蘇梅榕潘秋靈

（廈門大學(xué)附屬中山醫(yī)院，福建 廈門361003）

心律失常在婦女妊娠時期較為常見，女性處于妊娠期時，生理和心理狀態(tài)會發(fā)生巨大改變，血液的流動的變化能夠使孕婦發(fā)生心律失常，而心臟病史和高齡生產(chǎn)更能促使心律失常發(fā)生率大大增加，如果不及時干預(yù)，將會對孕婦和胎兒造成極大的生命威脅[1]。視頻宣教能夠以短片的形式對患者進(jìn)行教育和宣傳，使患者能夠?qū)】抵R和注意事項有較為全面的了解，通過文字、圖片、聲音相結(jié)合的方式，有助于患者對內(nèi)容的理解和印象的加深，但僅通過短片宣傳的方式無法確?；颊邔ψ陨頎顩r的掌握，也無法緩解患者心理上的擔(dān)憂和緊張[2]。而認(rèn)知行為干預(yù)能夠通過對情緒和思想的疏導(dǎo)，調(diào)節(jié)患者心理和行為，從而減輕患者的痛苦[3]。本文通過對94例患者進(jìn)行研究，旨在探討認(rèn)知行為干預(yù)聯(lián)合視頻宣教的應(yīng)用對妊娠合并心律失?；颊咝睦眄g性和治療依從性的干預(yù)效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年5月至2021年3月于我院接受治療的妊娠合并心律失?；颊?4例作為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分成觀察組（n=47）與對照組（n=47）。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合妊娠合并心律失常診斷標(biāo)準(zhǔn)者；（2）經(jīng)過患者及其家屬知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者基本資料不全；（2）合并惡性腫瘤、肝腎功能障礙有其他嚴(yán)重疾病者。

1.2 方法

兩組患者在干預(yù)前均對其進(jìn)行常規(guī)檢查，對照組采取視頻宣教的方式進(jìn)行干預(yù)，由醫(yī)護(hù)人員組織患者觀看妊娠期與并發(fā)癥相關(guān)知識的視頻，并安排專員進(jìn)行講解。觀察組在對照組視頻宣講的基礎(chǔ)上，采用認(rèn)知行為干預(yù)的措施進(jìn)行護(hù)理，具體操作如下：（1）心理干預(yù)。向患者普及妊娠合并心律失常的癥狀及影響，講解日常注意事項和突發(fā)情況的處理方式，對患者心理進(jìn)行疏導(dǎo)，緩解患者情緒上的恐懼、焦慮。（2）認(rèn)知干預(yù)。在與患者溝通時，注意語氣的平和，防止患者產(chǎn)生厭煩情緒，通過圖文和具體事例對患者進(jìn)行認(rèn)知干預(yù)，使患者以一種積極正確的態(tài)度對待妊娠合并心律失常，鼓勵患者積極治療。（3）行為干預(yù)。幫助部分情緒緊張患者放松身體，通過播放輕松安靜的音樂來緩解患者緊張焦慮的心情，并邀請成功治愈妊娠合并心律失常病癥的婦女來為患者講解經(jīng)驗(yàn)，增強(qiáng)患者治療的信心。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）對比兩組心理韌性，使用心理彈性量表（CD-RISC）從力量性、樂觀性、堅韌性3個維度對兩組患者心理韌性評分，力量性總分32分、樂觀性總分16分、堅韌性總分52分，得分與患者心理韌性呈正比；（2）對比兩組治療依從性，采用本院定制的依從性問卷，Cronbach's α=0.863，對患者治療的配合情況進(jìn)行記錄，總分100分，90分以上為完全依從，60-90分為部分依從，低于60分為不依從，治療依從性=（完全依從+部分依從）/總例數(shù)×100%；（3）對比兩組滿意度，向患者發(fā)放我院制定的患者滿意度調(diào)查表，包含護(hù)理水平、態(tài)度等，Cronbach's α=0.855，總分100分，80分以上為非常滿意，60~80分為比較滿意，低于60分為不滿意，滿意度=（非常滿意+比較滿意）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS24.0統(tǒng)計分析軟件，符合正態(tài)分布的計量資料以±s表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計數(shù)資料以n（%）表示，兩組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料對比

在年齡、孕周等上述一般資料上，兩組患者比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。見表1。

表1 兩組一般資料對比（±s）

表1 兩組一般資料對比（±s）

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2.2 兩組心理韌性評分對比

兩組干預(yù)前CD-RISC評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），兩組干預(yù)后CD-RISC評分明顯提高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），與對照組相比，觀察組力量性、樂觀性、堅韌性評分明顯更高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組CD-RISC評分對比（±s，分）

表2 兩組CD-RISC評分對比（±s，分）

注：與本組干預(yù)前比較，*P<0.05。

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2.3 兩組治療依從性對比

與對照組比較，觀察組患者治療依從性更高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

表3 兩組治療依從性比較[n(%)]

2.4 兩組患者滿意度對比

與對照組比較，觀察組患者滿意度更高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表4。

表4 兩組患者滿意度比較[n(%)]

3 討論

妊娠合并心律失常主要包括兩種，一種是在孕前就已經(jīng)確診的心律失常，另一種則是在妊娠期間發(fā)生的心律失常，妊娠期女性機(jī)體生理的改變是導(dǎo)致孕婦心律失常的重要因素之一，癥狀不明顯的患者可以采取普通干預(yù)措施，而癥狀明顯者則需采用特殊的護(hù)理措施進(jìn)行干預(yù)，否則會危害到孕婦和胎兒的生命健康[4]。視頻宣教的干預(yù)方式較為新穎，內(nèi)容全面、容易理解，通過聲文圖相結(jié)合、連續(xù)多次組織患者觀看，能夠促進(jìn)患者對妊娠合并心律失常病癥理解和認(rèn)識的加深，同時也可以使患者在一種較為放松的環(huán)境中學(xué)習(xí)疾病相關(guān)知識，有助于緩解患者擔(dān)憂、害怕的不良情緒[5]。

視頻宣教雖然能夠在一定程度上加深患者對疾病的了解和認(rèn)識，但缺乏針對性，僅通過觀看的方式無法保證患者對自身實(shí)際狀況的掌握，不能完全減輕患者的心理負(fù)擔(dān)[6]。認(rèn)知行為干預(yù)以認(rèn)知和行為理論為基礎(chǔ)，通過糾正患者的錯誤觀念，改變不良的行為習(xí)慣，從而提高干預(yù)效果[7]。認(rèn)知行為干預(yù)現(xiàn)已被廣泛應(yīng)用于多個臨床領(lǐng)域，通過提高患者認(rèn)知水平，對患者行為進(jìn)行干預(yù)，來緩解患者心理上的焦慮，使患者積極配合治療，提高臨床效果[8]。在本文中，治療后兩組患者CD-RISC評分都有所提高，相較于對照組，觀察組的力量性、樂觀性、堅韌性評分明顯更高，說明視頻宣講和認(rèn)知行為干預(yù)對增強(qiáng)患者心理韌性都有一定的效果，但是認(rèn)知行為干預(yù)的效果更加明顯，可能是由于認(rèn)知行為干預(yù)聯(lián)合視頻宣教能夠更直觀、面對面地對患者給予鼓勵和支持，改善患者不良情緒，從而增強(qiáng)患者治療的信心；對比兩組患者治療依從性，觀察組治療依從性明顯高于對照組，原因是認(rèn)知行為干預(yù)能夠改變患者錯誤的認(rèn)知和行為，從而改善患者消極的態(tài)度，積極配合治療。比較兩組患者滿意度，觀察組較對照組滿意度明顯更高，說明患者更加認(rèn)可聯(lián)合干預(yù)的方式，這是由于認(rèn)知行為治療與視頻宣教相結(jié)合能夠舒緩患者恐懼、焦慮的心理，從而使患者以一種較為放松的心態(tài)對待治療。

綜上所述，將認(rèn)知行為干預(yù)與視頻宣教相聯(lián)合應(yīng)用于妊娠合并心律失常干預(yù)中，有助于增強(qiáng)患者的心理韌性，促進(jìn)患者治療依從性的提高，值得推廣應(yīng)用。