楊振海 孫法威

摘? 要：目的? 探析動脈靜脈化再植術(shù)治療末節(jié)斷指的療效。方法? 選取2020年5月～2021年5月平原縣第一人民醫(yī)院收治的82例（85只斷指）末節(jié)斷指患者為研究對象，按隨機數(shù)表法分為A組和B組，其中A組患者41例（43只斷指），開展動脈靜脈化再植術(shù)治療，B組41例（42只斷指），開展單純吻合指動脈治療，分析兩組患者的術(shù)后疼痛情況、斷指情況及再植成活率。結(jié)果? A組患者術(shù)后2周中重度疼痛率低于B組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;A組患者術(shù)后2周末節(jié)斷指正常率高于B組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;A組患者的斷指成活率高于B組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? 末節(jié)斷指應(yīng)用動脈靜脈化再植術(shù)治療，可促進患指局部血運，規(guī)避術(shù)后關(guān)節(jié)僵硬風(fēng)險，再植成活率較高。

關(guān)鍵詞：動脈靜脈化再植術(shù);末節(jié)斷指;臨床效果

中圖分類號：R683 文獻標(biāo)識碼：A 文章編號：1009-8011（2022）-1-0040-02

末節(jié)斷指再植屬復(fù)雜性斷指再植，尤其在基層醫(yī)院手術(shù)難度較高，但指尖再植在臨床中又較為常見，常規(guī)的指尖再植術(shù)難以吻合指尖靜脈，成活率較低。無法建立靜脈回流的指尖再植一般采取術(shù)后放血方案治療，但治療時間較長，患者耐受性差，再植指體伴有靜脈淤血情況，致使再植術(shù)后指體壞死風(fēng)險較高[1]。近年來，隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷提升，動脈靜脈化再植術(shù)用于末節(jié)斷指治療中，可恢復(fù)患指局部血運，減少術(shù)后指體腫脹，且再植成活率較高。本研究選取82例（85只斷指）末節(jié)斷指患者為研究對象，探究動脈靜脈化再植術(shù)的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取2020年5月～2021年5月平原縣第一人民醫(yī)院收治的82例（85只斷指）末節(jié)斷指患者為研究對象，按隨機數(shù)表法分為A組和B組。A組患者41例（43只斷指）中，男22例，女19例;年齡3～49歲，平均年齡（33.19±2.72）歲;斷指誘因如下：14例絞傷、16例壓砸傷、11例切割傷。B組患者41例（42只斷指）中，男23例，女18例;年齡3～50歲，平均年齡（33.24±2.71）歲;斷指誘因如下：13例絞傷、15例壓砸傷、13例切割傷。對比兩組末節(jié)斷指患者的年齡、性別、斷指誘因差異等一般資料，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，患者均自愿簽署知情同意書。

1.2? 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①斷指2～6 h內(nèi)就診者;②經(jīng)X線檢查、體格檢查符合末節(jié)斷指診斷標(biāo)準(zhǔn)者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①麻醉藥物過敏者;②伴凝血功能異常者;③妊娠期、哺乳期女性。

1.3? 方法

A組患者開展動脈靜脈化再植術(shù)治療，方案如下：發(fā)生末節(jié)斷指后，科學(xué)保存斷指，置入4～6 ℃環(huán)境內(nèi)冷藏，隨后升高患指、包扎創(chuàng)面，給予破傷風(fēng)抗毒素血清（生產(chǎn)企業(yè)：江西生物制品研究所，規(guī)格：1500 IU/支）治療，均采取皮下注射方式給藥，劑量為1500～3000單位，積極準(zhǔn)備手術(shù)治療。實施臂叢麻醉，清潔斷指創(chuàng)面，顯微鏡顯露雙側(cè)指掌側(cè)固有動脈、神經(jīng)，同時標(biāo)記皮下淺靜脈與側(cè)方靜脈，0.8 mm克氏針固定末節(jié)指骨。用顯微鏡10-0prolene血管吻合線吻合優(yōu)勢側(cè)指掌側(cè)固有動脈，另一側(cè)遠(yuǎn)斷端動脈與近斷端皮下淺靜脈吻合，結(jié)扎近端非優(yōu)勢側(cè)指掌側(cè)固有動脈，然后將兩側(cè)指神經(jīng)縫合。均以順行法開展再植術(shù)，清創(chuàng)后固定骨關(guān)節(jié)，縫合修復(fù)伸屈指肌腱，顯微鏡下吻合指背靜脈，隨后縫合指背皮膚，再縫接指神經(jīng)，并吻合固有靜脈，最后將掌側(cè)皮膚縫合。在完成動脈靜脈化再植術(shù)20 min內(nèi)，注意觀察患指是否存在血管危象，恢復(fù)較好者，轉(zhuǎn)回普通病室，給予三抗治療。

B組患者開展單純吻合指動脈治療，方案如下：顯微鏡下指引下常規(guī)處理遠(yuǎn)端、近端創(chuàng)面，找出斷指固有靜脈并標(biāo)記，采取骨折復(fù)位克氏針進行內(nèi)固定。開展指動脈吻合術(shù)后開小切口，隨后放血，待斷指通血8 min后，縫合皮緣，無需吻合靜脈。

1.4? 觀察指標(biāo)

術(shù)后隨訪2周，利用VAS量表評估疼痛情況，得分0～2分提示術(shù)后患指較舒適;得分3～4分提示術(shù)后患指輕微疼痛;得分5～6分提示術(shù)后患指中度疼痛;得分7～8分提示術(shù)后患指重度疼痛，但可耐受;得分9～10分提示術(shù)后患指極度疼痛，難以耐受。

術(shù)后隨訪2周，記錄分析兩組患者術(shù)后感染、斷指再植成活率情況。

1.5? 統(tǒng)計學(xué)分析

采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 21.0進行數(shù)據(jù)處理，計量資料用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗;計數(shù)資料用[n（%）]表示，組間比較采用字2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組患者的末節(jié)斷指疼痛比較

隨訪2周，A組患者的中重度疼痛率（14.63%）低于B組（39.02%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 兩組患者的末節(jié)斷指恢復(fù)情況比較

隨訪2周，A組患者的術(shù)后末節(jié)斷指正常率（95.12%）高于B組（73.17%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3? 兩組患者的末節(jié)斷指治療效果比較

A組41例患者（43只斷指）中，40只再植成功，成活率為93.02%;B組41例患者（42只斷指）中，32只再植成功，成活率為76.19%，兩組對比，字2值為4.647，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3? 討論

手指末節(jié)離斷后因外形受損，手指失去正常形態(tài)，影響患者的正常生活。既往多采取殘端修整術(shù)處理末節(jié)斷指，但術(shù)后手指短縮，殘端產(chǎn)生疤痕，加上指尖無指甲，觸痛較明顯，術(shù)后恢復(fù)不佳者，還可并發(fā)神經(jīng)瘤，導(dǎo)致患者生活質(zhì)量降低[1]。隨著人們生活水平的不斷提升，對手指外貌美觀的關(guān)注度也相應(yīng)提升，末節(jié)斷指再植需求逐年增加[3]。分析末節(jié)斷指誘因，多與絞傷或壓挫傷有關(guān)。由于掌側(cè)靜脈壁較薄，難以確定可吻合回流靜脈，傳統(tǒng)再植術(shù)大多僅吻合動脈，在完成手術(shù)操作后，利用非生理方案保持靜脈回流，常用方案包括拔除斷指指甲放血或在患肢側(cè)面開切口放血兩種，需持續(xù)放血5～7 d，且放血期間，難以控制出血量，極易并發(fā)感染或血管危象，導(dǎo)致再植失敗，因此臨床嘗試采取動脈靜脈化再植術(shù)治療，以解決術(shù)后斷指靜脈回流。解剖顯示人體手指側(cè)支循環(huán)極豐富，手指末節(jié)處動、靜脈相關(guān)交織，呈球狀，且微小靜脈無瓣膜，因此由哪根血管灌注，均可形成球狀結(jié)構(gòu)，實現(xiàn)血液循環(huán)[4]。因此，采取動脈靜脈化再植術(shù)治療末節(jié)斷指具有可行性，可吻合手指動靜脈，復(fù)合組織離斷，達到再植斷指效果，且動脈靜脈化再植后，具備血液回流通路。相關(guān)文獻報道，在靜脈動脈化再植術(shù)用于末節(jié)斷指治療中，成活率較高，且再植后患指功能恢復(fù)良好[5]。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，再植末節(jié)斷指可提升患者的生活質(zhì)量，規(guī)避了手指缺失對患者心理的不良影響[6]。本研究中，A組患者中重度疼痛率（14.63%）低于B組（39.02%）;術(shù)后末節(jié)斷指正常率（95.12%）高于B組（73.17%）;斷指再植成活率（93.02%）高于B組（76.19%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)合臨床實踐分析，末節(jié)斷指患者僅吻合一條動脈，術(shù)后并發(fā)患指淤血的風(fēng)險較高，通過非生理方案放血后，斷指具有一定成活率，提示常規(guī)方案失敗率高主要與術(shù)后斷指供血量過多，靜脈回流不暢有關(guān)[7]。本研究中，僅吻合一條動脈，并結(jié)扎遠(yuǎn)端動脈分支，僅通過中央細(xì)動脈分支供血，進而減少斷指血供，同時創(chuàng)建側(cè)支循環(huán)，恢復(fù)指尖血運，可規(guī)避術(shù)后指尖淤血風(fēng)險，斷指成活率較高，有利于術(shù)后斷指功能的恢復(fù)。

綜上所述，末節(jié)斷指采用動脈靜脈化再植術(shù)治療，可恢復(fù)斷指血液循環(huán)，規(guī)避術(shù)后關(guān)節(jié)僵硬的風(fēng)險，且斷指成活率較高，術(shù)后康復(fù)效果良好，值得臨床應(yīng)用。

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