陳廷婷

（南京中醫(yī)藥大學(xué) 江蘇南京 210023）

一、研究背景

高血壓與糖尿病都為常見的慢性病之一，近幾十年來(lái)，糖尿病與高血壓的患病率不斷增長(zhǎng)，患病人數(shù)的增加給國(guó)家?guī)?lái)嚴(yán)重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，已成為中國(guó)乃至全球的重大公共衛(wèi)生問(wèn)題。[1]同時(shí)，隨著中國(guó)老齡化進(jìn)程的加快，老年人口在社會(huì)中占比日益上升，兼之一般老年人口都具免疫力低下這一生理特殊性，致使老年人群在高血壓、糖尿病等慢病的患病率上更為凸顯。因此研究三種健康教育模式對(duì)于老年人群慢性病的防護(hù)效果分析，有利于我們辨析三種教育模式的利弊，為患病人群提供良好的護(hù)理內(nèi)容與方法，降低老年人群高血壓與糖尿病等慢性疾病的患病率，提高老年人群生活、生命質(zhì)量，為國(guó)家緩解醫(yī)療資源緊張現(xiàn)狀獻(xiàn)力獻(xiàn)策，以及為有效解決全球重大公共衛(wèi)生問(wèn)題提供科學(xué)的指導(dǎo)與依據(jù)。根據(jù)CHS的調(diào)查顯示，高血壓患病率隨年齡的增加而升高，而知曉率、控制率卻很低。[2]《老年高血壓管理指南》指出目前老年高血壓發(fā)病率較高，2012～2015年的有關(guān)老年高血壓調(diào)查顯示目前中國(guó)60歲以上人口的老年高血壓患病率已超過(guò)51%，同時(shí)老年高血壓伴隨合并糖尿病、高血脂、冠心病一起爆發(fā)。目前社會(huì)針對(duì)老年高血壓的診斷、治療、防范意識(shí)等還不成熟，有待進(jìn)一步建立完善?；诖?，筆者研究三種健康教育模式對(duì)老年人群的慢性病防護(hù)效果，現(xiàn)做出如下分析。[3]

二、健康教育模式

老年人慢性病防治有特殊的性質(zhì)，老年人較弱的自愈能力、較低的經(jīng)濟(jì)收入和老年人慢性病的長(zhǎng)期性、負(fù)面性對(duì)以“診斷”工作為任務(wù)核心的傳統(tǒng)醫(yī)療模式產(chǎn)生沖擊。隨著老齡化的發(fā)展，這個(gè)問(wèn)題越來(lái)越突出，也越來(lái)越急迫。關(guān)于增強(qiáng)以“防治”為核心的老年人健康教育話題逐漸被學(xué)術(shù)界重視起來(lái)，并在各個(gè)社區(qū)中實(shí)現(xiàn)推行和試點(diǎn)。[4-6]

目前大部分被推廣的健康教育模式可以被歸納為以下三種：

心理健康教育模式：本文所指的心理健康教育模式指的是對(duì)老年患病人群所提供的常規(guī)心理疏導(dǎo)以及相關(guān)護(hù)理人員定期為老年人提供的心理保健與護(hù)理針對(duì)其存在的不良情緒、心理狀態(tài)進(jìn)行針對(duì)性的心理疏導(dǎo)，讓其養(yǎng)成一個(gè)樂(lè)觀、開朗、積極向上的性格和良好的心態(tài)的健康教育模式。慢性病會(huì)對(duì)老年人的心理帶來(lái)摧殘，而許多研究顯示不良的心理狀態(tài)又加重了相關(guān)的疾病的患病率。為了破除疾病與心理的惡性循環(huán)，對(duì)老年人的關(guān)懷和心理疏導(dǎo)越來(lái)越進(jìn)入到醫(yī)療人員的視野之中。

聯(lián)合式健康教育模式：聯(lián)合式健康教育是一種新型的糖尿病健康管理模式。是將醫(yī)院，社區(qū)及家庭三方面結(jié)合在一起的健康教育管理模式。聯(lián)合式健康教育對(duì)于老年人慢性病健康教育有重要的意義。對(duì)于老年人來(lái)說(shuō)，停留在醫(yī)院或社區(qū)層次的健康教育是不徹底的，深入到家庭的健康教育才能更好地增強(qiáng)老年人健康知識(shí)，增強(qiáng)培養(yǎng)老年人良好的生活習(xí)慣，并讓其家人更重視老年人慢性病的危害與防治。[7]

營(yíng)養(yǎng)健康教育模式：營(yíng)養(yǎng)健康教育即針對(duì)老年慢性病的特點(diǎn)，開展多種多樣的健康教育活動(dòng)，如健康教育講座，面對(duì)面交談，登門拜訪，定期隨訪等。使其糾正不合理的生活飲食方式、運(yùn)動(dòng)方式等，建立起健康的生活方式、行為習(xí)慣，從而達(dá)到控制慢性病的發(fā)生，發(fā)展，提高老年人的生活質(zhì)量的目的。[8]

三、近年健康教育和老年人慢性病研究成果

（一）心理健康教育與老年人慢性病

根據(jù)學(xué)者王翠丹在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心選取245名社區(qū)老年慢性病患者，對(duì)其進(jìn)行相關(guān)心理保健護(hù)理，以緩解老年人患者因所患疾病所帶來(lái)焦慮、恐懼等負(fù)性心理狀態(tài)，并將心理健康護(hù)理前后老年人慢性病相關(guān)知識(shí)掌握率、合理膳食、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)、戒煙戒酒以及心態(tài)平和、遵醫(yī)行為等情況作為老年居民的觀察、評(píng)價(jià)指標(biāo)，通過(guò)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS的統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，發(fā)現(xiàn)心理健康教育護(hù)理后老年人對(duì)慢性病相關(guān)知識(shí)掌握率、合理膳食、適量運(yùn)動(dòng)、戒煙戒酒以及心態(tài)平和、遵醫(yī)行為等情況明顯優(yōu)于心理健康教育前，并具有良好的老年慢性病防護(hù)效果。無(wú)獨(dú)有偶，根據(jù)鄭州大學(xué)附屬醫(yī)院以李玉萍教授為首的團(tuán)隊(duì)在2019年對(duì)入院的糖尿病病人分為對(duì)照組與觀察組的研究中，對(duì)觀察組里患糖尿病的患者提供心理咨詢師的心理咨詢服務(wù)、個(gè)性化的心理指導(dǎo)，而對(duì)照組不做任何干預(yù)。在八周后，采用焦慮自量表、抑郁自量表、統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)兩組患者進(jìn)行分析，分析發(fā)現(xiàn)干預(yù)后對(duì)照組的血糖控制達(dá)標(biāo)率明顯低于觀察組、個(gè)性化心理指導(dǎo)能幫助糖尿病患者有效控制血糖，提高血糖控制達(dá)標(biāo)率，消除患者的負(fù)性情緒，并有助以提高患者的生活與生命質(zhì)量。

（二）聯(lián)合式健康教育與老年人慢性病

2017～2018年青海紅十字醫(yī)院體檢中心專家將收治的130例社區(qū)老年糖尿病患者分為聯(lián)合健教組和對(duì)照組，以探究聯(lián)合式健康教育在社區(qū)老年糖尿病患者中的應(yīng)用評(píng)價(jià)。對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，聯(lián)合健教組患者給予聯(lián)合式健康教育管理，通過(guò)統(tǒng)計(jì)軟件和t檢驗(yàn)與卡方檢驗(yàn)的結(jié)果顯示，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，聯(lián)合健教組健康知識(shí)掌握率，服藥依從性血糖水平的檢測(cè)效果等都明顯優(yōu)于對(duì)照組。聯(lián)合式健康教育在社區(qū)老年糖尿病患者中的應(yīng)用效果良好，能夠提高患者的健康知識(shí)水平，服藥依從性和護(hù)理滿意度，改善血糖波動(dòng)情況，改善患者的生活質(zhì)量，值得推廣和應(yīng)用。在2018～2019年。山東學(xué)者蘭玉娟將本社區(qū)120例老年糖尿病患者分為對(duì)照組和觀察組，觀察組實(shí)施常規(guī)護(hù)理配合聯(lián)合式健康教育，并組建聯(lián)合健康教育小組實(shí)施健康教育的措施中，用統(tǒng)計(jì)學(xué)分析發(fā)現(xiàn)，聯(lián)合式健康教育的應(yīng)用更加能夠促進(jìn)社區(qū)老年糖尿病患者血糖控制，提高患者遵醫(yī)行為與生活質(zhì)量。因此，聯(lián)合式健康教育在社區(qū)老年糖尿病患者中的應(yīng)用，在提高患者遵醫(yī)率控制患者血糖水平，提高生活質(zhì)量方面效果突出。[9]

（三）營(yíng)養(yǎng)健康教育與老年人慢性病

根據(jù)學(xué)者熊俊勇鑒于社區(qū)老年慢性病患者營(yíng)養(yǎng)狀況較差現(xiàn)狀，提出開展?fàn)I養(yǎng)健康教育分為對(duì)照組與研究組所做的研究。對(duì)于對(duì)照組患者，采用常規(guī)健康教育，對(duì)研究組患者強(qiáng)化營(yíng)養(yǎng)健康教育。加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)狀況評(píng)估，制定個(gè)性化飲食方案。比較護(hù)理干預(yù)前后生活質(zhì)量發(fā)現(xiàn)，強(qiáng)化營(yíng)養(yǎng)健康教育，能夠改善老年慢性病患者營(yíng)養(yǎng)狀況，提高生活質(zhì)量，緩解不良情緒。[10]

學(xué)者黃利華也指出：對(duì)慢性病高危人群開展?fàn)I養(yǎng)健康教育，可有效提高對(duì)慢性病的認(rèn)知水平，從而有效規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)因素，進(jìn)而降低慢性病發(fā)生率。

四、結(jié)束語(yǔ)

現(xiàn)有的討論健康教育與老年人慢性病的理論成果和案例分析揭示了健康教育對(duì)于老年人慢性病防治的重要性。在選取的老年人糖尿病和老年高血壓兩種慢性病的防治中，三種健康教育模式可以顯著增強(qiáng)老年人的心理水平、飲食質(zhì)量、健康知識(shí)水平、自我防護(hù)意識(shí)、相關(guān)治療的治療效果以及對(duì)于醫(yī)療護(hù)理的滿意度。對(duì)于老年人慢性病防治而言，在舊有治療體系上增加健康教育體系是必要的。學(xué)界應(yīng)關(guān)注這個(gè)問(wèn)題并探討其中的因果機(jī)制，為迎接老齡化社會(huì)做理論準(zhǔn)備。[11]

三種健康教育模式的經(jīng)驗(yàn)揭示了老年人健康護(hù)理和健康防護(hù)需要多方面因素保障這一實(shí)際問(wèn)題。對(duì)于老年人健康事業(yè)決策者和從業(yè)者而言，老年人健康教育是一種較為廉價(jià)、容易推行、效果顯著的老年人健康保障手段。健康教育要求結(jié)合老年人實(shí)際遇到的健康問(wèn)題、存在的高風(fēng)險(xiǎn)健康隱患和老年人家庭和個(gè)人的學(xué)習(xí)能力等因素，科學(xué)地、系統(tǒng)地、全面地建立起一整套從身體到心理再到生活習(xí)慣、從社區(qū)到家庭再到老年人個(gè)人的健康知識(shí)和健康意識(shí)教育體系。在這個(gè)體系中，三種老年人健康教育模式都是重要的并在實(shí)際案例中顯示出其效用性。[12]

心理健康教育模式強(qiáng)調(diào)之前被忽視的老年人心理健康問(wèn)題，嘗試通過(guò)心理健康工作人員的介入提高老年人對(duì)于心理健康的認(rèn)識(shí)，促進(jìn)老年人心理生活的開朗幸福。聯(lián)合式老年人健康教育模式強(qiáng)調(diào)健康教育的體系化，整合醫(yī)院、家庭和老年個(gè)人的資源與信息，促使健康教育從醫(yī)院直達(dá)個(gè)人家庭、從知識(shí)的高閣直達(dá)老年人的實(shí)際生活。營(yíng)養(yǎng)健康教育強(qiáng)調(diào)從教育入手促使老年人飲食生活習(xí)慣趨向健康，以科學(xué)的方式教導(dǎo)老年人更加健康的膳食。三種老年人健康教育模式業(yè)已成為健康教育學(xué)中老年人健康教育的熱門話題，三者相輔相成，必然是未來(lái)建設(shè)老年人健康教育體系重要的課題。通過(guò)對(duì)三種健康教育模式的分析，至少在以下三個(gè)方面為政策執(zhí)行者提供了啟示：

首先，在老年人慢性病防治方面，老年人健康保障體系決不能只治不防。老年人慢性病治療成本高、效果差、反復(fù)性強(qiáng)，常常只能緩解不能根除。而三種老年人健康教育模式的良好成果顯示出以健康教育等方式進(jìn)行的老年人慢性病預(yù)防能夠起到顯著的作用。面對(duì)發(fā)病率越來(lái)越高的老年人慢性病，決策者必須防治結(jié)合，重視以健康教育為代表的慢性病預(yù)防手段，通過(guò)促進(jìn)老年人的健康意識(shí)和更好的生活健康習(xí)慣抑制慢性病的發(fā)生。有時(shí)通過(guò)健康教育實(shí)現(xiàn)的慢性病預(yù)防能夠在成本更低的條件下達(dá)到更好的效果。未來(lái)的老年人健康保障體系需要重視健康教育的角色和地位。

其次，老年人健康教育要重視心理健康。相關(guān)的研究顯示出老年心理健康程度和老年人對(duì)于心理健康的認(rèn)識(shí)會(huì)極大地影響其總體健康水平，同時(shí)也會(huì)影響生理疾病的治療效果。隨著空房老人的增多和城市人際冷漠化，老年人的心理健康問(wèn)題也成為一個(gè)關(guān)注的焦點(diǎn)，決策者必須意識(shí)到老年人的整個(gè)健康不但需要物質(zhì)支持也需要精神保障。通過(guò)心理健康教育能極大提高老年人的心理健康意識(shí)，促進(jìn)家庭對(duì)于老年人心理健康的保障，從而實(shí)現(xiàn)老年人的健康精神生活。

最后，老年人健康教育要做到醫(yī)院、社區(qū)直通家庭、個(gè)人。聯(lián)合式健康教育模式揭示舊有健康教育模式中家庭個(gè)人和健康服務(wù)機(jī)構(gòu)的不連通，老年人找不到教育者，醫(yī)院開展的健康教育也找不到真正的受眾。健康教育需要做到教育的主體和受體的鏈接，特別對(duì)于是部分需要大量醫(yī)學(xué)知識(shí)或生活知識(shí)以進(jìn)行防范的疾病，如老年人糖尿病。打通健康教育的橋梁、引導(dǎo)老年人群體享受更健康的生活，這些將是我們之后努力的方向。