黏膜上皮化時(shí)間和改善鼻腔通氣狀態(tài)的效果，從而提高CRS的臨床療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 資料來(lái)源

選取2019年6月至2021年3月新疆醫(yī)科大學(xué)附屬中醫(yī)醫(yī)院收治的行FESS治療的CRS患者120例為研究對(duì)象，患者及其家屬共同簽署了知情同意書。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合《耳鼻喉科診斷》中CRS的診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)經(jīng)過(guò)>6個(gè)月的保守治療無(wú)顯著療效，并未接受任何相關(guān)外科治療；(3)既往無(wú)鼻腔的其他疾患外科手術(shù)史。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并雙側(cè)鼻甲骨性增生者；(2)合并全身感染性疾病者；(3)合并嚴(yán)重的心肝腎功能不全者。將患者隨機(jī)分為研究組(60例)和對(duì)照組(60例)。對(duì)照組患者中，男性32例，女性28例；年齡20～58歲，平均(36.57±7.85)歲；病程1～8年，平均(4.23±0.87)年。研究組患者中，男性30例，女性30例；年齡19～58歲，平均(35.71±8.35)歲；病程1～9年，平均(4.53±0.87)年。兩組患者性別、年齡及病程等資料相似，本研究獲取了醫(yī)院倫理學(xué)委員會(huì)的審核批準(zhǔn)。

1.2 方法

(1)研究組：自術(shù)后第3日抽出鼻腔的油紗條后開始，用鼻腔沖洗器(常州曉春醫(yī)療器材有限公司)沖洗鼻腔，使用藥物為中藥金芪灌洗液，金芪灌洗液組方為金銀花12 g，黃芪12 g，黃芩9 g，茯苓12 g，白芷6 g；每次沖洗液量為500 ml，1日沖洗2次。此外，對(duì)于鼻中隔矯正術(shù)后患者，需嚴(yán)防沖洗導(dǎo)致穿孔；同時(shí)每2～3日行鼻內(nèi)窺鏡清潔鼻腔1次，術(shù)后7 d左右出院。出院后1個(gè)月內(nèi)每周門診內(nèi)窺鏡清理鼻腔1次，以后酌情每2～3周清理鼻腔1次至術(shù)腔黏膜上皮化。(2)對(duì)照組：使用0.9%氯化鈉注射液沖洗鼻腔，1次500 ml，方法同觀察組，1日2次。兩組患者鼻腔沖洗治療均持續(xù)3個(gè)月，術(shù)后第3～7日，每日早晚各沖洗1次；此后，每3 d進(jìn)行1次鼻腔沖洗，每日早晨沖洗1次。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)鼻氣道阻力：應(yīng)用NR6型鼻阻力儀(英國(guó)GM公司)，分別于術(shù)前、術(shù)后第7日、術(shù)后第1個(gè)月、術(shù)后第2個(gè)月和術(shù)后第3個(gè)月對(duì)研究組、對(duì)照組患者進(jìn)行鼻氣道阻力檢測(cè)。于安靜的室內(nèi)進(jìn)行，室溫20～25 ℃，相對(duì)濕度30%～70%；讓患者靜坐15 min后進(jìn)行檢測(cè)，檢查壓力管和面罩無(wú)漏氣，要求患者平靜呼吸，測(cè)定150 Pa壓力下的鼻氣道阻力，連續(xù)測(cè)定3次，取平均值。(2)術(shù)腔黏膜上皮化時(shí)間：術(shù)后每周進(jìn)行1次鼻腔內(nèi)窺鏡檢查，記錄鼻黏膜變化過(guò)程。黏膜滲血已停止，偽膜基本已消退，痂皮基本已消失，術(shù)腔輪廓清晰，為術(shù)腔清潔；術(shù)腔黏膜薄且光滑、與骨壁保持緊密相連，術(shù)腔的各部清晰，竇口通暢，為術(shù)腔上皮化[5]。

1.4 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

以《慢性鼻竇炎鼻息肉臨床分型分期及內(nèi)窺鏡鼻竇手術(shù)療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)(1997年,?？?》[7]作為療效評(píng)定及預(yù)后判斷的標(biāo)準(zhǔn)：治愈，癥狀已消失，鼻內(nèi)窺鏡檢測(cè)竇口開放為良好，竇腔黏膜上皮化，無(wú)膿性分泌物；好轉(zhuǎn)，癥狀有明顯改善，鼻內(nèi)窺鏡檢測(cè)見(jiàn)竇腔黏膜部分區(qū)域有水腫、肥厚或異常肉芽組織形成，有少量膿性分泌物；無(wú)效，癥狀沒(méi)有改善，鼻內(nèi)窺鏡檢測(cè)見(jiàn)術(shù)腔有粘連，竇口存在狹窄或閉鎖，有息肉形成，有膿性分泌物?？傆行?(治愈病例數(shù)+好轉(zhuǎn)病例數(shù))/總病例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后鼻氣道阻力比較

治療前，兩組患者鼻氣道阻力的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；術(shù)后第7日、術(shù)后1個(gè)月、術(shù)后2個(gè)月和術(shù)后3個(gè)月，兩組患者鼻氣道阻力的差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1、圖1。

圖1 兩組患者治療前后鼻氣道阻力比較

表1 兩組患者治療前后鼻氣道阻力比較

2.2 兩組患者術(shù)后術(shù)腔黏膜上皮化時(shí)間比較

研究組患者術(shù)后術(shù)腔上皮化時(shí)間為(40.73±7.75) d，明顯短于對(duì)照組的(63.49±7.01) d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=16.88，P<0.01)，見(jiàn)圖2。

圖2 兩組患者術(shù)后術(shù)腔上皮化時(shí)間比較

2.3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

在研究過(guò)程中，兩組患者均未發(fā)生不良反應(yīng)。

3 討論

鼻竇黏膜炎癥的恢復(fù)需要6個(gè)月甚至更長(zhǎng)的時(shí)間[7]。FESS術(shù)后，保持術(shù)腔潔凈，阻斷息肉、囊泡和肉芽形成，降低組織水腫，控制術(shù)腔感染，加速鼻腔黏膜上皮化，是確保FESS術(shù)后療效的關(guān)鍵因素[8-13]。單純使用抗菌藥物、激素會(huì)產(chǎn)生一定的不良反應(yīng)，因此，常規(guī)鼻腔沖洗治療成為臨床常用的治療手段[14]。然而，常規(guī)的0.9%氯化鈉注射液沖洗只有清潔鼻腔的作用，并無(wú)局部治療作用，因此，中醫(yī)鼻腔沖洗液具有更好的作用[15-16]。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，金芪灌洗液具有促進(jìn)FESS術(shù)后術(shù)腔黏膜上皮化的作用，同時(shí)提高了鼻腔通氣功能[17]。金芪灌洗液方由《外科正宗》中的托里消毒散化裁而成，托里消毒散具有消腫、潰膿和生肌的功效，主要用于癰疽已成，不得內(nèi)消者。通過(guò)對(duì)托里消毒散的研究，將其化裁為鼻腔灌洗液方，具有解毒、消腫和生肌的功效，用于鼻-鼻竇炎、鼻息肉患者。本研究中未發(fā)現(xiàn)金芪灌洗液有任何不良反應(yīng)。金芪灌洗液具有解毒、消腫、化淤和通竅的功效，主要用于CRS和鼻息肉等患者的術(shù)后沖洗?，F(xiàn)代藥理研究結(jié)果表明，金銀花的主要成分為綠原酸類化合物，其中綠原酸和咖啡酸等具有提升白細(xì)胞的作用，可增強(qiáng)非特異性免疫，提高人體免疫功能；黃芩具有一定的殺菌、抑菌及調(diào)節(jié)機(jī)體免疫功能的作用；黃芪可去腐生肌、消退黏膜水腫，改進(jìn)術(shù)腔黏膜的重構(gòu)和重生，外用具有收斂作用，可消退鼻塞，益于術(shù)腔干凈。有研究結(jié)果表明，歷經(jīng)3個(gè)月甚至更長(zhǎng)時(shí)間的圍手術(shù)期綜合治療后，F(xiàn)ESS術(shù)后的鼻、鼻竇黏膜仍然有炎癥存在[18-19]。究其原因，CRS的發(fā)生與發(fā)展涉及到全身、局部和環(huán)境多種因素，或來(lái)自手術(shù)所致鼻腔黏膜的損傷。中藥金芪灌洗液是根據(jù)CRS的病因病機(jī)立方，具有殺菌、消炎、抗過(guò)敏及免疫調(diào)節(jié)作用，從而發(fā)揮了應(yīng)有的治療作用；可消炎殺菌、減輕鼻黏膜水腫，從而使鼻通氣功能得以改善；還具有生肌及免疫調(diào)節(jié)作用，從而促進(jìn)了鼻黏膜的術(shù)腔上皮化。鑒于本研究?jī)H探討了金芪灌洗液的臨床有效性，今后將進(jìn)一步深入進(jìn)行其在CRS病理領(lǐng)域和中藥作用機(jī)制、藥效及毒理方面的研究，使傳統(tǒng)中醫(yī)藥在CRS治療中發(fā)揮特有的優(yōu)勢(shì)。

綜上所述，相較于常規(guī)0.9%氯化鈉注射液鼻腔沖洗方法，采用金芪灌洗液鼻腔沖洗更有助于改善FESS術(shù)后CRS患者的鼻腔通氣狀態(tài)。