歌訣在高校《皮膚性病學(xué)》教學(xué)中的應(yīng)用效果

王國(guó)江，常金鳳，沈藝

(1.上海健康醫(yī)學(xué)院附屬周浦醫(yī)院 皮膚病學(xué)教研室，上海 201318；2.上海市浦東新區(qū)浦南醫(yī)院 皮膚科，上海 200125)

持續(xù)改進(jìn)教學(xué)方法、提高教學(xué)效率與質(zhì)量是高校教育改革的重要任務(wù)。高?！镀つw性病學(xué)》教材具有圖文并茂、言簡(jiǎn)意賅等優(yōu)點(diǎn)。教師的重要任務(wù)是在幾十個(gè)課時(shí)內(nèi)，讓學(xué)生記住重點(diǎn)、難點(diǎn)和考點(diǎn)知識(shí)。近年來(lái)多媒體動(dòng)畫(huà)教學(xué)、案例教學(xué)等被廣泛應(yīng)用到皮膚性病教學(xué)中，提高了學(xué)習(xí)效率。歌訣教學(xué)法也是教學(xué)手段之一，歌訣起源于民間流傳的口頭韻文，它句子不長(zhǎng)，通俗易懂[1]，相對(duì)容易創(chuàng)作。有關(guān)歌訣文獻(xiàn)自古有之，例如中醫(yī)著名的《湯頭歌》和《十八反及十九畏》等。近年來(lái)，歌訣教學(xué)法也廣泛應(yīng)用于西醫(yī)教學(xué)實(shí)踐[2-4]，但在《皮膚性病學(xué)》教學(xué)中應(yīng)用較少，本教研室教師編寫(xiě)了《皮膚性病學(xué)》部分內(nèi)容歌訣，穿插到課堂教學(xué)中。

1 皮膚的生理功能歌訣

目前醫(yī)學(xué)院校使用的本科與?？啤镀つw性病學(xué)》教材[5-6]中皮膚生理功能授課內(nèi)容包括皮膚的屏障保護(hù)、吸收、免疫、生化代謝、感覺(jué)、體溫調(diào)節(jié)、分泌排泄共7種生理功能。在提問(wèn)或考試時(shí)，學(xué)生總是記憶不全或理解不透。因此，編寫(xiě)順口溜為 “皮膚生理七功能，屏障保護(hù)率先行；外用藥物能吸收，免疫代謝可防病；感覺(jué)調(diào)溫合情理，分泌排泄三腺功”。解析如下。“皮膚生理七種功能，屏障保護(hù)率先行”：皮膚生理功能有7個(gè)方面，首要的是屏障保護(hù)功能，再細(xì)分為皮膚對(duì)物理、化學(xué)、生物等因素刺激的屏障保護(hù)；皮膚屏障為防止體內(nèi)水分等營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)丟失的基礎(chǔ)?！巴庥盟幬锬芪?，免疫代謝可防病”：皮膚對(duì)藥物有吸收功能，這是外用藥物治療皮膚病的依據(jù)；皮膚也有重要的免疫功能，參與人體生化代謝、維生素D合成、鈣磷代謝等作用?！案杏X(jué)調(diào)溫合情理，分泌排泄三腺功”：皮膚具有痛、癢、觸、壓等感覺(jué)功能，調(diào)溫即調(diào)節(jié)體溫(出汗是調(diào)節(jié)體溫最重要方法)；皮膚的分泌功能與排泄功能由3種腺體來(lái)完成，分別為皮脂腺、小汗腺、大汗腺(頂泌汗腺)。皮脂腺分泌油脂來(lái)滋潤(rùn)皮膚與毛發(fā)，小汗腺通過(guò)分泌汗液部分調(diào)節(jié)水電平衡與體溫，大汗腺分泌特殊皮脂。

2 原發(fā)皮損歌訣

原發(fā)皮損包括8種，即斑疹、丘疹、斑塊、風(fēng)團(tuán)、水皰、膿、結(jié)節(jié)、膿腫。歌訣：“斑疹平、丘疹高，丘疹根淺小10毫；大于10毫稱斑塊，風(fēng)團(tuán)消長(zhǎng)反復(fù)來(lái)；水皰膿皰腔囊包，依靠肉眼鑒別好；根深蒂固結(jié)節(jié)深，觸摸能與囊腫分”。解析如下?！鞍哒钇?、丘疹高，丘疹根淺小10毫”：斑疹平于皮膚表面，可看見(jiàn)顏色改變(紅斑、白斑、黑斑、黃斑等)，但觸摸不到。丘疹高出皮膚表面，位于表皮或真皮淺層(即根淺)，直徑小于10 mm。當(dāng)丘疹大于10 mm便改稱為斑塊，說(shuō)明丘疹與斑塊通過(guò)直徑大小區(qū)分?！帮L(fēng)團(tuán)消長(zhǎng)反復(fù)來(lái)”：風(fēng)團(tuán)的發(fā)生與消退交替進(jìn)行，如同風(fēng)一樣，來(lái)無(wú)影去無(wú)蹤。如果皰內(nèi)含有水樣液體為水皰，皰內(nèi)含有膿樣液體為膿皰，水皰與膿皰依靠肉眼就可以鑒別?！案畹俟探Y(jié)節(jié)深，觸摸能與囊腫分”：結(jié)節(jié)是位于真皮深層或皮下組織內(nèi)實(shí)質(zhì)性皮損，用根深蒂固來(lái)形容比較貼切，此特點(diǎn)有別于丘疹。另外，結(jié)節(jié)觸之較硬，囊腫觸之囊樣感且柔軟，質(zhì)地可以作為二者的鑒別點(diǎn)。

3 繼發(fā)皮疹歌訣

繼發(fā)皮損分為糜爛、潰瘍、鱗屑、浸漬、皸裂、瘢痕、萎縮、結(jié)痂、苔蘚化。歌訣：“糜爛淺、潰瘍深，潰瘍預(yù)后有瘢痕；鱗屑干、浸漬濕，浸漬宛如濕白紙。皸裂好發(fā)手足跟，瘢痕凸凹兩種分；萎縮皮損分三層，結(jié)痂干燥漿血膿；用力搔抓有抓痕，常抓不懈苔蘚因”。解析如下。 “糜爛淺、潰瘍深，潰瘍預(yù)后有瘢痕”：糜爛是表皮淺表?yè)p傷，未到達(dá)真皮，所以愈后不留瘢痕；而潰瘍?yōu)槠つw損傷達(dá)到真皮層，愈后留有瘢痕?！镑[屑干、浸漬濕，浸漬宛如濕白紙”：鱗屑因角質(zhì)層缺少水分導(dǎo)致干燥而形成鱗屑，浸漬與鱗屑相反，是局部皮膚水分增多，皮損的角質(zhì)層含水分多，導(dǎo)致皮膚如同濕了的白紙?！鞍椓押冒l(fā)手足跟，瘢痕凸凹兩種分”：皸裂好發(fā)手部與足跟部位等張力大的皮膚區(qū)域；而瘢痕分增生性瘢痕與萎縮性瘢痕，前者凸出皮膚如瘢痕瘤，后者凹陷皮膚如部分痤瘡瘢痕?！拔s皮損分三層，結(jié)痂干燥漿血膿”：萎縮是組織體積變小或細(xì)胞減少，分為表皮萎縮、真皮萎縮與皮下萎縮，結(jié)痂由漿液、血液、膿樣干燥形成，分為 漿痂、血痂與膿痂等。“用力搔抓有抓痕，常抓不懈苔蘚因”：抓痕是用力過(guò)度搔抓導(dǎo)致的皮膚淺層損傷，苔蘚樣變又是患者長(zhǎng)期搔抓的結(jié)果。

4 系統(tǒng)性紅斑狼瘡診斷標(biāo)準(zhǔn)歌訣

系統(tǒng)性紅斑狼瘡診斷標(biāo)準(zhǔn)是考試重點(diǎn)，歌訣為“蝶形紅斑，形如盤(pán)狀；日光過(guò)敏，口腔潰瘍；關(guān)節(jié)炎、漿膜炎、狼瘡腎炎中樞變；血液三系可降低，自身抗體來(lái)參與；抗核抗體陽(yáng)性高，確診至少要4條”。解析如下?！暗渭t斑，形如盤(pán)狀”：皮損為類似“蝴蝶”形狀的紅斑，紅斑皮損的中心區(qū)域因皮損萎縮而輕度凹陷如盤(pán)狀?！叭展膺^(guò)敏，口腔潰瘍”：患者易發(fā)生日光過(guò)敏性皮炎及口腔黏膜潰瘍病?！瓣P(guān)節(jié)炎、漿膜炎、狼瘡腎炎中樞變”：患者容易發(fā)生四肢關(guān)節(jié)炎、漿液性炎及狼瘡性腦炎?！把喝悼山档停陨砜贵w來(lái)參與”：外周血及骨髓血均可以顯示紅細(xì)胞、白細(xì)胞及血小板3個(gè)方面檢驗(yàn)指標(biāo)的下降，也可以有自身抗體，如dsDNA抗體及抗Sm抗體等呈現(xiàn)陽(yáng)性結(jié)果?！翱购丝贵w陽(yáng)性高，確診至少要4條”：患者的抗核抗體陽(yáng)性率高達(dá)90%，滿足上述條目中的4條即可診斷系統(tǒng)性紅斑狼瘡。

5 局限性硬皮病臨床分型歌訣

根據(jù)幾何學(xué)規(guī)律，巧妙地將局限性硬皮病臨床分型編輯成歌訣：“記憶局限硬皮病，點(diǎn)線面積要分清”。學(xué)習(xí)幾何學(xué)時(shí)，常用術(shù)語(yǔ)有“點(diǎn)”“線”“面”，而局限性硬皮病臨床分型為點(diǎn)狀硬皮病(點(diǎn))、線狀硬皮病(線)、斑塊狀硬皮病(小面積)，泛發(fā)性硬皮病(大面積)，便于聯(lián)想與記憶。

6 痤瘡分型歌訣

將痤瘡臨床分型編寫(xiě)成歌訣：“輕度痤瘡為Ⅰ級(jí)，黑頭白頭辨清晰；中度痤瘡Ⅱ、Ⅲ級(jí)，丘疹、膿皰依次記；重度痤瘡是Ⅳ級(jí)，結(jié)節(jié)囊腫需牢記”。解析：輕度痤瘡為Ⅰ級(jí)，包括黑頭與白頭粉刺；中度痤瘡分為Ⅱ、Ⅲ級(jí)，丘疹為Ⅱ級(jí)，膿皰為Ⅲ級(jí)；重度痤瘡是Ⅳ級(jí)，分為結(jié)節(jié)型與囊腫型。

歌訣自古以來(lái)在中醫(yī)中藥領(lǐng)域就有良好傳承，近年有研究者將中藥歌訣與手機(jī)APP軟件結(jié)合，供醫(yī)務(wù)工作者學(xué)習(xí)應(yīng)用[6]。在西醫(yī)領(lǐng)域，歌訣教學(xué)法也逐步受到關(guān)注，已經(jīng)將歌訣教學(xué)法用于護(hù)理教學(xué)[7-9]、解剖教學(xué)[10]、養(yǎng)生教學(xué)[11]等。在皮膚科教學(xué)領(lǐng)域，王德旭[12]應(yīng)用歌訣教學(xué)法，其總結(jié)了皮膚科行業(yè)內(nèi)口頭流傳的疥瘡歌訣，結(jié)合其自己編寫(xiě)的部分教學(xué)歌訣，對(duì)豐富皮膚科教學(xué)有積極意義。但其編寫(xiě)的內(nèi)容偏少，不能較好地滿足師生需求。本研究結(jié)果顯示，在案例教學(xué)、多媒體短視頻教學(xué)的基礎(chǔ)上，對(duì)部分教學(xué)內(nèi)容加入了歌訣教學(xué)，活躍了課堂氣氛，提升了教學(xué)成績(jī)，促進(jìn)了教師的教學(xué)能力及文學(xué)創(chuàng)作能力。