王瓏陳寧吳荔葉清妹梁小琴

（福建省立醫(yī)院，福建 福州350001）

胃癌是臨床常見多發(fā)疾病，早期手術(shù)治療可獲得良好預(yù)后，能夠挽救患者生命，延長(zhǎng)其生存周期。冠心病指冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病，具有病程反復(fù)、遷延不愈等特點(diǎn)[1]。當(dāng)冠心病和胃癌合并發(fā)生，手術(shù)治療風(fēng)險(xiǎn)將會(huì)大大增加，由于圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)可對(duì)手術(shù)實(shí)施、預(yù)后效果造成直接影響，因此，重視和加強(qiáng)冠心病合并胃癌患者圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)具有重要現(xiàn)實(shí)意義和價(jià)值[2]。本次研究觀察其臨床效果和應(yīng)用價(jià)值，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2019年4月至2021年4月收治的74例冠心病合并胃癌患者，按隨機(jī)數(shù)字表分為對(duì)照組和觀察組各37例。研究向醫(yī)院倫理委員會(huì)報(bào)備且在通過審核批準(zhǔn)后執(zhí)行。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）納入患者同時(shí)符合冠心病、胃癌診斷指南與標(biāo)準(zhǔn)；（2）具有手術(shù)治療適應(yīng)證、耐受性；（3）臨床資料完整、真實(shí)、可靠；（4）本人及家屬知情研究?jī)?nèi)容、目的等，愿意參與。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）存在手術(shù)治療禁忌證者（癌細(xì)胞發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移、心肺功能較差、處于惡液質(zhì)狀態(tài)等）；（2）正參與其他研究、試驗(yàn)者；（3）語言、聽力以及認(rèn)知等功能存在異?；蛘系K者；（4）中途退出觀察者。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組予圍手術(shù)期常規(guī)護(hù)理：術(shù)前，護(hù)理人員協(xié)助做好術(shù)前準(zhǔn)備，給予患者及家屬健康宣教；術(shù)中，配合醫(yī)生展開各項(xiàng)手術(shù)操作，監(jiān)測(cè)患者生命體征變化情況；術(shù)后，做好切口管理、疼痛護(hù)理，指導(dǎo)患者用藥、飲食等。

1.2.2 觀察組予圍手術(shù)期多元化護(hù)理，具體內(nèi)容如下：

（1）術(shù)前：護(hù)理人員協(xié)助患者進(jìn)行相關(guān)檢查，重點(diǎn)掌握其血液粘稠度、機(jī)體營養(yǎng)狀況，根據(jù)檢查結(jié)果指導(dǎo)科學(xué)飲食，確保身體狀況符合手術(shù)治療要求。同時(shí)，給予患者及家屬個(gè)體化認(rèn)知干預(yù)，幫助正確認(rèn)知疾病和手術(shù)治療相關(guān)知識(shí)，全面評(píng)估患者心理狀態(tài)，通過鼓勵(lì)、安慰以及保證等語言內(nèi)容，利用相關(guān)承諾、保證以及手術(shù)治療成功案例等減輕患者心理壓力，解除其不良情緒，避免心理情緒造成應(yīng)激反應(yīng)影響手術(shù)實(shí)施。

（2）術(shù)中：提前做好手術(shù)室溫度、濕度調(diào)節(jié)，將術(shù)中輸注液體放置恒溫箱加溫，陪同患者入手術(shù)室，注意隱私保護(hù)、保暖護(hù)理，手術(shù)開始，盡可能減少手術(shù)切口，緊密配合醫(yī)生進(jìn)行手術(shù)操作，加強(qiáng)患者體征監(jiān)測(cè)，確保手術(shù)能夠在短時(shí)間內(nèi)安全、順利完成，降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。

（3）術(shù)后：當(dāng)麻醉作用消退患者清醒，護(hù)理人員及時(shí)告知其手術(shù)非常順利，消除擔(dān)憂心理。同時(shí)，根據(jù)疼痛情況，采取物理結(jié)合用藥的多模式鎮(zhèn)痛方案進(jìn)行疼痛護(hù)理，減輕患者痛苦、不適。另外，重視切口、引流管護(hù)理，保持切口時(shí)刻處于干燥清潔狀態(tài)、引流管暢通，當(dāng)恢復(fù)至穩(wěn)定狀態(tài)，盡早鼓勵(lì)和指導(dǎo)進(jìn)行活動(dòng)鍛煉，促進(jìn)康復(fù)進(jìn)程。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）觀察分析臨床指標(biāo)，包括肛門排氣、下床活動(dòng)、流食恢復(fù)以及住院時(shí)間。（2）觀察分析并發(fā)癥發(fā)生率，主要有感染、心律失常、心肌梗死以及心力衰竭等，發(fā)生率根據(jù)實(shí)際發(fā)生類型進(jìn)行統(tǒng)計(jì)計(jì)算。（3）觀察分析護(hù)理滿意度，采取自制滿意度問卷調(diào)查表進(jìn)行評(píng)分，分為非常滿意（評(píng)分≥90分）、基本滿意（評(píng)分在60-89分之間）、不滿意（評(píng)分＜60分），總滿意度=非常滿意度+基本滿意度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

應(yīng)用SPSS 24.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，用±s表示，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，用n（%）表示，P＜0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較

兩組性別、年齡一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組一般資料比較（±s）

表1 兩組一般資料比較（±s）

?

2.2 兩組臨床指標(biāo)比較

觀察組肛門排氣、下床活動(dòng)、流食恢復(fù)以及住院等時(shí)間均少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組臨床指標(biāo)比較（±s）

表2 兩組臨床指標(biāo)比較（±s）

?

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組感染、心律失常、心肌梗死以及心衰等并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較[n(%)]

2.4 兩組護(hù)理滿意度比較

觀察組總滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組護(hù)理滿意度比較[n(%)]

3 討論

胃癌、冠心病皆是臨床常見疾病，其中，胃癌主要病因有遺傳、不良飲食習(xí)慣以及環(huán)境因素等，冠心病的發(fā)生與年齡、家族史以及飲食和生活行為等之間存在密切關(guān)系，由此可見，兩種疾病病因之間具有相同之處[3-4]。近年來，受諸多因素的共同作用和影響，胃癌、冠心病發(fā)病率正以較快增長(zhǎng)速度在全世界范圍內(nèi)進(jìn)展，冠心病合并胃癌患者數(shù)量隨之增加[5]。兩種疾病合并發(fā)生，手術(shù)治療難度明顯加大，且對(duì)圍手術(shù)期護(hù)理工作要求大大提升，既往在冠心病合并胃癌患者圍手術(shù)期多給予常規(guī)護(hù)理，但由于常規(guī)護(hù)理模式流程、措施等均過于機(jī)械化，而患者之間存在個(gè)體化差異性，故整體護(hù)理效果并不是非常理想，因此，為確保手術(shù)能夠順利實(shí)施且可以快速康復(fù)，需在圍手術(shù)期輔以更為科學(xué)、合理的護(hù)理干預(yù)[6]。

本次研究：觀察組肛門排氣、下床活動(dòng)、流食恢復(fù)以及住院等時(shí)間均少于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組感染、心律失常、心肌梗死以及心衰等并發(fā)癥發(fā)生率5.40%低于對(duì)照組21.60%（P＜0.05）；觀察組總滿意度97.30%高于對(duì)照組83.78%（P＜0.05）；結(jié)果說明多元化護(hù)理干預(yù)模式在冠心病合并胃癌患者圍手術(shù)期快速康復(fù)中的應(yīng)用效果卓著，分析原因在于多元化護(hù)理是現(xiàn)代護(hù)理學(xué)科、護(hù)理理念的發(fā)展產(chǎn)物，強(qiáng)調(diào)根據(jù)患者實(shí)際情況為其提供綜合性、多元化的護(hù)理服務(wù)，將該種護(hù)理模式應(yīng)用于冠心病合并胃癌患者圍手術(shù)期中，可分別在術(shù)前、術(shù)中以及術(shù)后等不同階段為患者提供多元化、個(gè)體化的護(hù)理措施，真正滿足其一切合理需求，獲得最佳護(hù)理效果[7]。

綜上，在冠心病合并胃癌患者圍手術(shù)期中施行多元化護(hù)理干預(yù)，能夠明顯縮短患者肛門排氣、下床活動(dòng)等時(shí)間，降低相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率，提升護(hù)理滿意度，因此，多元化護(hù)理可作為推薦干預(yù)模式在冠心病合并胃癌患者圍手術(shù)期中推廣、應(yīng)用。