葉靈清

（寧德市中醫(yī)院，福建 寧德352100）

疼痛等會影響原發(fā)性高血壓，長期刺激血管會導致其他疾病，若患者需進行全膝關節(jié)置換術(shù)，容易增加手術(shù)風險。因此在手術(shù)護理過程中需多考慮一些內(nèi)容，才能更好地保護患者。常規(guī)護理在圍術(shù)期的主動性、機動性不高，不能根據(jù)患者的狀態(tài)及時評估，不良情況頻出，也不能較好地協(xié)助手術(shù)，在手術(shù)過程中無法保障血壓達標，對手術(shù)視野等造成影響[1]。預見性護理在圍術(shù)期對血壓進行控制，體現(xiàn)出護理的針對性和主動性，為手術(shù)成功盡量規(guī)避血壓方面的干擾。對圍術(shù)期進行要求，提前做好術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后防護措施，減少冠心病、心律失常等并發(fā)癥對術(shù)后養(yǎng)護的影響。本研究發(fā)現(xiàn)觀察組在研究中的主動性更明顯，能為圍術(shù)期做更多貢獻，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019年12月至2020年12月來院進行全膝關節(jié)置換術(shù)的62例原發(fā)性高血壓患者，隨機均分兩組，各31例。納入標準：（1）全部為原發(fā)性高血壓確診患者，需長期服用降壓藥控制血壓；（2）膝關節(jié)經(jīng)影像學檢查符合全膝關節(jié)置換術(shù)標準，關節(jié)磨損嚴重，疼痛感強；（3）患者對本次研究知情同意，家屬已簽署知情同意書。排除標準：（1）臟器疾??；（2）免疫類及血液類疾病。本研究獲得我院醫(yī)學倫理委員會支持。

1.2 方法

1.2.1 參照組圍術(shù)期需要做好生命體征監(jiān)測、重點護理手術(shù)部位和血壓，遵醫(yī)囑為患者提供抗生素和降壓藥物、飲食和注意事項指導等。

1.2.2 觀察組預見性護理，具體內(nèi)容如下：

（1）術(shù)前：①評估患者進行全膝關節(jié)置換術(shù)可能出現(xiàn)的問題，做好術(shù)前規(guī)劃。②對患者心理進行干預，告訴患者手術(shù)流程等事項、對血壓的影響因素、注意事項等，讓患者理性看待疾病和治療，不過度緊張并配合術(shù)前護理。③遵醫(yī)囑使用低劑量抗生素，并調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，讓患者練習床上大小便、改善用力方式等，為術(shù)后恢復做好準備，避免術(shù)后用力不當?shù)葘ρ獕汉褪中g(shù)部位產(chǎn)生不良影響。

（2）術(shù)中：①要做好保暖等工作，避免體溫下降對血壓的影響，還要保障周身血液循環(huán)正常，降低手術(shù)對血壓的影響。②全程監(jiān)測血壓等指標，一旦異常要及時上報醫(yī)生，遵醫(yī)囑使用低劑量降壓藥，保障血壓穩(wěn)定；需繼續(xù)使用低劑量抗生素，降低感染概率，為術(shù)后恢復做準備。

（3）術(shù)后：①繼續(xù)關注血壓等指標，并安撫患者，讓患者術(shù)后能盡快恢復平靜，根據(jù)術(shù)前練習和注意事項等進行術(shù)后休養(yǎng)。②對手術(shù)部位格外關注，將腿部抬高、固定，促進血液循環(huán)，避免水腫或患者亂動等對肢體和血壓的影響。③評估疼痛程度，從冰敷鎮(zhèn)痛逐漸到遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)痛藥物，避免一開始就使用藥物鎮(zhèn)痛對血壓造成的不良影響。④根據(jù)術(shù)后愈合情況從被動訓練開始促進膝關節(jié)等恢復，動作幅度不宜過大，控制好每日訓練時間，讓血壓不會因訓練上下波動。在患者能自主運動的時候也要避免劇烈運動，保障血壓穩(wěn)定。

1.3 觀察指標

需統(tǒng)計術(shù)后感染、冠心病/心律失常、關節(jié)黏連等并發(fā)癥例數(shù)，計算并發(fā)癥發(fā)生率。用護理滿意度評估表展開滿意（90分以上）、基本滿意（60-89分）、不滿意（0-59分）評估，統(tǒng)計出滿意、基本滿意、不滿意例數(shù)，根據(jù)滿意和基本滿意例數(shù)計算護理滿意率[2]。

1.4 統(tǒng)計學分析

本研究數(shù)據(jù)均采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件進行處理，計數(shù)資料以n（%）表示，組間比較采用χ2檢驗方法；計量資料采用±s描述，組間比較采用t檢驗，檢驗水準α=0.05，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者一般資料對比

兩組患者在性別、年齡及體重方面差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組患者一般資料對比（±s）

表1 兩組患者一般資料對比（±s）

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2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較

經(jīng)相應護理干預后，觀察組的并發(fā)癥總發(fā)生率為9.68%，明顯低于參照組的32.26%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），詳見表2。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n(%)]

2.3 兩組護理滿意率比較

經(jīng)相應護理干預后，觀察組的護理滿意率為87.10%，明顯高于參照組的64.52%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。詳見表3。

表3 兩組護理滿意率對比[n(%)]

3 討論

原發(fā)性高血壓患者在進行全膝關節(jié)置換術(shù)時，危險程度較高，需實時關注血壓指標，以防止血壓異常對術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后產(chǎn)生不良影響[3]。常規(guī)護理的護理動機不明顯，無法更好地控制圍術(shù)期血壓，術(shù)中、術(shù)后容易出現(xiàn)不良情況，機體安全度低。預見性護理在圍術(shù)期中較主動，明確護理重點，盡量規(guī)避血壓對手術(shù)的影響。預見性護理對圍術(shù)期護理進行規(guī)劃、提前部署，協(xié)助作用明顯。預見性護理能穩(wěn)定的血壓指標，避免血壓異常等對手術(shù)視野的影響，同時重視鎮(zhèn)痛等降低疼痛對血壓的影響，能促進患者康復。預見性護理在圍術(shù)期的積極性較高，能保障血壓達標[4]。

預見性護理從多方面開展預防工作，減少護理中的問題，有目的地減少心律失常等并發(fā)癥[5]。在預見性護理的評估中可以看到，護理措施的前瞻性能根據(jù)實際情況預估問題，護理思路較全面，在評估后認真落實，保障護理的高質(zhì)量和預防性能，突出護理主動性，盡力提高護理安全，減少不良現(xiàn)象。觀察組能提前預想可能發(fā)生的問題，對護理工作更有益，可保障手術(shù)順利進行，并對術(shù)后恢復負責。一切有計劃的進行能減少護理中的慌亂情況，保障護理專業(yè)度[6]。

預見性護理能更好照顧原發(fā)性高血壓患者，控制好全膝關節(jié)置換術(shù)圍術(shù)期血壓，不干擾手術(shù)治療。預見性護理的協(xié)作性較強，護理規(guī)避風險的能力變強，血壓數(shù)據(jù)基本較正常。預見性護理為患者健康做出努力，護理滿意率升高。觀察組的護理措施較詳盡，能提前改善相關問題，控制好圍術(shù)期局面，讓患者順利康復。預見性護理值得在手術(shù)治療中使用，可以對原發(fā)性高血壓患者負責，減輕治療和護理壓力，避免出現(xiàn)較多問題[7]。

預見性護理在圍術(shù)期最主要的作用就是提高護理綜合價值，推動護理發(fā)展，更好地保護原發(fā)性高血壓患者，讓血壓不再對手術(shù)造成威脅。如果護理不重視血壓達標，即使術(shù)前使用降壓藥控制血壓，術(shù)中也容易手術(shù)操作引起血壓波動，導致術(shù)中大量出血或引起心臟類、腎臟類疾病，術(shù)中危險度較高，容易延長手術(shù)時間[8]。術(shù)中情況若不可控，對手術(shù)質(zhì)量會產(chǎn)生一定影響，護理人員無法準確預估膝關節(jié)功能恢復情況，術(shù)后養(yǎng)護存在較多隱患[9]。預見性護理針對手術(shù)圍術(shù)期開展工作，突出每個階段的護理重點，所有事項都提前安排，護理人員的預估、落實能力變強[10]。

觀察組為患者康復營造出積極的局面，對術(shù)前到術(shù)后都進行干預，展現(xiàn)預防的作用，護理人員在工作中能認真對待患者和手術(shù)，每項措施都在術(shù)前謹慎規(guī)劃，圍術(shù)期護理變細致，減少護理意外。預見性護理的提前意識應受到認可，這能為治療減少不良因素，保障手術(shù)有效性。全膝關節(jié)置換術(shù)能解決原發(fā)性高血壓患者的膝關節(jié)問題，術(shù)后不需要靜養(yǎng)太長時間就能正?；顒?。雙腿間支撐能力、機體平衡等增強，患者生活更有質(zhì)量。觀察組的護理方式能讓患者對術(shù)后養(yǎng)護有所準備，縮短術(shù)后適應養(yǎng)護方式的時間，成功完成床上大小便等，減少術(shù)后受困現(xiàn)象。觀察組更了解原發(fā)性高血壓特點，能在圍術(shù)期重點控制，保障血壓達標，降低血壓異常的危害性。經(jīng)此發(fā)現(xiàn)，護理后，觀察組的兩項對比數(shù)據(jù)比參照組好，顯示數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），說明預見性護理的干預較大，可以保障血壓在圍術(shù)期始終達標。

如上所得，預見性護理可保障圍術(shù)期血壓達標，預防性能較好，能避免患者在圍術(shù)期出現(xiàn)較多不良情況。