黃小凌翁朝鳳張秋鎂

（福建省省立醫(yī)院，福建 福州350001）

慢性心力衰竭（CHF）為臨床常見(jiàn)病癥，因心臟舒張、收縮功能障礙，心臟內(nèi)的靜脈回心血量無(wú)法充分排出，靜脈系統(tǒng)因血液淤積，導(dǎo)致動(dòng)脈系統(tǒng)血液灌注不足，而誘發(fā)心臟循環(huán)障礙癥候群[1]。隨著醫(yī)療模式不停轉(zhuǎn)變，臨床護(hù)理質(zhì)量要求也隨之提升，康復(fù)運(yùn)動(dòng)被逐漸運(yùn)用于CHF患者臨床護(hù)理中，且取得顯著療效，能使患者心力儲(chǔ)備、活動(dòng)耐量等得到明顯改善，還能調(diào)節(jié)機(jī)體神經(jīng)激素水平，提高患者生存率及生活質(zhì)量[2]?；诖?，本研究將基于代謝當(dāng)量的運(yùn)動(dòng)康復(fù)護(hù)理結(jié)合紐曼模式用于臨床，并對(duì)其心肺功能及生活質(zhì)量的影響進(jìn)行探討，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年6月至2020年9月收治的80例CHF患者為研究對(duì)象，以抽簽法對(duì)80例患者予以分組，對(duì)照組、觀察組各40例。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）根據(jù)《中國(guó)心力衰竭診斷和治療指南2018》[3]診斷標(biāo)準(zhǔn)確診為CHF患者；（2）NYHA分級(jí)≥II級(jí)者；（3）左心室射血分?jǐn)?shù)≤50.0%者；（4）自愿參與研究，且簽署知情同意書(shū)者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）嚴(yán)重梗阻性肥厚型心肌病者；（2）血液系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)疾病者；（3）合并感染性疾病者；（4）遵醫(yī)行為較差者；（5）中途退出者。

1.2 方法

對(duì)照組給予吸氧、生命體征監(jiān)測(cè)、健康宣教、用藥指導(dǎo)、康復(fù)鍛煉、注意事項(xiàng)等常規(guī)護(hù)理。

觀察組在對(duì)照組護(hù)理方案上加施基于代謝當(dāng)量（METs）的運(yùn)動(dòng)康復(fù)護(hù)理結(jié)合紐曼模式，具體內(nèi)容如下：

（1）基于METs的運(yùn)動(dòng)康復(fù)護(hù)理：①M(fèi)ETs值檢測(cè)：由護(hù)理人員對(duì)患者M(jìn)ETs值進(jìn)行評(píng)估，根據(jù)評(píng)估結(jié)果及患者自身情況，為其制定相應(yīng)運(yùn)動(dòng)康復(fù)計(jì)劃。②運(yùn)動(dòng)康復(fù)護(hù)理指導(dǎo)：在心肺康復(fù)醫(yī)生及主治醫(yī)生指導(dǎo)下，對(duì)患者給予針對(duì)性護(hù)理，NYHA等級(jí)為II級(jí)者，采取代謝當(dāng)量為3-5的運(yùn)動(dòng)，時(shí)間為10-15min，2次/d；NYHA等級(jí)為III級(jí)者，以代謝當(dāng)量為1-3的運(yùn)動(dòng)，2次/d，時(shí)間為5-10min；NYHA等級(jí)為IV級(jí)者，采取代謝當(dāng)量為1的運(yùn)動(dòng)（床上被動(dòng)運(yùn)動(dòng)）2次/d，每次時(shí)長(zhǎng)為5min。③不良情況記錄：運(yùn)動(dòng)康復(fù)期間護(hù)理人員密切留意患者情況，做好心電監(jiān)測(cè)，若發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)心律嚴(yán)重失常、面色發(fā)白、心前區(qū)不適、明顯勞累感及氣喘、胸悶、胸痛等不適反應(yīng)，立即向心肺康復(fù)醫(yī)生及主治醫(yī)生匯報(bào)，并做好詳細(xì)記錄。

（2）紐曼模式：①一級(jí)預(yù)防：評(píng)估CHF誘因、癥狀及疾病治療、心臟康復(fù)等疾病認(rèn)知情況，根據(jù)評(píng)估結(jié)果制定相應(yīng)的PTT，全方位介紹疾病知識(shí)；指導(dǎo)患者進(jìn)行內(nèi)心壓力調(diào)理，保持情緒穩(wěn)定；②二級(jí)預(yù)防：介紹成功治療病例，增強(qiáng)患者信心，使其心理舒適；保持室內(nèi)整潔、溫度適宜，使患者感覺(jué)環(huán)境舒適；盡量選擇患者舒適的體位，長(zhǎng)時(shí)間受壓部位墊軟墊，使其感覺(jué)身體舒適。③三級(jí)預(yù)防：收集患者信息建立電子檔案，患者出院后定期進(jìn)行電話回訪，了解心臟康復(fù)鍛煉、服藥情況，指導(dǎo)患者及家屬根據(jù)患者病情進(jìn)行飲食及生活管理。

兩組患者均持續(xù)干預(yù)兩周。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）利用心肺運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)（CPET）[4]結(jié)合功率自行車對(duì)兩組干預(yù)前后峰值攝氧量（VO2peak）、無(wú)氧閾（AT）進(jìn)行檢測(cè)；運(yùn)用6min步行試驗(yàn)（6MWT）指導(dǎo)患者沿病房走廊直線行走6min并記錄最大距離值[5]。

（2）分別在干預(yù)前、干預(yù)后采用醫(yī)學(xué)應(yīng)對(duì)方式問(wèn)卷（MCMQ）對(duì)兩組應(yīng)對(duì)方式進(jìn)行評(píng)估，包括面對(duì)、回避、屈服3個(gè)維度，各維度分別包含8個(gè)、7個(gè)、及5個(gè)條目，各條目計(jì)分1-4分，得分越高說(shuō)明越傾向該應(yīng)對(duì)方式。

（3）運(yùn)用明尼蘇達(dá)心力衰竭生活質(zhì)量評(píng)分（MLHFQ）[6]有情緒領(lǐng)域、身體領(lǐng)域、其他領(lǐng)域三個(gè)維度對(duì)患者干預(yù)前后生活質(zhì)量進(jìn)行測(cè)評(píng)，量表共21項(xiàng)條目，每項(xiàng)0-5分，其中情緒領(lǐng)域最高分值為25分，身體、情緒領(lǐng)域最高分值各為40分，得分越低則其生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

研究數(shù)據(jù)采用SPSS19.0軟件處理，計(jì)數(shù)資料用n（%）表示，經(jīng)χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料用±s表示，經(jīng)t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較

觀察組性別、年齡及NYHA分級(jí)等一般資料與對(duì)照組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組一般資料比較（±s）

表1 兩組一般資料比較（±s）

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2.2 兩組心肺功能指標(biāo)比較

兩組干預(yù)前VO2peak、AT、6MWT指標(biāo)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），觀察組干預(yù)后上述指標(biāo)水平均較對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組心肺功能指標(biāo)差異情況（±s）

表2 兩組心肺功能指標(biāo)差異情況（±s）

注：相較于本組干預(yù)前，*P<0.05。

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2.3 兩組應(yīng)對(duì)方式指標(biāo)比較

兩組干預(yù)前應(yīng)對(duì)方式評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），觀察組干預(yù)后面對(duì)評(píng)分較對(duì)照組高，回避、屈服評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組應(yīng)對(duì)方式各維度評(píng)分比較（±s，分）

表3 兩組應(yīng)對(duì)方式各維度評(píng)分比較（±s，分）

注：相較于本組干預(yù)前，*P<0.05。

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2.4 兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較

兩組干預(yù)前MLHFQ評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），觀察組干預(yù)后情緒、身體、其他三個(gè)領(lǐng)域評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表4。

表4 兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較（±s，分）

表4 兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較（±s，分）

注：相較于本組干預(yù)前，*P<0.05。

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3 討論

CHF屬于內(nèi)科心血管疾病，心臟康復(fù)鍛煉是改善患者心功能的重要舉措，常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練雖可幫助其增強(qiáng)機(jī)體有氧代謝，使運(yùn)動(dòng)能力及耐力得到有效提高，但因不了解患者M(jìn)ETs值，缺乏對(duì)患者運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度的正確評(píng)估，導(dǎo)致患者鍛煉中易出現(xiàn)不同程度不良反應(yīng)，進(jìn)而影響其康復(fù)信心，導(dǎo)致治療無(wú)法順利開(kāi)展[7]。因此，如何通過(guò)有效護(hù)理舉措，給予患者針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，改善其心肺功能狀態(tài)，改變其應(yīng)對(duì)方式，對(duì)提高患者生活質(zhì)量，具有重要意義。

基于代謝當(dāng)量的運(yùn)動(dòng)康復(fù)護(hù)理是通過(guò)代謝當(dāng)量檢測(cè)患者M(jìn)ETs值，了解機(jī)體運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度、能量代謝情況等指標(biāo)，并根據(jù)METs值在心肺康復(fù)醫(yī)生及主治醫(yī)生指導(dǎo)，為患者提供相應(yīng)運(yùn)動(dòng)康復(fù)干預(yù)，把運(yùn)動(dòng)量化，期間詳細(xì)記錄患者不良情況，并及時(shí)對(duì)干預(yù)方案進(jìn)行調(diào)整，確保方案有效性，同時(shí)還能提高患者運(yùn)動(dòng)量耐受程度，不僅能使交感神經(jīng)張力及血漿神經(jīng)激素水平得到有效降低，提高心排血量，緩解心室重構(gòu)[8]。紐曼模式是在格式塔心理學(xué)基礎(chǔ)上，與Selye壓力及適應(yīng)理論、Eertalanffy系統(tǒng)理論、Caplan三級(jí)預(yù)防理論共同形成的系統(tǒng)模式，強(qiáng)調(diào)人與環(huán)境的相互作用，通過(guò)一級(jí)預(yù)防措施可提高患者基本認(rèn)知，強(qiáng)化機(jī)體心理防線；二級(jí)預(yù)防措施可提高患者心理與環(huán)境、機(jī)體舒適感，強(qiáng)化抵抗線；三級(jí)預(yù)防措施是確保患者出院后也能獲得專業(yè)指導(dǎo)，持續(xù)提高患者健康狀態(tài)[9]。

有研究顯示，AT、VO2peak指標(biāo)水平能夠反映機(jī)體氧供需平衡與極量運(yùn)動(dòng)最大耗氧能力，可作為決定機(jī)體心肺功能及運(yùn)動(dòng)能力的金標(biāo)準(zhǔn)；而6MWT可根據(jù)直線行走鑒別機(jī)體運(yùn)動(dòng)耐力[10]。本研究結(jié)果顯示，觀察組干預(yù)后VO2peak、AT、6MWT指標(biāo)水平均較對(duì)照組高，表明基于代謝當(dāng)量的運(yùn)動(dòng)康復(fù)護(hù)理結(jié)合紐曼模式可改善CHF患者心肺功能。同時(shí)，觀察組應(yīng)對(duì)方式評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組，表明基于代謝當(dāng)量的運(yùn)動(dòng)康復(fù)護(hù)理結(jié)合紐曼模式可促進(jìn)患者以積極態(tài)度面對(duì)疾病，減輕消極情緒，可能與紐曼模式能夠提高患者心理抗壓能力，強(qiáng)化抵抗線等因素相關(guān)。再通過(guò)比較兩組生活質(zhì)量，研究結(jié)果可見(jiàn)，觀察組干預(yù)后情緒、身體、其他三個(gè)領(lǐng)域評(píng)分均低于對(duì)照組，進(jìn)一步證實(shí)基于代謝當(dāng)量的運(yùn)動(dòng)康復(fù)護(hù)理紐曼模式可改善其生活質(zhì)量。其機(jī)制可能是通過(guò)代謝當(dāng)量量表對(duì)患者M(jìn)ETs值進(jìn)行評(píng)估，并以此作為基礎(chǔ)結(jié)合轉(zhuǎn)移康復(fù)醫(yī)師指導(dǎo)給予相應(yīng)運(yùn)動(dòng)康復(fù)護(hù)理，有助于改善患者心肺功能，加上紐曼模式能夠促使患者以積極態(tài)度面對(duì)疾病，也能減輕其心理負(fù)擔(dān)，從而獲得心理舒適感，以達(dá)到改善患者生活質(zhì)量的目的。

綜上所述，基于代謝當(dāng)量的運(yùn)動(dòng)康復(fù)護(hù)理結(jié)合紐曼模式可改善慢性心力衰竭患者心肺功能，糾正應(yīng)對(duì)方式，改善其生活質(zhì)量，值得推廣。