王明波 滿文心 朱磊 楊逍 胡亞萍

摘? 要：目的? 探討神經(jīng)根型頸椎病應(yīng)用小針刀治療的臨床療效。方法? 選取2020年12月～2021年4月青島市西海岸新區(qū)第二中醫(yī)醫(yī)院收治的100例神經(jīng)根型頸椎病患者為研究對(duì)象，按就診順序編號(hào)隨機(jī)分為藥物治療組（采用藥物治療）和小針刀治療組（采用小針刀配合手法治療），每組50例。比較兩組不同治療方式的臨床療效及視覺模擬量表（VAS）、頸椎功能障礙指數(shù)量表（NDI）評(píng)分。結(jié)果? 治療后，小針刀治療組的治療總有效率高于藥物治療組，VAS評(píng)分和NDI評(píng)分均低于藥物治療組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? 對(duì)神經(jīng)根型頸椎病患者采用小針刀治療，可以使患者的神經(jīng)根壓迫癥狀得到明顯改善，VAS、NDI評(píng)分得以下降，療效確切，具有臨床應(yīng)用價(jià)值。

關(guān)鍵詞：神經(jīng)根型頸椎病;小針刀;臨床療效;VAS;NDI

中圖分類號(hào)：R274.9 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1009-8011（2022）-1-0033-03

神經(jīng)根型頸椎病是頸椎病的一種類型，主要由于單側(cè)或雙側(cè)神經(jīng)根受壓或受刺激，引起相應(yīng)神經(jīng)根支配區(qū)域感覺障礙、運(yùn)動(dòng)障礙以及反射障礙，表現(xiàn)為單側(cè)、雙側(cè)頸肩部疼痛，手臂、手指麻木以及肢體活動(dòng)乏力等癥狀[1]。臨床治療方式有多種，小針刀屬于我國(guó)傳統(tǒng)中醫(yī)外科治療方法，小針刀配合手法對(duì)神經(jīng)根型頸椎病的治療能進(jìn)一步重塑頸椎解剖結(jié)構(gòu)的平衡，有效促進(jìn)患者頸椎功能的恢復(fù)[2]。本研究旨在探討小針刀結(jié)合手法與藥物治療神經(jīng)根型頸椎病的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取2020年12月～2021年4月青島市西海岸新區(qū)第二中醫(yī)醫(yī)院收治的100例神經(jīng)根型頸椎病患者為研究對(duì)象，按就診順序編號(hào)隨機(jī)分為藥物治療組（采用藥物治療）和小針刀治療組（采用小針刀配合手法治療），每組50例。藥物治療組患者中，男28例，女22例;年齡20～65歲，平均年齡（45.13±4.53）歲。小針刀治療組患者中，男27例，女23例;年齡21～65歲，平均年齡（45.53±4.71）歲。兩組患者的一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。所有患者均自愿參與此次研究并簽署知情同意書，本次研究經(jīng)過醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2? 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均存在麻木、疼痛等主要臨床癥狀，與神經(jīng)根支配范圍相符;②椎間孔擠壓（Jackson）試驗(yàn)或臂叢神經(jīng)牽拉（Eaton）試驗(yàn)呈陽(yáng)性;③臨床檢査定位與影像學(xué)定位一致。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①有出血傾向，合并嚴(yán)重心、肺、肝腎功能損害者;②合并頸椎腫瘤、結(jié)核、骨折、頸椎滑脫者;③特殊人群，如妊娠期或哺乳期婦女，高齡等;④認(rèn)知功能障礙及精神疾病者[3]。

1.3? 方法

藥物治療組患者采取藥物治療方式，給予止痛藥物雙氯芬酸鈉緩釋片（生產(chǎn)企業(yè)：上海信誼藥廠有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20010604）口服治療，1次/d，100 mg/次，連續(xù)治療15 d。

小針刀治療組患者實(shí)施小針刀配合手法治療，采用漢章針刀（生產(chǎn)企業(yè)：江蘇華友醫(yī)療器械有限公司，規(guī)格：1.0×50/0.8×50/0.6×50等），首先患者取坐位或臥位，同時(shí)暴露后頸部，操作醫(yī)師經(jīng)觸診選擇進(jìn)針位置，以患者觸診時(shí)感覺酸脹或疼痛處為進(jìn)針點(diǎn)，操作醫(yī)師通過觸診得知此處存在硬結(jié)或條索狀反應(yīng)物質(zhì)，選取3～4個(gè)進(jìn)針點(diǎn)后予以標(biāo)記。將小針刀垂直刺入進(jìn)針點(diǎn)，對(duì)耐受性差的患者加用2%鹽酸利多卡因200 mg局部麻醉（生產(chǎn)企業(yè)：河北九派制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20063372），接近或到達(dá)骨面后稍微向后1～2 mm處提取，再采用小針刀進(jìn)行縱向3～4下剝離，橫向3～4下切割后出針。配合中醫(yī)手法：小針刀治療完成之后主動(dòng)詢問患者，如無(wú)異常情況發(fā)生，則采用2點(diǎn)1面手法有效糾正偏歪棘突情況，對(duì)患者頸椎行徒手牽引2 min，然后按壓抬肩穴與水溝穴8 s，再由輕至重按摩風(fēng)池穴2～6下，以常規(guī)推拿手法對(duì)頸部與患肢部位予以推拿放松。每7 d治療1次，連續(xù)治療15 d。

1.4? 觀察指標(biāo)

觀察比較兩組患者的臨床療效、治療后視覺模擬量表（VAS）評(píng)分、頸椎功能障礙指數(shù)量表（NDI）評(píng)分。

①療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)分為四級(jí)：治愈（患者癥狀完全消失，恢復(fù)正常）、顯效（患者癥狀改善良好，恢復(fù)正常）、有效（患者癥狀有所改善，在逐漸恢復(fù)）、無(wú)效（患者癥狀沒有改善，甚至加重）。治療總有效率=（治愈+顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

②采用VAS評(píng)價(jià)兩組患者治療前后的疼痛評(píng)分。取10 cm長(zhǎng)標(biāo)尺一個(gè)，標(biāo)尺0 cm處為0分，表示無(wú)痛;10 cm處為10分，表示劇痛。0分表示無(wú)痛;1～3分表示輕度疼痛，不影響睡眠;4～6分表示中度疼痛，輕度影響睡眠;7～10分表示重度疼痛，疼痛難忍，導(dǎo)致不能睡眠或從睡眠中痛醒。

③采用NDI評(píng)價(jià)兩組患者治療前后的NDI評(píng)分，主要從疼痛強(qiáng)度、生活情況、提物、閱讀、頭疼、集中注意力、工作、駕駛、睡眠和娛樂共10個(gè)方面評(píng)估患者頸部疼痛傷殘程度，每項(xiàng)5分，總分50分，分值越高，則表示患者頸椎殘障程度越嚴(yán)重。

1.5? 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用（x±s）表示，組間比較行t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較行字2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組患者的臨床療效對(duì)比

藥物治療組患者的治療總有效率低于小針刀治療組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 治療前后兩組患者的VAS評(píng)分、NDI評(píng)分對(duì)比

治療前，兩組患者的 VAS 評(píng)分、NDI 評(píng)分均相似，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療后，藥物治療組患者的VAS評(píng)分、NDI評(píng)分均高于小針刀治療組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3? 討論

隨著電腦、手機(jī)、平板等智能設(shè)備的普及以及人們工作生活壓力的增大和加快，大家用于運(yùn)動(dòng)的時(shí)間越來(lái)越少，造成頸椎病發(fā)病率呈現(xiàn)逐年上升且年輕化的趨勢(shì)越來(lái)越嚴(yán)重[4]。臨床上對(duì)于頸椎病的治療方法很多，但是手術(shù)創(chuàng)傷較大，且術(shù)后容易引起頸椎畸形，因此很多患者有所顧忌。頸椎牽引等保守治療方式雖然安全性較高，但是短期內(nèi)效果不太突出且容易復(fù)發(fā)。因此有學(xué)者開始嘗試用中醫(yī)學(xué)的方法治療頸椎病。

小針刀既能剝離和松解頸椎周圍肌肉粘連及瘢痕，又能切割頸部關(guān)節(jié)突韌帶、關(guān)節(jié)囊，從而解除患者神經(jīng)根受壓迫狀態(tài)，達(dá)到緩解患者癥狀，延緩頸椎間盤退變的目的。采用小針刀治療，操作者須深諳人體解剖學(xué)知識(shí)，確保操作的精準(zhǔn)，選穴精確，遵循無(wú)菌操作原則，進(jìn)針要迅速，以減輕進(jìn)針給患者帶來(lái)的痛楚，在進(jìn)行深部剝離操作時(shí)手法宜輕，以防危害周圍鄰近組織，術(shù)后配合穴位按摩及推拿可促進(jìn)血液循環(huán)，防止術(shù)后出血粘連，達(dá)到較理想的治療效果。本次研究中，小針刀治療組患者的治療總有效率為94.00%，高于藥物治療的治療總有效率74.00%，且小針刀治療組的VAS評(píng)分和NDI評(píng)分也優(yōu)于藥物治療組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），這說明小針刀治療神經(jīng)根型頸椎病為一種有效可行的治療方式。在王鵬等[5]的研究中，分別將86例患者分為兩組，對(duì)照組患者行針刺治療，試驗(yàn)組患者行小針刀治療，治療兩個(gè)療程后，試驗(yàn)組患者的VAS、NDI、癥狀體征評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），與本次研究結(jié)果一致，進(jìn)一步說明了小針刀的優(yōu)勢(shì)。

綜上所述，小針刀治療神經(jīng)根型頸椎病臨床有效率高，療效確切，值得臨床應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]楊如杏，潘文謙，邱福山，等.針刀治療神經(jīng)根型頸椎病的臨床研究[J].中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2020，11（2）：99-103

[2]屈亞云，李俊娟.臂叢阻滯結(jié)合小針刀療法對(duì)神經(jīng)根型頸椎病患者治療效果評(píng)估[J].河北北方學(xué)院學(xué)報(bào)（自然科學(xué)版），2019，35（2）：23-24.

[3]鐘永泉，楊玉敏，陳少東.小針刀配合整脊手法治療神經(jīng)根型頸椎病50例臨床觀察[J].湖南中醫(yī)雜志，2020，36（11）：76-78.

[4]李繼杰，張君.按摩聯(lián)合小針刀對(duì)神經(jīng)根型頸椎病患者關(guān)節(jié)疼痛指數(shù)及頸椎功能影響[J].社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志，2020，18（4）：289-292.

[5]王鵬，霍麗.小針刀治療神經(jīng)根型頸椎病臨床療效研究[J].遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2019，21（7）：166-169.