段雄苗

摘要：目的：對(duì)糖皮質(zhì)激素聯(lián)合血必凈治療急性百草枯中毒的療效展開分析和探討。方法：以我院2015年5月-2021年5月期間收治的50例百草枯中毒患者為對(duì)象，展開隨機(jī)對(duì)照研究，以隨機(jī)數(shù)字表法對(duì)患者分組。觀察組25例，予以糖皮質(zhì)激素聯(lián)合血必凈治療;對(duì)照組25例，予以糖皮質(zhì)激素單獨(dú)治療。對(duì)比兩組患者療效以及治療前后凝血功能、血清炎性因子水平的變化。結(jié)果：治療結(jié)束后，觀察組動(dòng)脈血?dú)夥治鲋笜?biāo)PaO2、PaO2/FiO2水平顯著高于對(duì)照組（P<0.05）;PaCO2水平顯著低于對(duì)照組（P<0.05）。有效率方面，觀察組臨床治療總有效率為40.00%，顯著高于對(duì)照組的16.00%（P<0.05）。結(jié)論：糖皮質(zhì)激素聯(lián)合血必凈治療急性百草枯中毒，可較好改善患者動(dòng)脈血?dú)夥治鲋笜?biāo)水平，提高患者治療有效率，具有良好救治效果，值得推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：糖皮質(zhì)激素;血必凈;急性百草枯中毒

【中圖分類號(hào)】R595.4 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1673-9026（2022）01--01

百草枯中毒具有極高的致死率，可經(jīng)消化道口服、皮膚接觸等多種途徑誘發(fā)急性中毒[1]。中毒后引發(fā)的氧化應(yīng)激反應(yīng)，導(dǎo)致的肺等多器官功能障礙是致使患者死亡的主要原因[2]。本次研究分析探討了糖皮質(zhì)激素聯(lián)合血必凈治療急性百草枯中毒的療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

本次研究共計(jì)納入急性百草枯中毒患者50例，患者就診時(shí)間段為2015年5月-2021年5月。采用隨機(jī)數(shù)字表法對(duì)患者分組進(jìn)行對(duì)比研究。觀察組25例，男16例，女9例;年齡26～70歲，平均（43.78±6.16）歲;口服中毒13例，接觸裸露皮膚中毒12例;中毒后至接受治療時(shí)間1-4h，平均（2.48±0.94）h。對(duì)照組25例，男17例，女8例;年齡25～71歲，平均（43.19±6.27）歲;口服中毒14例，接觸裸露皮膚中毒11例;中毒后至接受治療時(shí)間1-5h，平均（2.39±0.92）h。兩組基線資料的比較差異不顯著（P>0.05）。

1.2方法

對(duì)于兩組中口服中毒的患者，均在送診后第一時(shí)間進(jìn)行洗胃處理。

對(duì)照組采用糖皮質(zhì)激素治療，甲基強(qiáng)地松龍靜脈滴注，500 mg/次，2次/d;按照上述劑量連續(xù)靜脈滴注3d后，視患者情況逐漸減少用量，在4周內(nèi)減完停用。

觀察組采用糖皮質(zhì)激素聯(lián)合血必凈治療，糖皮質(zhì)激素治療方法與對(duì)照組完全一致。同時(shí)加用血必凈注射液靜脈滴注，100ml/次，3次/d，連續(xù)治療10-14d為1個(gè)療程，共治療2個(gè)療程。

1.3觀察指標(biāo)

記錄兩組患者治療開始前以及結(jié)束后的動(dòng)脈血?dú)夥治鲋笜?biāo)，包括動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）、動(dòng)脈血二氧化碳分壓（PaCO2）以及動(dòng)脈氧分壓與吸入氧濃度比（PaO2/FiO2）。計(jì)算組內(nèi)各項(xiàng)指標(biāo)的平均值。

治療結(jié)束后，參考相關(guān)文獻(xiàn)評(píng)估患者臨床治療效果，標(biāo)準(zhǔn)如下：（1）顯效。各項(xiàng)臨床癥狀、體征基本消失，機(jī)體內(nèi)的百草枯濃度在10μg/ml及以下;血氧飽和度以及相關(guān)生化指標(biāo)值恢復(fù)至正常范圍。（2）有效。各項(xiàng)臨床癥狀、體征有所減輕，機(jī)體內(nèi)的百草枯濃度在30μg/ml及以下;血氧飽和度以及相關(guān)生化指標(biāo)值趨于正常值范圍。（3）無效。各項(xiàng)臨床癥狀、體征未見改善，昏迷或死亡。臨床治療總有效率=顯效率+有效率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

以常用計(jì)數(shù)技術(shù)資料及其他常用計(jì)量技術(shù)資料的兩種表示方式對(duì)各類型的統(tǒng)計(jì)資料分別進(jìn)行了線性表示，并通過軟件spss18.0對(duì)各項(xiàng)資料展開卡方檢驗(yàn)或線性檢驗(yàn)，若均為P<0.05，證明各類統(tǒng)計(jì)學(xué)的研究意義顯著。

2結(jié)果

2.1兩組患者治療前后動(dòng)脈血?dú)夥治鲋笜?biāo)水平變化比較

治療前，兩組患者動(dòng)脈血?dú)夥治鲋笜?biāo)PaO2、PaCO2、PaO2/FiO2水平的組間比較差異不顯著（P>0.05）。治療結(jié)束后，觀察組患者PaO2、PaO2/FiO2水平顯著高于對(duì)照組（P<0.05）;PaCO2水平顯著低于對(duì)照組（P<0.05）。數(shù)據(jù)見表1。

2.2兩組患者臨床治療有效性比較

觀察組臨床治療有效10例，有效率為40.00%;對(duì)照組臨床治療有效率4例，有效率為16.00%。比較兩組臨床治療總有效率，差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

目前，現(xiàn)代臨床尚無治療急性百草枯中毒的特效解毒劑，通過減輕機(jī)體炎癥反應(yīng)、加速毒素排出、降低對(duì)肺臟的損害是主要治療干預(yù)途徑[3]。糖皮質(zhì)激素因具有較強(qiáng)的抗炎、免疫抑制作用，而被臨床用于急性百草枯中毒的治療中，可通過抑制炎性細(xì)胞活性、穩(wěn)定溶酶體膜等方式增加機(jī)體應(yīng)激能力。但治療效果有限，患者經(jīng)糖皮質(zhì)激素治療后仍有較高的死亡[4]率。

綜合考慮急性百草枯中毒的損傷機(jī)制，有研究建議將糖皮質(zhì)激素與血必凈聯(lián)合應(yīng)用，提高療效[5]。本次研究證實(shí)了糖皮質(zhì)激素聯(lián)合血必凈治療急性百草枯中毒的積極效果，研究數(shù)據(jù)顯示，觀察組治療有效率以及治療結(jié)束后的動(dòng)脈血?dú)夥治鲋笜?biāo)水平均明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。分析作用機(jī)制，可能與血必凈能夠阻斷或抑制或百草枯中毒后細(xì)胞因子、炎性因子的釋放有關(guān)，繼而可能發(fā)病環(huán)節(jié)上預(yù)防肺纖維化，提高治療有效率。

參考文獻(xiàn)：

[1] 劉景艷. 急性百草枯中毒預(yù)后相關(guān)因素[J]. 中國工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2021，34（1）：48-50，54.

[2] 高冉冉，瑪依拉·阿扎提，楊建中，等. 不同劑量糖皮質(zhì)激素干預(yù)百草枯中毒所致大鼠早期急性肺損傷的實(shí)驗(yàn)研究[J]. 新疆醫(yī)學(xué)，2018，48（9）：921-925.

[3] 張秀文. 大劑量糖皮質(zhì)激素治療急性百草枯中毒后的葡萄糖增高現(xiàn)象[J]. 中國誤診學(xué)雜志，2005，5（13）：2429-2430.

[4] 錢紅，劉博，沈鋒，等. 血必凈可改善急性百草枯中毒患者臨床療效及降低病死率：一項(xiàng)1 429例Meta分析[J]. 中華危重病急救醫(yī)學(xué)，2019，31（11）：1416-1422.

[5] 孫桂芹，王鑫，李愛軍，等. 血必凈注射液對(duì)急性百草枯中毒患者血漿中TNF-α、IL-6、TGF-β1的影響[J]. 現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2021，30（19）：2080-2083，2088.